细菌的天然耐药与多重耐药(岗前培训)

2020年5月25日。1，细菌的天然耐药性和多药耐药性，陈利丹，细菌实验室，2020年5月25日，2，细菌耐药性，获得性耐药性的天然耐药性(固有耐药性)，2020年5月25日，3，细菌的天然耐药性是指病原微生物对某些抗菌药物的天然耐药性。这种耐药性一代传下去。编码这种耐药性的基因位于致病微生物的染色体上，并由细菌染色体基因决定。它是垂直继承的，不会改变。例如，链球菌对氨基糖苷类抗生素有天然耐药性；肠道革兰氏阴性杆菌对青霉素的自然耐药性；铜绿假单胞菌对大多数抗生素不敏感。5/25/2020，5/25/2020，5，肠杆菌科细菌的主要天然耐药性，5/25/2020，6，非发酵菌的天然耐药性，5/25/2020，7，5/25/2020，8，其他革兰氏阴性菌的天然耐药性。以下细菌也对糖肽、林可酰胺、达托霉素、利奈唑胺具有天然耐药性，5/25/2020，天然药物，5/25/2020，11，获得性细菌耐药性，获得性耐药性是由于细菌与抗生素接触后，它们由质粒介导，不能通过改变其代谢途径被抗生素杀死。例如，金黄色葡萄球菌产生-内酰胺酶，并且具有耐药性。细菌获得性耐药性可以因不再与抗生素接触而消失，或者耐药基因可以通过质粒转移到染色体上并代代相传，成为固有的耐药性。5/25/2020，12，5/25/2020，13，多重耐药菌的来源，抗生素选择压力(20%-25%)，耐药菌的传播(75%-80%)，抗菌药物选择压力的20%-25%，医院工作人员的手的30%-40%，社区获得性致病菌的20%-25%，未知来源(如环境污染和人员携带)的20%，多重耐药菌的概念它对三种抗菌药物有抗药性，而不是三种。必须消除天然耐药的抗菌药物，如铜绿假单胞菌对氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、第一代和第二代头孢菌素、头孢噻肟、头孢曲松、萘啶酸和甲氧嘧啶的天然耐药性。5/25/2020，15，5/25/2020，16，常见多药耐药细菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，耐万古霉素肠球菌(VRE)，超广谱-内酰胺酶(ESBLs)细菌，耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)，耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)，耐多药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)，耐多药分枝杆菌2020年5月25日、2010年17日，来自美国、瑞典、以色列、希腊、荷兰、瑞士、澳大利亚等国家的部分专家共同提出了关于MDR、XDR和PDR术语国际标准化的建议(草案)。由于细菌类型不同，对抗菌药物的耐药性也不同。因此，专家建议应采用对不同类别抗菌药物的耐药性来界定临床常见耐药菌。MDR，XDR，PDR国际标准化定义专家建议，5/25/2020，18，MDR，XDR，PDR国际标准化定义专家建议，葡萄球菌肠杆菌科肠球菌绿脓杆菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌多药耐药多药耐药XDR极端耐药或扩展耐药多药耐药PDR和耐药全耐药，5/25/2020，19，(1)葡萄球菌MDR，XDR，PDR定义标准，MDR: (1) MRSA(2)对表1 XDR中16种抗菌药物中的3种或3种以上(每类1种或1种以上)不敏感：对表1中16种抗菌药物中的14种或14种以上(每类1种或1种以上)不敏感。PDR:对表1中所有有代表性的抗菌药物不敏感。此外，对恶唑西林的耐药性2020年5月25日，20日，VRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，提示性药物，2020年5月25日，21日，2020年5月25日，22日，(2)肠球菌属属于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌定义标准，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：对表2中3种或3种以上(每种类型1种或1种以上)的10种抗菌药物不敏感。XDR:对表2中的8种或8种以上(每种1种或1种以上)的10种抗菌药物不敏感。PDR:对表2中所有有代表性的抗菌药物不敏感。此外，屎肠球菌天生对碳青霉烯类抗生素具有耐药性，屎肠球菌天生对链霉亲和素具有耐药性。当定义细菌耐药性时，应将其分别从列表中删除。5/25/2020，23，5/25/2020，24，5/25/2020，25，(3)肠杆菌科的MDR，XDR，PDR的定义标准，MDR:对表3中3种或3种以上类型(每种类型1种或1种以上)的16种抗菌药物不敏感。XDR:对表3中16种抗菌药物中的14种或更多(每类1种或更多)不敏感。PDR:对表3中所有有代表性的抗菌药物不敏感。此外，如果一种病原体对代表性抗菌药物或一类抗菌药物具有固有耐药性，则应将该类或该类抗菌药物从列表中删除，这在定义该细菌耐药性时是不可计算的。2020年5月25日，26日，2020年5月25日，27日，2020年5月25日，28日，碳青霉烯类抗生素是非典型的-内酰胺类抗生素，具有最广泛的抗菌谱和最强的抗菌活性，由于其对-内酰胺酶的稳定性和低毒性，已成为治疗严重细菌感染的最重要的抗菌药物之一。在中国上市的品种包括亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、厄他培南和比阿培南。碳青霉烯类，5/25/2020，29，耐碳青霉烯类的肠杆菌科细菌(CRE)的定义，肠杆菌科细菌对多立培南、亚安培南和美罗培南中的一种不敏感，并且由于产生KPC酶或NDM-1酶而对碳青霉烯类药物具有抗性。感染控制：严格执行接触隔离，5/25/2020，30，(4)铜绿假单胞菌多重耐药、XDR和PDR的定义标准，多重耐药：对表4中3种或3种以上(每种1种或1种以上)的8种抗菌药物不敏感。XDR:对表4中的6种或更多类型(每种类型1种或更多类型)的8种抗菌药物不敏感。PDR:对表4中所有有代表性的抗菌药物不敏感。5/25/2020，31，5/25/2020，32，5/25/2020，33，5/25/2020，34，(5)不动杆菌属MDR，XDR，PDR定义标准，MDR:对表5中10种抗菌药物的3种或3种以上类型(每种类型1种或1种以上)不敏感。XDR:对表5中的8种或8种以上(每种1种或1种以上)的10种抗菌药物不敏感。PDR:对表5中所有有代表性的抗菌药物不敏感。2020年5月25日、2020年35日、2020年5月25日、2020年36日、2020年5月25日、2020年37日，我院2013年至2014年上半年多药耐药趋势、每季度上报的细菌分布及药敏情况、前十名多药耐药菌样本中多药耐药菌的分离率、2020年5月25日、2014年第二季度我院主要细菌培养及药物敏感性结果的解释和临床交流，微生物药物敏感性试验结果的解释，标本提交规范的解释，2020年5月25日，44，解释注意事项，1，药物敏感性试验参照美国CLSI推荐的标准制定。 2.细菌自动分析仪的药敏组合是固定的。3.某些细菌天生对某些抗生素有耐药性，因此不需要进行药物敏感性试验。4.测试的药物代表一类药物，而不是一种药物。5/25/2020，45，解释说明。1.药物敏感性试验是根据美国CLSI推荐的标准制定的。2.细菌自动分析仪的药敏组合是固定的。3.某些细菌天生对某些抗生素有耐药性，因此不需要进行药物敏感性试验。4.测试的药物代表一类药物，而不是一种药物。2020年5月25日，46页，阅读注释，5、第一代葡萄球菌优于第三代头孢菌素。6、有些药物不适合单独使用，只能联合使用，如利福平。7.因为这是一种体外药物敏感性试验，所以有些药物是体外敏感试验，在临床治疗中可能无效。8.亚种可能出现在同一菌株中，导致不一致的连续药物敏感性结果。解释5/25/2020，47，S，I，R，5/25/2020，48，5/25/2020，49，5/25/2020，50，常见问题1，我们要使用的药物没有在药敏试验中完成？可能是天然耐药性可能是其他药物预测的药物敏感性2，为什么有些细菌报告了许多药物，有些只报告了几种药物？报告的药物类型因细菌类型而异。例如，铜绿假单胞菌报告了更多的药物，而嗜麦芽窄食单胞菌报告了更少的药物敏感性，5/25/2020，51，5/25/2020，52，常见问题3，所有使用的药物都可以进行药物敏感性测试吗？没有必要：不可能通过耐药机制和标志性药物预测其他抗菌药物的敏感性：并非所有使用的药物都可以用于药物敏感性试验(药物需要在体外稳定，需要提供操作标准和解释标准)。药敏试验报告中最低抑菌浓度较低的抗菌药物更好吗？如何根据最低抑菌浓度组合药物？受感染细菌对同一种药物的最小抑菌浓度越小，效果越好。不同抗菌药物的最低抑菌浓度是不可比的。目前，许多仪器报告的是检测断点，而不是真实的麦克风。2020年5月25日，53，5。培养阳性的细菌需要用抗菌药物治疗吗？没有阳性培养感染可能是污染(血培养)或定植(痰培养)。任何结果都必须结合临床条件进行评估(非常重要)。6.为药物敏感性报告选择敏感药物。为什么临床治疗无效？体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同。一般来说，耐药性=无效治疗；敏感性治疗有效。可能不是真正的致病菌(污染或定植菌)细菌因素(如诱导耐药性、生物膜)感染部位和药代动力学因素，常见问题，2020年5月25日，54日，7日，涂片镜检结果与培养结果不一致？涂片镜检是报告所有检测到的细菌，培养的目的是检测致病菌。一些需氧细菌需要特殊的环境或培养基才能生长。8.脓标本显然是被拿走了。为什么鉴定报告是无菌生长？脓组合物是坏死的白细胞和溶解的细菌和组织碎片，其中细菌没有生长活性。建议将坏死和新鲜交界处的组织送去检查，有血供的地方，细菌营养好，有活力，培养阳性率高。我们不能简单地吸脓检查。对常见问题的解答，入垃圾出，5/25/2020，56，微生物标本的正确采集，微生物检验标本的正确采集、运输和处理与细菌的培养和鉴定结果密切相关。医生、护士和检查员应注意与正确采集微生物标本有关的问题，并有责任向患者及其家属宣传和指导正确采集标本。(1)微生物检验样品的收集、运输、验收和处理注意事项。1)标本采集(1)申请表必须清楚标明姓名、性别、年龄、病原体编号、标本来源(注明)和检验项目(用途待定)，以便实验室合理选择培养环境和培养基。(2)抗生素应用前应尽可能收集样本，以提高阳性检出率，避免漏检。(3)标本采集应严格进行无菌操作。(4)收集标本的容器必须经过消毒，消毒剂不可用。1。血液和骨髓标本，血容量：成人每瓶8-10毫升，儿童每瓶1-3毫升。此外，如果脑脊液在血液培养瓶中培养，收集量与血液相同。抽血时间：抗生素治疗前患者最好先打寒战或发高烧。“下次用药前”或“停药后24小时”采血！抽血比时间更重要！如果不能立即送检，应在室温下保存，不要放入冰箱！必要时，可取1-2ML骨髓，无菌注射入血培养瓶中检查。注：一般患者在发病的头1-2天或发热高峰期采血，以确保保本。2、痰液和下呼吸道标本的采集和处理，注意事项：漱口数次(3)支气管采集、支气管穿刺和支气管肺泡灌洗均由医生操作。(4)呼吸道标本采集方法：鼻咽拭子法。用清水冲洗后，用压舌板按压舌根，用棉签在患者咽部背面涂抹数次。棉签被放入无菌试管中，以便立即检查。3、尿液标本的采集和处理，通常采取晨尿，尿液采集应及时检查，并保证在接种后2小时内送到菌室。如果晨尿不能排出，必须距离最后一次排尿时间超过4小时。(1)中段尿收集方法：成年男性和女性分别用肥皂水或1: 1000高锰酸钾水溶液清洗尿道口和外阴部，然后用冷凉的白开水冲洗，排尿时弃去前段尿，取5ml中段尿放入无菌试管中。(2)导尿方法：对于长期留置的导尿管，应更换新的导尿管以保留尿液。使用留置导管采集标本时，应首先对导管外部进行消毒，并按照无菌操作方法用注射器穿刺导管以吸收尿液。操作过程