心脏性猝死的预防

.使用ICD预防猝死，李进成都第三人民医院心内科。突然死亡的定义，突然死亡(suddendeath): 6小时内发生的非创伤，意外突然死亡(WHO定义)。由于大部分发生在症状出现的一小时内，更多的主张被定义为发病后一小时内死亡者突然死亡。猝死的常见原因，猝死，电解质酸碱平衡障碍，药物中毒过敏，其他，闪电冲击溺水，其他，事故。概念，心脏上的突然死亡(suddencardiacdeach，SCD) :突然发生的各种心脏原因导致意识丧失的自然死亡网络，发生在症状出现后一小时内。特征：突发：从发现到死亡在1小时内隐藏：发现前24小时没有通知的紧急性：一旦发生，有效的抢救时间短，近99%的患者失去治疗机会死亡。美国SCD的发病率，1u.s. census bureau，statistalabstractoftheunitedstatus :11.2 americacancersociety，Inc .surveillance104:2158-2163。AIDS1艾滋病1，乳腺癌2，肺癌2，中风3，SCD，美国超过所有这些疾病总和的年SCD的发病率为450，000，167，366，157，400，40，600，42，156。national vital statistics sreport . oct . 12，2001；49 (11)。mmwr.state-specific mor特征romsuddencardiacdeachus 1999 . feb 15，2002；5133690123-126。、0%、5%、10%、15%、20%、25%、septicia、nephhritis、alces在美国，所有心脏原因导致的死亡中，SCD大约63%1发达国家的SCD是最常见的死亡原因之一，1 mmwr.vol51 (6) feb.15，2002.2 myerbergrj，catellan OSA . cardiacarrestandsudsudj1043360158-2163.4 vrede-swagemgersjetal . jamcollcardiol 1997；30336901500-1505。SCD的统计数据，中国突然心脏史，2013年最新的心脏史动态调查结果显示，中国突然心脏史的发生率为41.84/10万人，估计为13亿人，国内突然心脏史的总数为54.4万例/年，同时中国突然心脏史的抢救成功率也接近于0。心律失常是最大的原因。每年450，000例，每天1200例，每小时50例，每80秒1例，大部分SCD是临床诊断的心脏麻痹患者，特别是有心梗后和心力衰竭的患者1Circulation.20011043360158-2163.2 myerburgrj，castellan OSA . cardiacarrestandsuddencardiacdeach，inbraunwald，zipedp，libbyp，1443336990-6。美国SCD的发病原因，SCD的原因，HuikuriHV。NEnglJMed.200134533600-1482 . myerburgrj . heart disease，atextboofcardioasculmedicine . 6 the d . w . b . Saunders，co.2001 .* ion-channel 急性瘢痕不稳定：破裂，出血，血栓，SCD的触发机制：短缺血，血流动力学波动，神经心血管影响，环境因素，SCD的原因，HeikkiHV，CastellanosA，myerburgrj . sudder 203336973-1482。心脏猝死的分类，1 .心律失常的突然死亡2。循环衰竭性猝死3。无法分类，17%缓慢的心律失常，12%其他心脏病，88%心律失常，83%失实性心律失常，心脏猝死的原因，心律失常性猝死，心脏猝死的大多数人心律失常性猝死。BaysdeLunaA。AmHeartJ.198911733603151-159，心动过速17%，单一性VT62%，原发VF8%，尖端扭转性VT13%，SCD发生时心律失常情况。除颤方式，一般体外除颤器自动除颤器(AED)佩戴除颤器插入式除颤器(ICD)，每分钟的成功机会7-10%，SCD成功恢复与时间的关系，% success * non-linear，40%的SCD发生在睡眠时，或其他人不在现场的情况下。180%的SCD发生在一家医院的外部SCD上，存活率只有5% 2，3，SCD存活率统计数据在紧急救援系统非常完善或早期可以进行除颤治疗的地区仍然很低，因为即使大部分SCD没有其他人或被发现，在6-8分钟内也很难进行有效的治疗。1 1 swage mamaJAmCardiol.199730336901500-1505.2 ginsburgw . amjemermed . 1998；163336935-319.3 cobbla . circulation . 1992；85:I98-102。发现SCD高风险患者，采取有效的预防措施，SCD干预的主要部分。心脏猝死与基础心脏疾病及年龄的关系。不同危险群的突然死亡发生率及事件发生总数。SCD危险因素1，2，LVEF心脏病(CAD)，心脏干(MI)后，LVEF与低心脏干、SCD或VT事件，心力衰竭(缺血/非缺血)22333636 1374-1450.2 maron bj，et al . efficicacyimplantablecardioverterdefibrillatorsfortheprevention ofsuddendeathinpathwith34:3-373。、ICD应用指南现状，ACC/AHA/HRS/ESC主要根据临床试验结果开发多种ICD临床应用指南，并相应地进行更新。，20062007200820010201221321142015，2006 ACC/AHA/ESC室性心律失常患者治疗和心脏骤停预防指南，2008 ACC/AHA/HRS设备移植指南，2012 ACCF/AAS，具有心脏突然死亡危险因素的心脏病发作畸形性心脏疾病和伴有持续心室心动过缓的左心室功能障碍，心力衰竭的患者中心脏麻痹不到35%的患者，其他：肥厚性心肌病，扩张性心肌病，心律失常性右心室心肌病，遗传性心律失常(包括长QT综合症，brugada综合症)，200 1)血流动力学稳定或不稳定(证据级别B)3)由于不可逆原因导致的心室颤动或血流动力学不稳定的持续心室速度导致的心脏麻痹(证据级别A)2)有机性心脏病的自发持续性丧失，但心脏电生理学是与临床相关的，具有显着血液动力学障碍的持续心室速度或心室颤动(证据级别B)4 nyha 级或级可诱导，LVEF35%(证据级别B)6)心肌梗塞后40天以上，NYHA级，LVEF30%(证据级别A)7)陈旧性心肌梗塞伴持续性丧失， a型适应证，1)左室功能障碍伴有显著的非缺血性扩张型心肌病(证据等级c)的原因不明晕厥。(2)心室功能正常或接近正常的持续心室速度(证据级别c)。注：手术或导管消融无法治疗3)肥厚型心肌病引起的心脏猝死的主要危险因素(证据水平c)不止一个。(4)引起心律失常的右心室心肌病有一个或多个心脏骤停的主要危险因素(证据级别c)。(5)长QT间期综合征使用受体阻滞剂，但仍然出现晕厥或失速(证据级别b)。6)在医院外等待心脏移植的患者(证据级别c)。7)有晕厥病史的Brugada综合征患者(证据级别c)。(8)患有Brugada综合征(证据级别c)的患者，他有明显的室性心脏病发作，但没有引起心脏病发作。(9)儿茶酚胺敏感性失速综合症患者应用受体阻滞剂后，仍然存在晕厥和/或记录的持续失速(证据级别c)。(10)结节性心脏病、巨细胞心肌炎或美洲三裂(证据水平c)。对于遗传性心律失常的ICD治疗，非经或可逆性原因引起的心室颤动或丧失引起的心脏骤停，建议使用ICD治疗。Ia适应症IIa型适应症肥厚型心肌病：一个或多个心脏猝死的主要危险因素ARVC/D:一个或多个心脏猝死的主要危险因素，即长QT综合症：使用阻断剂的同时晕厥或失速Brugada综合征：晕厥或有丝分裂，但不会导致心脏病发作的儿茶酚胺敏感性失速：应用阻断剂后晕厥和持续失速。 心脏骤停的危险因素HCM患者猝死的主要危险因素：心脏病发作史、自发性持续性VT、猝死家族史、左心室厚度=30mm、异常运动后血压反应、不持续性自发性VTARVC猝死的危险因素：心脏病发作史、VT引起的晕厥、广泛右心室侵犯的证据、左心室重构， b型适应证，(1)LVEF35%，NYHA非缺血性心脏病(证据等级c)。(2)肠qt间期综合征伴有心脏猝死的危险因素(证据b级)。(3)晕厥与严重的畸形性心脏病一起创建，或无意识检查也不能明确晕厥的原因(证据水平c)。(4)有猝死史的家族性心肌病患者(证据级别c)。(5)左心室心肌梗塞患者(证据水平c)。级适应症(或禁忌症)，(1)即使与上述、 a、 b级适应症一致，预期寿命也不到一年(证据等级c)。(2)无休止的心室率或心室颤动(证据级别c)。(3)可能有明显的精神疾病，或因插入设备而恶化，也可能无法进行系统的随访(证据级别c)。(4)药物难以控制的心力衰竭，NYHA级，无条件心脏移植或心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)治疗(证据级别c)。(5)没有原因不明的晕厥、可诱导的室性心律失常或器质性心脏病(证据水平c)。(6)手术或导管切除可以治疗室宾(证据水平c)。(7)有机心脏病，完全可逆的原因导致的室性心律失常(如电解质紊乱、药物、创伤) (证据级别b)。导游首次将DNA分析推荐为年轻猝死患者尸检的基本组成部分。有助于识别引起结构性心脏病的遗传因素和遗属中心包装症患者的早期诊断、早期干预、治疗。导游介绍了目前还缺乏基于证据的医学证据，但以后很有可能成为级推荐的提案。例如，使用beta阻断剂时，复发晕或多形性/双向失速速度、ICD放置风险或禁忌的患者可以使用flukan一起治疗。ESC2015室性心律失常和心脏猝死的预防管理。导游介绍说，一些患者(如果日常治疗无效或禁忌)可以考虑慎重使用新技术，例如左心室收缩功能障碍、有心