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小儿糖尿病酮症酸中毒DiabeticKetoacidosis(DKA),糖尿病酮症酸中毒DKA,DKA概述DKA的高危因素DKA的发病机制与病理生理DKA的诊断DKA的治疗DKA的并发症,血循环中胰岛素缺乏/胰岛素抵抗、胰岛素反调节激素增加，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现的临床综合征以高血糖、高酮血症、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等为主要表现糖尿病的急性并发症之一儿童糖尿病最常见的死亡原因之一，死亡率约为2%-10%造成死亡的原因为：低血容量休克、严重的低血钾、代谢性酸中毒、脑水肿。,DKA概述,糖尿病控制不佳或以前反复出现DKA者（1型糖尿病病人在发生感染、延误诊断、过食或中断胰岛素治疗时均可发生，年龄越小发生率越高）围青春期女孩精神异常或患有进食紊乱症问题家庭的患儿遗漏胰岛素注射无钱就医者胰岛素泵使用不当者,DKA的高危因素,DKA发病机制与病理生理,.,发病机制和病理生理,.,发病机制和病理生理,酮体的组成和代谢,临床表现：大多具有多饮、多食、多尿、体重下降等糖尿病的特征表现，呼气有酮味及口唇樱红等症状，但危重症可不典型脱水深大或叹气样呼吸恶心、呕吐、腹痛，可类似急腹症进行性意识障碍或丧失WBC增高或核左移血清淀粉酶非特异性增高合并感染时可发热,DKA的诊断,生化标准血糖11.1mmol/L静脉血PH7.3or血HCO3-15mmol/L血酮、尿酮升高儿童偶尔可见血糖正常范围的DKA,DKA的诊断,严重程度分度轻度：静脉血PH7.3or血HCO3-15mmol/L中度：静脉血PH7.2or血HCO3-10mmol/L重度：静脉血PH90mmHg5、年龄5岁,符合1项诊断指标，2项主要指标或者l项主要加2项次要指标，则诊断脑水肿的敏感性达92%，假阳性只占4%。,DKA的并发症,脑水肿的治疗：限液，液体输入速度降低1/3，抬高床头，必要时呼吸支持甘露醇0.25-1.0g/kg，20min输入，治疗无反应可于30min到2h后重复甘露醇无效且血钠低者可予3%NaCl5-10ml/kg，30min输入,.,(ISPAD)方案国际儿童青少年糖尿病学会,.,谢谢！,WWW.PPTKOREA.COM,.,理论上血糖每下降5.6mmol/L，血钠升高2mmol/L。治疗后，血浆渗透压缓慢下降，血钠也应渐趋于正常。若血浆渗透压每小时下降3mmol/L，表明有脑水肿的危险。若校正后血钠升高，最初的血清钠150mmol/L，宜放慢补液的速度。对尿量少1.5ml/(kg小时)者必须寻找原因，必要时可用利尿剂,.,2型糖尿病患儿可以出现HHS。HHS诊断标准：血糖33.3mmol/L(600mg/dl)；动脉血pH7.3；血HCO3-15mmol/L；酮体少量(无或微量)；血渗透压320mmol/L；意识不清、恍惚或昏迷。有些HHS患儿在重度脱水时会有轻、中
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