新生儿窒息复苏

新生儿窒息复苏、千佛山医院张敏、复苏的必要性是世界新生儿的第三大死因，在一些发展中国家，新生儿死因第一发达国家的发生率为0.53%-0.94%，近年来国内有报道，发生率为1.2%-2%，正确的复苏会大幅度降低新生儿死亡率，提高儿童的生存质量，医务人员不熟练掌握这一技能国内实施战略：借鉴中国新生儿复苏指南、中国新生儿复苏项目专家、国际新指南和共识，结合中国国情，2016年再次修订我国新生儿复苏指南，提出我们的实施战略，制定我国新流程图，目前我国新生儿复苏正处于这一流程、新生儿复苏指南的目标是在卫生行政部门的指导和参与下将新生儿复苏技能训练制度化，进行持续训练、再训练、定期评价，配备复苏器具。 各级医院应建立由行政管理者、产科、儿科医师、助产师(师)和麻醉科医师组成的院内新生儿复苏指导小组。 苏生前的准备、新生儿窒息的发生可能是突然的，所有婴儿的出生都要做好复苏的准备：至少有一名掌握了熟练复苏技能的医务人员。 高危孕妇需要组成分娩时儿科医生参加的复苏小组。 多胎妊娠孕妇分娩时，新生儿每个人都应负责。 新生儿复苏设备和药品完善，单独保管，性能良好。 复苏的基本步骤、评价-决定-措施的基本步骤在复苏的整个步骤中重复，评价主要基于呼吸、心率、氧饱和度三个体征。 通过评估、评估、措施、决策、这三个体征的每一个，来确定每一步是否有效，心率是决定进入下一步的最重要的，1 .快速评估，评估：出生后几秒钟内快速评估四个指标。 羊水清？ 有哭声或呼吸声吗？ 肌张力好吗？ 满月？ 注：上述任一项为否时，进行如下初步复苏。 苏生程序，2 .初步复苏，保温应将新生儿放在放射保温台上，或根据地区采取保温措施，如用预热毯包裹新生儿减少散热等。 清理呼吸器用吸球或吸管吸引口鼻内分泌物，吸引口后鼻、口时要注意吸引强度(负压100mmHg )和导管插入深度，避免过度刺激咽后壁，引起迷走神经的反应，引起严重的心过度缓和呼吸。羊水胎粪污染时的处理：羊水有胎粪污染时，无论胎粪浓厚还是稀少，评价新生儿生育是否有活力：有活力时，如果没有持续初步恢复的活力，应用胎粪吸引管进行气管内吸引，不应先予以刺激。 吸引时间不得超过35秒。 有活力：强力呼吸，肌张力好，心率 100次/分钟。 以上三个中的一个没有活力。 迅速擦拭全身，防止散发热量。 新生儿失热代谢率增加，需氧量上升，不注意保温，新生儿会因蒸发、对流、传导和辐射而失热，给新生儿尤其是窒息儿带来严重后果。 给予刺激用手敲打脚掌，轻轻揉搓新生儿的背部、身体、四肢。 在这些努力无效的情况下，新生儿处于继发性呼吸暂停状态，需要进行正压人工呼吸。在正体位下使新生儿的头部轻度后倾，呈“鼻吸气”体位，肩胛骨下方可铺上23cm的肩垫，使呼吸器保持最佳的开放状态。 3、正压人工呼吸、新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气。 指征： (1)呼吸不规则(2)心率低于100次/min评价心率的方法：用听诊器听诊新生儿心率，计数6s，用10计算每分钟心率。 (有条件者可用脉搏氧饱和度仪测量心率和氧饱和度。、正压人工呼吸装置的类型、自动膨胀气囊(常用)气流膨胀气囊T-组合式生成器、自动膨胀气囊、密闭式、开放式、储氧器、方法：正压呼吸压力：2030cm h2o (1cm h2o=0. 098 kpa )频率：4060次/min (胸方法：充分的人工呼吸应根据双肺扩张、胸廓起伏、呼吸音、心率和肤色进行评价。 如果正压人工呼吸未达到有效通气，应纠正通气顺序：加大气囊压力，检查气囊密闭性以改善呼吸道再次清洁体位。 对、30s的100氧充分人工呼吸进行评估后，有自主呼吸，心率为100次/min，可逐渐减少正压人工呼吸并停止。 自主呼吸不足或心率100次/min时，应继续用气囊面罩或气管插管进行人工呼吸，心率2min时，通常应插入8F胃管(长度为从鼻梁到耳垂到剑突与脐之间的连接中点的距离)。 关于新指南供氧建议(足月儿)，新生儿窒息低氧可引起组织损害，过量氧气也对新生儿有害。 循证医学研究证明，足月儿用21%氧气复苏可获得与100%氧气相同的效果。 根据新指南，足月儿开始复苏21%的氧气，用氧饱和度计指导，用空气氧混合计调节氧气浓度，达到正常分娩的足月新生儿的标准氧饱和度。 复苏开始时使用空气的话，出生90秒后不能改善，氧气浓度应该提高到100%。 关于新指南供氧建议(早产儿)，循证医学研究提出32周早产儿用空气复苏未达到所需氧饱和度，复苏开始时略高于空气氧浓度(30%-40% )。 用氧饱和度仪指导，用空气氧混合仪调节氧浓度，达到正常新生儿的标准氧饱和度。 这样可以避免血氧过高和过低，新的指南是，在中国，也有没有脉氧饱和度计和空气氧混合器的医院。 因此，提出了如果没有上述2种机器，利用自动膨胀式气囊复苏时，可以利用不连接氧源的自动膨胀式气囊、氧浓度21% (空气)这3种氧浓度。 连接氧源，不加入储氧带的话，就能得到40%浓度的氧。 连接氧源，储氧获得100% (袋状)、90% (管状)，新准则建议脉搏氧饱和度测量仪的新型脉搏氧饱和度仪应用为新生儿设计的传感器，在出生后1-2min内提供可靠的读数。 新准则强调脉搏氧饱和度计的应用，脉搏氧饱和度计既可以测量心率，也可以通过皮肤测量氧饱和度。 脉搏氧饱和度计的传感器应放置在动脉导管前方位置(即右上肢，通常在新生儿右腕侧面或手掌处)，4 .胸外压迫，特征： 100%氧在充分正压人工呼吸30s后心率60次/min处停止压迫，持续正压人工呼吸心率100次/min，按压和人工呼吸.1.快速评价，对胸外按压的新要求，建议采用新的指南，胸外按压时，气管插管人工通气与胸外按压结合使用，通气效果更好。 快速连接脉搏氧饱和度仪。 在脉搏氧饱和度仪的指导下调整氧浓度，使氧浓度增加到100%，仔细观察新生儿的氧饱和度和心率。 研究表明，为了恢复冠状动脉灌注压，胸外压迫必须持续45秒以上。 因此，建立协调的胸外按压和人工通气后，胸外按压时间应为45-60秒。 5、药物、新生儿康复时，少用药。 新生儿心动过缓通常是肺部通气不足和严重缺氧，纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。 必要时使用肾上腺素、扩张剂。 肾上腺素特点： 45s-60s有效正压通气和胸外压迫后，心率持续510min。必要时，反复扩张，放置脐静脉导管，用抗菌溶液清洁脐带，沿脐根部用线做松弛的结。 用生理盐水注入3.5F或5F脐静脉导管。 连接导管、三通和注射器。 关闭连接管三侧，防止体液流失和空气侵入。 无菌操作留下脐带长度：在出生时安装的夹子下距皮肤线约1-2cm处用手术刀切断脐带。放置脐静脉导管后，脐静脉看起来像一个大的薄壁结构，通常位于钟表的11-12点的位置。 将导管插入脐静脉后，静脉血向上流动，进入心脏，所以必须在这个方向插入导管。 插管：2-4cm (早产儿更短)，轻轻吸引注射器，直至导管与注射器之间的三方打开，血便会回流。放置脐静脉导管，导管前端不能进入静脉过深。 以刚返回血液为标准。 如果插入过深，注入的液体可能会直接进入肝脏，损伤肝脏。 注入适量肾上腺素或扩张剂，再用0.5-1.0ml生理盐水清洗导管内药物。 患儿完全复苏后，缝合导管或取出导管。 如果消毒区域受到污染，不要插入导管。脐静脉导管替代品6 .在喉镜下经气管插管，气管插管的特点：需要气管内吸引去除胎粪时气囊面罩人工呼吸无效或延长时经气管注入药物时先天性膈疝和超低出生体重儿等特殊复苏情况。 准备：气管插管所需器械和用品应一并保管，在产房、手术室、新生儿室和急救室随时准备。 常用的气管导管有上下直径一致的直管(无管肩)、不透射线、cm刻度。 使用金属管时，不得超过管端。 观察气管插管型号和插入深度的选择表，方法：左手拿着喉镜，使用带直透镜(0号，足月儿用1号)的喉镜进行口服气管插管。 把喉镜夹在头三个手指之间，镜头向前。 小指在新生儿颚部很稳定。 喉镜镜片沿舌面右侧滑动，将舌推入口腔左侧。 寻找解剖标志物，镜片到达会厌软骨，露出声门。 插入金属管，插入直到管上的声门线达到声门水平。 用一只手固定导管内，用一只手从喉镜撤退。 注意：插管应尽量限制在30s以内完成，插管应始终供氧。 确定导管位置的正确方法：