血管内超声在冠脉介入中的临床应用.ppt

血管内超声在冠状动脉介入中的临床应用，咸阳市第一人民医院心血管医院2014、10、10咸阳、IVUS、血管内超声(Intravascularultrasound，IVUS )是无创超声技术与侵袭性心脏导管技术相结合，诊断心血管病变的一种方法。 可以通过心导管将微细化的超声探头插入心血管腔内进行探测，通过电子成像系统显示心血管截面的形态和血流模式，提供血管截面图像。 不仅了解管腔的形态，还能直接显示管壁的构造，了解管壁病变的性质，成为血管检查的新的“金标准”。 IVUS超声波主机，超声波导管技术，机械导管技术：传统灰度超声波技术单晶片探头，高速旋转(1800转/分) 360断面扫描； 频率高但波束分散，仅轴向分辨率高，频率为40-45MHz (轴向分辨率90-120um侧200250um； 扫描范围20mm。 超声波导管技术、相位控制阵列超声波导管技术：现代数字超声波导管5组64片晶片，静态360断面扫描声束的动态聚焦频率8MHZ20MHZ (轴向分辨率100-150um，侧方200-250um )扫描范围2060mm； 三种超声图像测量准确。 血管内的超声波原理，超声波基本原理换能器：引起压电效应的结晶。 反压电效应：电能转变为机械能，换能器振动发射超声波。 正压电效应：机械能转变为电能，组织超声波反射波电信号。 血管内超声原理，灰度超声图像多芯片换能器环阵或单芯片换能器快速旋转(1800转/分)完成360动态血管截面扫描，回波信号强弱以灰度格式显示，二维截面图像。 血管内超声波原理、血管长轴断面图像、血管内超声波图像、血管内超声波断面图像的构造名、血管、管腔、血管壁、超声波导管、血液、邻接组织、draFT、adventitia、intima、冠状动脉经超声波常形成三层构造，但与组织学的内、中、外膜不完全对应。 最内层：包括内膜和内弹性膜，病变血管中包括动脉粥样硬化斑块。 对于管腔和中膜，内膜变厚或有斑块时回声相对较强。 中层：中膜、弹性纤维间有平滑肌，超声显示多为无回声层。 最外层：外弹性膜(EEM )在超声图像中常见的是中膜与外膜边界明显的界面。 另外，血管内超声波图像、media、血管内超声波图像、血管邻接结构1通常作为判断对位的标识而使用，心包腔分析和血管关系与心肌桥的鉴别、血管内超声波图像、血管邻接结构2通常作为判断对位的标识而使用，动脉侧支被导入血管腔，静脉与动脉平行或交叉，未连接于血管腔而收容另外，血管内超声波图像、血管邻接结构3通常用作判断位置匹配的标识，血管内超声波常见的伪影：导线位于传感器外产生的特征伪影。 晕影：由于传感器的声波振动而产生的高振幅信号伪影可消除。 导丝拱、晕圈拱、血管内超声图像、血管内超声图像、血管内超声常见伪影不均匀旋转伪影(NURD ) :机械导管驱动轴旋转不均匀导致图像变形。 钙化影：钙化病变后方信号消失或形成同心圆弧状多重反射。钙化伪影、NURD现象、超声波基本测量1参考段和狭窄段血管截面积测量管腔截面积：管腔边界包围区域。 EEM截面积(血管截面积):中膜和外膜的边界包围区域。 根据钙化声影的弧度90邻接EEM可以推测声影的EEM边界。血管内超声波测量、狭窄血管、参考血管、draFT、血管内超声波测量、超声波基本测量2斑块截面积测量(斑块截面积中膜截面积)斑块截面积=EEM截面积管腔截面积完成管腔和EEM截面积的测量，软件能够自动计算并显示斑块截面积。、draFT、管腔直径、血管内超声波测定、EEM直径、超声波基本测定3管腔和EEM最大最小直径测定管腔直径：经管腔中心、直径线为内膜前缘、EEM直径：经管腔中心、直径线为外弹性膜前缘。 draFT、血管内超声波测量、超声波基本测量4长度测量自动撤回，设定撤回速度，在血管长轴界面进行测量。 1mm、4mm、0.5mm、2mm、4mm、超声波基本测量5人工容积测量，计算公式：斑块容积=平均斑块截面积斑块长平均斑块截面积：(EEMcas-lumeinsa)/截面积方法：应用自动拆除装置，框架截面血管内超声波测定、基本超声波测定5自动容积测定、血管内超声波测定、VH功能界面具有自动斑块容积测定功能。 方法：应用自动倒带装置，校正各框架剖面图的管腔和EEM边界，定义测量起点和终点，按segment键显示容积值。、draFT、血管内超声波测定、超声波基本测定6管腔面积狭窄率(狭窄指数)测定面积狭窄率%=(参照管腔截面积-最小管腔截面积) /参照管腔截面积狭窄管腔面积相对于参照管腔面积的比例，与冠状动脉造影的血管狭窄程度的判断类似。 锁定以下两个面积之一，测量另一个面积，软件自动计算并显示。 以管腔截面积、狭窄管腔截面积为参考，超声波基本测量7斑块负荷测量、血管内超声波测量、管腔截面积、斑块截面积、血管截面积%=斑块截面积(血管截面积-管腔截面积) /血管截面积斑块在EEM中所占的比例与狭窄的程度无关。 完成管腔和EEM截面积的测量，软件自动计算斑块负荷。、draFT、血管内超声波测定、超声波基本测定8血管重构指数测定、正常值：0.951.05重构指数：狭窄部EEM截面积/基准部EEM截面积正性重构：重构指数1.05、b正性重构病变、a基准血管、正性重构IVUS图像、血管内超声波测定、近端基准血管、病变， 远端基准血管EEM=16.28mm2LUMEN=8.46mm2、EEM=23.49mm2LUMEN=3.19mm2、EEM=14.45mm2LUMEN=8.45mm2、正性重建IVUS图像、draFT、负性重建IVUS图像、a参考血管、b负性重建病变， 血管内超声检测正常值：0.951.05重构指数：狭窄段EEM截面积/参考段EEM截面积负重构：重构指数0.95，超声基本检测8血管重构指数，血管内超声的临床应用，IVUS冠脉介入适应证：诊断、指导、评价。 临界病变、模糊病变、复杂、特殊病变左主干病变开口及分支病变； CTO病变桥血管病变支架置入术评价晚期支架并发症。 血管内超声的临床应用，血管内超声检查的注意事项：现有的超声导管都是一次性标准，为避免图像质量、安全和交叉感染而不再使用。 超声波导管不能打折。 操作柔软，请放入远端的细血管中以免损伤。 推导管不能越过指导线，靶血管可见狭窄的先行气囊的预扩张，不能勉强通过。 超声导管应推入病变远端，退避至主干开口，取得完整的靶血管信息，防止遗漏病变。 血管狭窄、迂回、钙化明显时，先用手撤回感觉阻力，阻力大的不应采用自动撤回装置。 血管内超声的临床应用，血管内超声检查并发症：并发症的概率低于其他介入器材，相控阵列导管机械导管。 操作不当，术前准备不充分可引起并发症：血管痉挛； 血管腔过窄时，引起心肌缺血的血管损伤(夹心、血肿)血栓和栓塞时看到心室颤动的钩子从托架上脱落、管道堵塞或断裂的托架的纵向缩短，特别是机械式旋转管。 关于血管内超声的临床应用、超声检查支持介入治疗的标准：目前认为IVUS标准太高，近年的研究文献提出了不同的数据标准，但没有统一的修订方案。 原则上应根据现有标准，根据情况综合评价是否需要介入治疗。超声诊断冠脉显着狭窄标准：与冠脉造影不同，IVUS支持介入治疗的标准是血管腔截面积显着狭窄。 IVUS与CFR、FFR与SPECT的比较研究和综合临床预后的研究表明，近端心外膜血管的最小管腔面积(MLA)4.0mm2(左主干和移植物血管除外)可限制冠脉血流，引起心肌缺血狭窄病变。 IVUS与FFR的比较研究结果表明，左主干的最小管腔面积为6.0mm2，或最小管腔直径(mld )可限制冠脉血流，引起心肌缺血。 血管内超声的临床应用，超声支架术评价理想支架术效果支架扩张充分：正圆形，支架柱分布均匀，对称指数0.7； 膨胀指数0.9； 取得支架尺寸与标准支架尺寸相等。最小支架截面积相当于基准血管的最大或平均管腔截面积，左主干获得(药物)支架最小截面积8.5mm2，其他血管5.5mm2。 支架壁紧贴：与血管壁无间隙，支架柱与管壁之间无血流回声。 完全复盖病变。 无并发症。 支架截面积：支架边界包围区域。 最大最小托架直径：通过托架中心的最大最小直径。 血管内超声的临床应用，超声支架术评价支架截面积和直径测定，支架截面积，支架最大，最小直径，支架弧状强回波，支架点状强回波，draFT，血管内超声的临床应用，超声支架术评价理想支架术的IVUS图像，血管内超声的临床应用， 超声支架术评价支架壁壁不良、灰度超声、彩色血流、1个以上支架柱与管壁之间存在间隙，支架后方有血流回声，超声支架术评价支架膨胀不全，受斑块钙化、分布形态和负荷的影响，支架膨胀形态为正圆，不对称。 血管内超声的临床应用、向心性斑块、偏心性斑块、不规则斑块、血管内超声的临床应用、灰度超声横截面斑块图像在截面上按斑块形态分类，灰度超声横截面图像按回波强度分类斑块，低回波斑块：脂质成分为主， 混合性斑块：各种斑块组织成分，强回声斑块：致密纤维成分或钙化，血管内超声波临床应用等回声斑块：纤维脂质成分，灰度超声波长轴界面斑块分布特性，局限性病变，节性病变，弥漫性病变，血管内超声波的临床应用，深层钙化，表浅钙化，全层钙化， 灰度超声钙化斑块图像，血管内超声的临床应用，声影前缘在斑块厚管腔侧50%以内出现的表浅钙化。 声影前缘在斑块厚外弹力膜侧的50%以内出现的是深层钙化。 draFT，钙化斑块沿管腔分布的弧度分级：级：90ii级： 91-180级： 181-270级： 271，灰度超声钙化斑块图像，血管内超声的临床应用，灰度超声钙化斑块图像，超声衰减斑块(破裂后复发率高)； 钙化斑块后方旁瓣影sidelobes，血管内超声波的临床应用，特殊钙化影像灰度超声钙化斑块影像，血管内超声波的临床应用，特殊钙化影像钙化结节(Angio充盈缺损)，中低回声偏心斑块，脂池形成(低回声暗区)，薄纤维帽，有无钙化。 灰度超声波消耗斑块、血管内超声波的临床应用、纤维帽、LipidCore脂质核、draFT、灰度超声波斑块破裂图像、血管内超声波的临床应用、内膜中断、裂片和破裂间隙，其中有血流回声的内膜边的裂口或破裂伴有三明治和血栓形成。 裂口夹层、内膜裂片、裂隙、血栓、内膜边缘不规则、draFT、MLA、破裂结束、纤维帽、灰度超声波斑块破裂影像、血管内超声波临床应用、灰度超声心肌桥影像、血管内超声波临床应用、血管周围半月状低回声区、收缩期压迫血管、延伸末期(挤奶现象)。 动态影像、灰度超声夹层影像、血管内超声的临床应用，a型：撕裂仅限于内膜(斑块线状、部分撕裂)。 b型：撕裂扩展到中膜。c型：解离位于斑块后方，形成壁内血肿，血管壁解离涉及的范围小于180。 d型：血管破裂(外弹力板破裂)、血管壁解离范围超过180。 灰度超声血栓图像、血管内超声的临床应用、腔内棉絮状低回声区域、伴随斑点闪烁的图像以及血液流通的微通道，腔内不同强度的块状回声通常具有分层、分叶或茎状的外观。 血栓回声的强弱与血栓形成时间的长短有关。 灰度超声血栓影像，血管内超声的临床应用，、支架内超声的临床应用，灰度超声支架相关影像，支架内组织下垂，支架内血栓，血管内超声的临床应用，灰度超声支架相关影像， 血管内超声的临床应用、动态影像、支架断裂血管内超声的临床应用、灰度超声支架相关影像、断裂处、断裂处、支架重复处、灰度超声动脉瘤影像本征动脉瘤样扩张、血管壁结构完整、血管腔面积近端基准血管腔面积50%。 血管内超声的临床应用、血管内超声的临床应用、灰度超声动脉瘤影像假性动脉瘤、管壁结构完整性丧失，损伤了外膜和血管周围组织。、血管内超声的临床应用、CTO介入治疗中超声对真伪腔的鉴别、动态影像、draFT、CTO介入治疗中超声对真伪腔的鉴别、血管内超声的临床应用、假腔、真腔、导丝进入真腔、血管内超声的临床应用、左主干至OM血肿、动态影像、 血管内超声波的临床应用，远位慢性血流、远位斑块、血肿、中膜、斑块、管腔、主干滞留造影剂、血肿、中膜、管腔、斑块、血管内超声波的临床应用，b型主动脉夹层、动态影像、血管内超声波的临床应用，左房压迫左主干、动态影像、血管内超声波的临床应用，血管内超声波的临床应用， VH-IVUS种菌斑，VH-TCFA、ThFA、PIT、FIT、Fibro-calcific血管内超声的临床应用，薄帽子粥样硬化菌斑，厚帽子粥样硬化菌斑，内膜增生性菌斑，纤维石灰菌斑，纤维菌斑，助理菌斑， pm :9.44 mm2Pb :67.3 % ncarea :1.96 mm2n c 3364020.8 %，血管内超声的临床应用，VH-IVUS超声衰减斑块图像消耗斑块：横截面狭窄率：40%，坏死核融合 10%，靠近管腔，消耗斑块犯罪者病变，血管内