新生儿窒息复苏指南

.新生儿复苏指南(2016年在北京修订)，贺兰，2016年7月。新生儿窒息是全世界新生儿死亡、脑瘫和智力残疾的主要原因之一。1987年，美国儿科学会和美国心脏协会制定了新生儿复苏计划，并向全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和致残率。为了降低中国新生儿窒息的死亡率和致残率，2004年在卫生部的领导下建立了新生儿复苏项目。中国在降低新生儿窒息发病率和死亡率方面取得了巨大成就。前言。中国新生儿复苏项目专家组参照国际复苏联络委员会2015年发布的复苏指南，结合中国国情和新生儿复苏培训的进展和现状，对中国新生儿复苏指南(2004年制定，2007年首次修订，2011年第二次修订，2016年第三次修订)进行了修订。新生儿复苏指南，新生儿复苏指南(2016)，指南第一部分的目标和原则，1，2，新生儿复苏指南，2，3，4，复苏后监测，4，5，早产儿复苏中应注意的问题，5，1。确保每次分娩时至少有一名精通新生儿复苏技术的医务人员在场2。加强妇产科合作，儿科医生参与高危产妇的产前讨论，等待分娩，产床前实施复苏，负责复苏后新生儿的监护和查房等。产科儿科医生共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。第一部分：指导方针、目标和原则，3.在卫生行政部门的领导和参与下，将新生儿复苏技能培训制度化，以便开展持续培训、再培训、定期评估和配备复苏设备；各级医院应当建立由行政管理人员、产科医师、儿科医师、助产士(教师)和麻醉师组成的院内新生儿复苏领导小组。第一部分：指导方针、目标和原则，第一部分：指导方针、目标和原则。4.根据ABCD*复苏原则，新生儿复苏可分为四个步骤：(1)快速评估(或活力评估)和初步复苏(2)正压通气和脉搏血氧监测(3)气管插管正压通气和胸外按压(4)药物和/或容量扩张，第二部分：新生儿复苏指南，1。复苏准备1。人员：每次分娩时至少有一名熟练掌握新生儿复苏技术的医务人员在场，其职责是照顾新生儿。高危孕妇在分娩时需要组建一个有儿科医生参与的复苏团队。每一个多胞胎的新生儿应该有一个特殊的人负责2。物品：新生儿复苏设备和药品齐全，分开存放，功能良好。新生儿复苏设备和药品、新生儿复苏设备、新生儿复苏气囊、面罩(大、小)、喉镜、大、小透镜及配件、气管导管(2.5-4毫米)、气管导管管芯、吸球、低压吸引器、吸引管(10F、12F、14F)、胎粪吸引管、胃管(8F)、注射器、放射隔离台氧饱和器、空气氧混合器、脐静脉导管、喉罩导气管、T组合复苏器新生儿复苏药物肾上腺素、生理盐水、5%碳酸氢钠(不推荐)、纳洛酮(不推荐)、5%葡萄糖(不推荐).二。复苏的基本程序、评估措施决策、评估-决策-措施程序在整个复苏过程中重复进行评估主要基于三个指标：呼吸、心率、脉搏氧饱和度通过评估这三个指标中的每一个来确定每一步是否有效。其中，心率是决定进入下一步的最重要因素，3.复苏步骤，足月新生儿复苏步骤图？羊水干净了吗？肌肉紧张好吗？有呼吸或哭泣吗？是的，常规护理：新生儿和母亲一起彻底干燥，必要时清洁呼吸道中母亲和婴儿的皮肤以保持温暖，保持正常温度，持续评估脐带，保持正常体温并保持正常体温，调整体位，通过清洁空气(必要时)干燥全身，给予刺激、呼吸暂停或喘息？心率每分钟100次？呼吸困难或持续发绀？不，不，a，产前咨询，团队组建，文章检查，分娩，新生儿复苏步骤图，正压通气氧饱和度监测，体温调节，气道氧饱和度监测，恒压供氧，持续气道正压通气，心率100次/分？检查胸部运动，需要时纠正通气步骤，需要时气管插管或喉罩通气道，心率每分钟60次？复苏后的护理和监测，是，是，否，b，否，否，是，新生儿复苏步骤图，气管插管，胸外按压和正压通气，100%氧气，紧急脐静脉插管，心率60次/分钟？如果静脉注射肾上腺素的心率持续60次/分钟，考虑低血容量，考虑气胸，C，D，是，导管前的目标氧饱和度为60% 65% 1分钟，65% 70% 2分钟，65% 70% 3分钟，70% 75% 4分钟，75% 80% 5分钟，80% 85分钟，85% 90% 5分钟等。新生儿复苏步骤图显示羊水中的胎粪，新生儿的活力，气管导管粪的吸入，继续进行初始复苏的其他部分：清除口腔和鼻腔的分泌物，干燥全身，给予刺激，并重新调整体位、否、是、是、否、(2)羊水干净吗？(3)是否有哭声或呼吸声？(4)肌肉张力好吗？如果以上四项中有一项是肯定的，就应该迅速彻底地干燥，并与母亲的皮肤接触。如果上述四项中有一项为“否”，则需要复苏。如果羊水被胎粪污染，应评估其活力并决定气管插管是否吸引胎粪。恢复步骤，1。保暖：产房温度应设定在25-28。预先预热辐射保温台，将足月儿辐射保温台的温度设置在腹部表面32-34或36.5；早产儿是根据中性温度设定的。用预热的毛巾包裹新生儿，并将其放在辐射保温桌上。注意干燥，保持头部温暖。当有资质的医疗单位对胎龄为32周*的早产儿进行康复时，可将身体和头下肢体放入干净的塑料袋中，或盖上塑料薄膜，放在辐射保温台上，待体位固定后，可继续进行其他初始康复步骤。为避免高温和防止呼吸抑制，(2)初始复苏，(2)早产儿隔离，早产儿(100次/分钟，但伴有呼吸困难或持续发绀)，应清洁气道，应监测脉搏氧饱和度，可在常压下给氧或可给予持续气道正压通气，尤其是对早产儿，(2)使用气囊面罩进行气道正压通气，(1)压力：通气压力需要20-25cmH2O，少数重症新生儿可在30-40cmH2O压力的2-3倍下进行通气。我国使用的新生儿复苏袋为自动充气袋(250毫升)，使用前应检查减压阀。当条件允许时，最好提供压力表。自动充气气囊不能用于常压供氧(2)频率：40-60次/分钟(胸部按压30次/分钟)(3)氧气使用：建议县级以上医疗单位创造条件在产房安装空气-氧气混合器、空气压缩机和脉搏血氧计。对于足月或早产儿，正压通气应在脉搏血氧仪的监测和指导下进行。足月儿开始用空气复苏，早产儿开始给予21%-40%的氧气，用空气-氧气混合器根据氧饱和度调节氧气浓度，制成牛胸部按压时，氧浓度应增加到100%。出生后，导管前的目标氧饱和度为60%-65% 2分钟65%-70% 3分钟70%-75% 4分钟75%-80% 5分钟80%-85分钟85%-90%。2.气囊面罩正压通气不能同时配备脉搏氧饱和度仪或空气氧混合仪或医疗设备。它可以通过自动充气气囊复苏。有四种氧浓度可供选择：自动充气气囊不连接氧源，氧浓度为21%(空气)；连接氧源而不添加氧储存装置，以获得约40%的氧浓度；在连接氧源和添加储氧装置时，氧浓度为100%(袋状)和90%(管状)的氧脉搏血氧计传感器应放置在新生儿动脉导管(即右上肢，通常是手腕或手掌的中间面)的前方。在传感器与仪器连接之前，将传感器与婴儿连接有助于最快速地获得信号，2.气囊面罩正压通气，(4)心率评估：可触摸新生儿脐带搏动或用听诊器听诊新生儿心跳，计数6s，乘以10，得到每分钟心率的快速估计值。近年来，脉搏血氧仪已用于新生儿复苏，以测量心率和血氧饱和度。为了更准确地评估心率，2015年美国新生儿复苏指南推荐使用3导联心电图来测量心率。指南结合中国国情，推荐有资质的单位进行试点，总结经验。(5)判断有效通气：开始正压通气时，立即连接脉搏血氧仪，观察胸腔是否波动。有效的正压通气的特征是良好的胸部波动和快速的心率增加。(6)纠正性通气步骤：如果不能实现有效通气，则需要纠正性通气步骤，包括：检查面罩和面部是否密封，再次疏通气道(将头部位置调整到鼻吸入位置，清除分泌物，打开新生儿的嘴)并增加气道压力。如果纠正性通气后心率低于100次/分钟，可使用气管插管或喉罩通气道。(7)评估和治疗：有效正压通气30秒后，如有自主呼吸且心率 100次/分钟，可逐渐减少和停止正压通气，并根据脉搏氧饱和度值判断是否正常供氧。如果心率小于60次/分钟，应插管正压通气并开始胸部按压(8)其他：使用气囊面罩持续正压通气( 2分钟)可产生胃充盈，8F胃管应按常规经口插入，且胃管的远端应通过注射器抽吸保持打开。复苏气囊、气流充气气囊、自动充气气囊、减压阀也可以在没有压缩空气源的情况下填充，优点：在没有密封的情况下通过面罩在正常压力下供氧是不可靠的。缺点：自动充气气囊、储氧装置、面罩、减压阀、气囊、无论在哪里进行复苏，在没有压缩空气源或T型组合复苏器失效的情况下，建议使用自动充气气囊作为常规备用装置。紧急备用：自动充气气囊。边缘有缓冲垫和没有缓冲垫的圆形解剖形状又小又大，面罩必须覆盖下颌尖端的鼻子和嘴，复苏步骤。3.t形件复苏器是一种受气流控制和压力限制的机械装置，可提供恒定的吸气峰值压力和呼气末正压。本指南建议县级或县级以上医疗单位，尤其是三级医院，使用T型组合复苏器来提高早产儿复苏的效率和安全性。丁字是近年来国外广泛使用的一种正压通风装置。该装置操作简单，使用灵活，能更稳定地提供呼气末正压(持续维持)和吸气峰压。操作员不容易疲劳。丁字标牌(1)指示：足月儿和早产儿正压通气(2)用途：压缩空气源应为由于提供恒定和一致的呼气末正压通气和呼气末正压通气来维持功能性残余空气量，因此更适合于早产儿复苏期间正压通气的需要。组合式复苏器。(4)喉镜下经口气管插管，1。气管插管的指征(1)当气管内需要抽吸和清除胎粪时(2)气囊面罩正压通气无效或延长(3)当需要胸部按压时(4)当通过气管注射药物时(5)需要在气管内给予肺表面活性物质的特殊复苏(6)，如先天性膈疝或超低出生体重儿。喉镜下需要经口气管插管；2.气管插管所需的仪器和用品应放在一起，并应在每个产房、手术室、新生儿室和急诊室随时准备使用。常用的气管导管是上下直径相同的直管，不透射线，标有刻度。如果使用金属导丝，导丝的前端不得超过管端。准备喉镜，首先选择合适的镜片，0、1期早产儿检查喉镜光源，将吸引器的吸引压力调整到80-100 mHg，连接10F(或10F以上)的吸引管和导管，使其能够吸引出口鼻内的分泌物，准备插管，准备复苏器和面罩，打开氧气听诊器，剪断胶带，固定气管导管，喉镜经口气管插管法的要点是暴露声门，并强调小指(1)插入喉镜的三种用途：左手握喉镜，用直镜片喉镜进行经口气管插管。将喉镜手柄夹在拇指和前三个手指之间，使镜片面朝前。小指放在新生儿的下巴上(小指的第一次使用)以提供稳定性。喉镜镜片应沿舌面右侧滑入，将舌推向口腔左侧，推动镜片直至其顶部到达会厌谷，(2)暴露声门：用抬起和按压的方法轻轻抬起镜片，抬起时，将整个镜片平行于镜片柄的方向移动，这样会厌软骨可被抬起以暴露声门和声带。如果没有完全暴露，操作者可以用他的小指(第二次使用小指)或助手的食指轻轻压下环状软骨，使气管向下移动，以帮助暴露声门。当暴露声门时，不要撬起镜头的顶部来提起镜头，(3)插管：插入带金属管芯的气管导管，将管端置于声门和气管隆突之间，靠近气管中点。(4)手术时限和技巧：整个手术应在20-30秒内完成。如果插入导管时声带闭合，可采用Hemlish技术，即助手用右手食指和中指迅速将按压在胸外的部分向脊柱按压一次，使呼气，声门打开，气管插管的解剖标记，声带看起来像垂直的条带，或者倒“v”形向下挤压的环形软骨可以帮助暴露声门，声门可能需要吸引分泌物。固定头部提供大气氧气，2000AAP/AHA，为喉镜插入做准备，将气管导管插入喉镜内，沿舌面右侧滑动晶状体，将舌推向口腔左侧，将晶状体头伸至会厌软骨谷位置，放置喉镜解剖标志，插入气管导管，上提镜暴露咽部，不允许上提镜，2000AAP/AHA，提起喉镜镜暴露开放喉。4.使用胎粪吸引管，在气管内进行胎粪吸引时，胎粪吸引管直接与气管导管连接以去除胎粪。在吸引过程中，复苏器用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，用左手食指按压胎粪吸引管的手动口以产生负压，在吸引的同时抽出气管导管，在3-5秒内将气管导管从气管中抽出，方便快捷地吸入口腔分泌物。如有必要，重复插管和再次抽吸，5.判断气管导管位置的方法。正压通气时，导管管端应位于气管中心(1)声带法：导管的声带为头部位置的改变会影响插入深度，6.确定插管成功的方法，(1)胸部波动是对称的，(2)听诊具有两个肺的相同呼吸音，尤其是腋下，并且胃没有呼吸音，(3)没有胃膨胀，(4)呼气期间导管中存在雾，(5)心率、氧饱和度*和新生儿反应改善，(6)呼出空气CO2检测器可在条件允许时使用，以便快速确定气管导管位置是否正确，气管插管：x光确认，正确或不正确，二氧化碳检测。当呼出的空气中存在CO2时，CO2检测器会将颜色从紫色变为黄色。如果心输出量很低或没有心输出量，CO2检测器可能不会改变颜色。紫色表示插管不成功，黄色表示插管成功，(5)喉罩导气管，气管插管置换器，1。适应症：气囊面罩通气等新生儿复苏无效，气管插管失败或不可行；下颌小或舌头相对大，如皮埃尔-罗宾综合征和唐氏综合征；主要用于出