白内障超声乳化摘出术.ppt

1.白内障超声乳化术，2。为什么白内障超声乳化术比ECCE更好？在白内障超声乳化术中，可以很好地控制白内障手术的每个步骤，以移除晶状体囊核、移除皮质、移除后囊、移除人工晶状体和植入囊切口。白内障超声乳化术需要在一个封闭的系统中进行连续的环形撕囊(CCCC)晶状体核摘除手术，并且手术空间足够大。手术的整个前腔和后腔都处于正压下。超声乳化针不与角膜内皮、虹膜和后囊接触。3.为什么白内障超声乳化术比ECCE更好？皮质抽吸的前房和后房是快速有效去除后囊皮质的封闭系统。后囊皮层去除率高。后囊破裂的风险很低。人工晶状体植入安全、快速。人工晶状体植入的切口很小。4.为什么白内障超声乳化术比ECCE更好？一、缝合切口自闭合不缝合或少缝合术后人工晶状体较好地位于中心位置，小切口白内障超声乳化术后视力恢复快，解剖愈合快，屈光状态稳定，早期发生粘连切口漏率低，5、如何选择白内障超声乳化术患者，理想的超声乳化条件，良好的眼球暴露，清晰的角膜，正常的内皮，正常的瞳孔扩张，良好的眼底反射，红色的前囊膜清晰可见，正常的张力晶核，中等硬度的悬韧带完整无缺，6、 初学者白内障超声乳化术禁忌症，相对禁忌症黑褐色晶状体核白内障，浅前房白内障伴青光眼手术史，白内障伴内皮损伤，白内障葡萄膜炎白内障伴外伤性白内障，白内障伴高度近视，先天性白内障伴玻璃体切除术史，7，初学者白内障超声乳化术禁忌症，绝对禁忌症，白内障伴黑晶状体脱位，8，麻醉，麻醉方法优缺点，球后麻醉时间长。 经验多球出血风险麻醉药物用量少眼球穿孔或视神经损伤制动好有时眼球制动不好球周麻醉手术容易安全麻醉剂量大麻醉和制动效果好眼球下疼痛无严重并发症眼睑运动无限制麻醉药物用量少眼球部分运动术后功能恢复快可能发生结膜下出血局部麻醉无严重并发症眼球和眼睑运动无限制术后功能恢复要求患者配合部分手术步骤在突然/5min手术中存在并发症增加的风险。 复杂的情况很难处理。9.眼球筋膜麻醉，眼球筋膜下4%利多卡因麻醉，术前20分钟开始，1/5分钟，共4次。烧灼鼻下角膜缘后3毫米的结膜准备切除局部结膜。暴露巩膜，将眼球筋膜针插入眼球筋膜囊，将眼球筋膜针插入眼球赤道麻醉剂1cc，用冲洗针将麻醉剂360度扩散至赤道区，开始手术。10.手术前10分钟开始表面麻醉，每5分钟一次，共3次。对侧眼窝应手术一次，以减少手术中的眨眼。如果眼睑过度活动或患者不配合，眼睑麻醉剂应选用盐酸，11。如何过渡到表面麻醉并完全掌握超声乳化技术-正常情况下，应进行非共病性超声乳化以克服心理障碍-超声乳化应在眼球上进行，不受运动限制，以逐渐适应表面麻醉并逐渐减少球周或球后麻醉的用量。通过增加眼球运动，只进行眼轮匝肌麻醉，消除了眼轮匝肌收缩引起的高眼压和前房变化等问题，选择了充分配合的患者。随着经验的积累，条件逐渐放松，特别适合表面麻醉。出血性，高度近视，12，角膜切口，角膜隧道切口分类透明角膜切口不接触结膜角膜瓣切口巩膜角膜切口结膜和角膜瓣之间角膜瓣后切口单平面切口，双平面和三平面浅阶梯切口(400)透明颞浅角膜切口更好地保存青光眼滤泡未来，可能需要过滤手术区域如何掌握过渡中的熟练手术技巧最终切口的选择应根据散光轴决定。透明角膜切口和表面麻醉白内障超声乳化联合折叠式人工晶状体植入术已成为国际上流行的白内障手术。与以往的白内障手术相比，它具有损伤小、视力恢复快、外观效果好等优点。比较14、2切口，角膜隧道巩膜隧道麻醉表面麻醉球周结膜全切口前房手术容易且难拉眼球，轻而大的内皮损伤，有多少种类型的手术不容易转换为ECCE手术，容易转换为白内障囊外摘除人工晶体植入术，容易且难抗感染，低强度异物感，无明显的外部效应，良好且易出血，有多少外部出血或充血散光，15、 透明角膜切口的切口位置后，结膜水肿难以在切口位置通过前进行手术，手术后散光隧道过短，虹膜下垂紧密度差，16，穿刺角，17，连续环形撕囊(CCCC)在20世纪90年代初，金贝尔等人首次报道，完整的CCCC是超级牛奶成功的关键一步，其中一半是初学者的门槛。 18、晶状体囊的特征，晶状体囊是一层透明的、弹性体最厚的基膜。胶囊的成分与胶原纤维相同。赤道部和前后2mm范围内的囊面是悬韧带的附着点。前囊中央直径约6.0 6.5毫米的区域为无韧带区。前囊约9m厚，后囊极薄，只有2 4 m，前囊有一定的张力，约7g。后囊只有3克。囊膜厚度随年龄增长而增加，但张力降低。19、影响囊膜和悬韧带张力的因素、年龄：虽然婴儿的囊膜较薄，但其弹性和张力最好，悬韧带的张力也最强。囊膜厚度随年龄增加而增加，但囊膜张力和弹性逐渐降低玻璃体腔压力：任何导致玻璃体腔压力增加的因素都会导致囊膜张力增加，因此囊膜的离心力增加，使得囊口在囊膜切开术中容易向赤道滑动。疾病：一些疾病也能改变包膜和悬韧带的特性。例如，马凡氏综合征、高度轴性近视、过熟期白内障、囊膜剥脱综合征等。都会影响囊膜和悬韧带的张力。这些因素在手术过程中应该考虑在内。20、撕囊针或撕囊钳不干扰皮质的中心位置，21、撕囊大小合适且连续性太大：囊回缩，这导致过小的IOL偏离：囊收缩，这可导致IOL偏离和囊阻滞综合征。应注意平衡，尤其是剪切力平行的合理应用如果这个力处理得当，可以得到一个令人满意的圆形袖带。(3)平行于圆形的剪切力：正确施加剪切力对于掌握囊瓣的方向非常重要。撕囊钳夹住囊瓣的起始部分，使剪切力与圆形平行。并不断改变夹紧位置来控制撕囊的方向。将包膜瓣提得太高是不合适的。23，撕囊基本原理，撕囊基本原理1。在前房2保持一定深度。高倍数3。找到最佳红光反射眼位置4。使用高分子量粘弹性剂5。慢慢小心地操作。从中心开始形成包膜瓣，然后撕成360圈7。撕囊应该在初始部分的外侧完成，而不是在内侧8。反复抓撕囊数次，至少4次9。撕囊应在悬吊韧带的附着处。也就是说，撕囊的范围不能太大。小直径撕囊比大直径撕囊更容易。小直径撕囊可以在人工晶状体植入后将撕囊扩大两次，并且大直径撕囊更容易向周边12撕裂。不规则撕囊不影响手术效果。如果发生撕裂，及时注射粘弹性剂以形成前房14。如果出现问题，及时改变撕囊技术以减少并发症24。针头撕囊钳与撕囊钳的比较。工具撕囊针撕囊钳连续技术翻转前囊膜，用镊子抓住皮瓣根部。适用于各种简单情况的撕裂性白内障具有易于控制撕裂而无粘弹性的优点。它能处理棘手的案件。缺点是不容易控制撕囊的方向。撕囊方向容易控制。在撕裂过程中，用镊子替换粘弹性物质，用镊子连续注射粘弹性物质。分水分层针注入前囊的水量应适中。注射速度应该很慢。细胞核应该在胶囊中旋转。水分离和水层。分水和分水是白内障超声乳化术的重要操作步骤。水分离-从核周皮质分离胶囊和从核周皮质分离晶核的水层的原理。晶核应尽可能远离核周皮质，并尽可能与核周皮质分离。请注意，当胶囊被撕开时，应小心或不要进行水分离。水分离可能引起泪液增大，后囊撕裂，晶核脱位进入玻璃体，27，白内障超声乳化术要抓第二至第三软核，难以抓裂核-碎核手术平面，不要追核，以免吃成碗状，28，Stopandcop，1，2，3，4，4，5，29，参数，能量瓶高负压流速，30，注意皮质前囊的下周边皮质不被后囊的前囊的植入晶状体直接吸收。注意镜头的旋转方向，合理使用定位钩。31.人工晶状体的特性，生物相容性：化学稳定性，无炎症反应和致癌反应，且不易降解，在眼睛中的光学特性：透明性，屈光特性，过滤紫外线的机械特性：抗张强度，弹性，“记忆能力”，32。折叠式人工晶状体植入过程中容易出现的问题。晶体飞行：由仪器和技术引起的不适当的夹紧。晶体襻断裂：襻折叠和放置不当。用力过猛：导致后囊破裂过快：常见于Acrysof晶体，33。术中并发症后囊破裂2例，虹膜脱垂2例，角膜切口封闭不良3例，术后并发症角膜内皮水肿1例，高眼压10例，12例，34例。预防角膜损伤的原则：(1)降低超声乳化能量，缩短超声乳化时间，最大限度地提高后房型超声乳化术；(2)养成良好的手术习惯，避免无效器械进出前房。(3)术前对疑似角膜病变的角膜内皮细胞进行计数。35岁。前部玻璃体切除术采用双手技术，37，后囊破裂，1。在过度的水分离过程中，后囊被水冲开，导致瞳孔大小突然改变2。前房突然加深。晶状体碎片冲出囊袋，38，4。清晰的红光反射突然出现5。超声乳化头产生无效超声。晶状体核的旋转受阻。植入囊袋中的后房型人工晶状体不能很好地居中。研究表明，环形撕囊时后囊破裂时间为1只眼(2.9%)。分水时2只眼(5.7%)；3只眼(8.6%)为雕琢型晶状体核，10只眼(28.6%)为晶状体核阻滞型，11只眼(31.4%)为晶状体核上皮层，6只眼(17.1%)为注射型晶状体皮质，1只眼(2.9%)为植入型人工晶状体，1只眼(2.9%)为调节型人工晶状体。结果提示晶状体后囊破裂主要发生在晶状体核的上皮层和