小儿支气管肺炎的护理查房17912

.，病例的导入，病例的分析，患者刘等妇女，1月5日，因“咳嗽5天，加重1天”住院了2017-11-22。 患儿母亲5 d前因感冒后咳嗽，伴发作性连声咳嗽、侯中痰鸣音、鼻塞流涕、哮喘及呼吸困难，自服药(具体不详)咳嗽，现症状加重，来我院门诊就诊，接受本科住院治疗“肺炎”。 病程中，患儿神志清醒，精神好，无寒战，吃奶睡眠好，两人未见明显异常。content、病程中患儿意识清晰，精神清晰，无寒颤，可饮奶睡眠，二便未见明显异常。 患儿足月顺产，产后一般情况好，混合喂养，按时补食，生长发育与正常同龄儿相似，按时免疫接种。 既往健康状况一般，既往有反复“咳嗽”病史，否认婴儿湿疹史，否认高热惊厥史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。 父母健康，否认家族遗传性疾病的历史。，身体检查， 入院检查： T37.1，p16次分，R32次分，体重5Kg，神志清醒，呼吸平稳，鼻翼无颤抖，全身皮肤有弹性，无明显脱水症，无皮疹及出血点，外周循环好，浅表淋巴结未肿胀头部无畸形，唇红润湿，咽部轻度扁桃体度肿胀，表面未见脓性分泌物颈软，气管正中，无三裂，双肺呼吸音粗，左肺可闻及湿性啰音心率126次，心率齐，各瓣膜未闻及病理性杂音腹软，未触及块，肝脾及肠鸣.，身体检查，辅助检查：胸片(2017-11-22人民医院)显示：双上肺炎，住院诊断：中医诊断：咳风寒咳西医诊断：肺炎医师签名：杨香梅2017年11月22日，概要，支气管肺炎，支气管肺炎为小儿期发病急，四季皆可发病，我国北方多春、秋，南方多夏。 低出生体重儿与营养不良、维生素d缺乏性疾病、并发先天性心脏病患儿病情严重，不易拖延，病死率高。，病因，内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不完善，机体免疫功能不健全，加上呼吸系统的解剖生理特征，婴幼儿容易患支气管肺炎的环境因素：， 病原体：常见病原体为细菌和病毒，以呼吸道病毒最常见的次之，腺病毒、流感病毒、流感病毒等细菌多见于肺炎链球菌，其他链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、厌氧菌等近年来由肺炎支原体、金黄色葡萄球菌、真菌引起的肺炎增多、content、病理生理、循环系统神经系统消化系统水、电解质和酸碱平衡紊乱、临床表现、一、轻度与呼吸系统症状相对应的肺部症状的主要症状是发热、咳嗽、气喘、促发热：热型不同，多为不规则的热2 .咳嗽：频繁，最初是刺激性干咳，极期咳嗽3 .气短：常出现于发热、咳嗽后4 .体征：典型病例肺部较固定中，可闻及细湿罗音，背两肺下脊柱旁多，吸气末端更明显。 此外，患儿还常见精神不振、食欲减退、焦躁不安、轻度腹泻、呕吐等全身症状。，临床表现，2，重症重症除了全身中毒症状和呼吸系统的症状恶化以外，还出现循环，神经，消化等系统的功能障碍，出现相应的临床症状1 .循环系统：常见的心肌炎，心力衰竭。 神经系统：经常精神萎缩，烦躁，不安，困倦。3、消化系统：表现食欲不振、腹泻、腹胀等。，鉴别诊断，病情轻者必须鉴别为上呼吸道感染。 支气管异物：呼吸道阻塞和感染时，呼吸道症状类似急性支气管炎，应注意听有无呼吸道异物吸入史，治疗后疗效差，延误不止，反复发作。 胸部x线检查表现为肺不张、肺气肿等阻塞现象。 肺门支气管淋巴结结核：结核接触史，结核菌素试验及胸部x线检查。 毛细支气管炎：多见于6个月以下的婴儿，有明显的急性发作性哮喘和呼吸困难。 体温不高，喘鸣发作时肺罗音不明显，缓解后可闻及细湿罗音。 支气管肺炎：急性支气管炎症状严重时，应鉴别为支气管肺炎。 明确治疗要点、治疗要点、抗感染、对症疗法、content、抗感染、细菌感染或病毒感染的次级细菌感染者，根据病原体选择抗生素。 轻者应选择青霉素肌肉注射，或选择氨基磺胺类药物口服重者应并用两种广谱抗生素，进行早期、充分量、足疗程、静脉给药。 疑似肺炎链球菌肺炎的情况下，以青霉素为优先的金黄色葡萄球菌肺炎有可能选择氨苄青霉素、苯偶氮青霉素、万古霉素等的支原体肺炎以红霉素为优先。 有、对症疗法、缺氧症状时，请迅速吸氧。 发烧、咳嗽、咳痰者，给予解热。 祛痰止咳。 烦躁的人可以使用镇静剂。 腹胀剧烈者应禁食、胃肠减压、新斯的明注射等。护理、护理目标、护理措施、护理诊断、护理诊断、换气障碍与肺部炎症有关，清理呼吸器无效呼吸器分泌物过多，粘稠，患儿身体弱，不能排痰有关，体温过高与肺部感染有关，营养不良：低于机体需求量，护理目标，患儿呼吸患儿顺利有效地吐痰液，呼吸道通畅，患儿体温恢复正常，在患儿住院期间能获得充分的营养。、环境调整与休息、护理措施、病房定时通风、保持室内空气新鲜。 温度宜控制在18-22，适度55%-60%。 劝告患儿卧床不起减少活动。 保持皮肤清洁，使患儿舒适，有利于休息。 各种处理应集中进行，尽量保持患儿安静，减少机体耗氧量。，氧疗法，气喘，紫绀患儿应尽快给予氧气，改善低氧血症。 一般采用鼻前庭导管供氧，氧流量为0.5L-1L/min，缺氧明显者采用面罩供氧，氧流量为2L-4L/min，氧浓度不超过40%。 发生呼吸衰竭的时候必须使用人工呼吸器。 吸氧过程中导管是否通畅，患儿缺氧情况是否改善，发现异常应及时处理。 保持呼吸器通畅，根据病情采取相应的体位，有助于肺的扩张和呼吸器分泌物的排除。 指导患儿有效咳嗽，排痰前协助换位，协助清除呼吸道分泌物。 只要病情允许，就可以进行体位引流。 必要时应用超声雾化吸入减薄痰液有利于咳嗽。 用上述方法不能有效地咯出痰液者，可以用吸痰器吸痰液，但不能过度吸痰。，发热的护理，儿童支气管炎多为中低热。 体温在38.5以下，一般不用退烧药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。 体温高的话，大孩子可以物理冷却，湿掉冷毛巾的头部，或者用温水冲澡，但幼儿不能采用这种方法。 必要时用药降低温度。，营养和水分的补给，建议患儿吃高热量高维生素容易消化的饮食，提供充分的营养，对疾病的恢复有帮助。 减少饮食，不给食物油炸食品和容易产生煤气的食物，不要让肚子膨胀妨碍呼吸。 吃饭困难的人可以按医生的指示给静脉补充营养。鼓励患儿多饮水湿润呼吸道黏膜，促进痰液咳嗽，有利于黏膜病变的修复和纤毛运动。 对重症患儿应正确记录24小时进出量，严格控制静脉输液速度，以免心力衰竭。仔细观察，症状，患儿焦躁颜色苍白，呼吸加快 60次/分钟，心率 160180次/分钟，心音迟钝，奔马律，肝在短时间内急剧增大时为心力衰竭的症状，向医生报告，降低输液速度，强心剂，利尿如果患儿咳嗽粉红色的泡沫样痰是肺水肿的表现，患儿可以吸入20%30%的乙醇润湿的氧气，但每次不得超过20分钟。 仔细观察，病情，仔细观察意识和瞳孔和肌张力的变化，出现焦躁、困倦、昏睡、呼吸不规则性、肌张力上升等颅内高压表现时，应立即报告医生，协助急救。 观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐性质、有无便血等，立即发现中毒性肠麻痹和胃肠出血。，健康教育，辅导员强化患儿营养，增强体质，多做户外活动，及时接种各种疫苗。 养成良好的卫生习惯。 营养不良、佝偻病、贫血、先天性心脏病患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。 教会的监护人处理呼吸道感染的方法是让患儿能够尽早控制疾病。，2017-11-22，护理记录，16:21患者因“咳嗽2天和发烧1天”以“寒咳”入院。 按照医生的指示给孩子混合饲养，识别袖带相连。 患儿T37.1完善相关检查。 遵医嘱行抗感染雾化祛痰等对症疗法。 中医治疗散风散寒，宣肺止咳，方选三拗汤合止咳散加减。，2017-11-23，10:40指示患