新生儿机械通气最新版本

，新生儿机械通气，儿科：章梅霞。机械通风的目的是促进有效的通风和气体交换，包括二氧化碳的及时排放和O2的充分摄取，以确保血气结果保持在适当的范围内。1.适当的气体交换，保持PaO2、PaCO 2；尽量减少肺损伤。尽量减少血流动力学变化。尽量避免其他损伤(如脑损伤)。5.尽量减少呼吸系统。新生儿机械通气征象，适应症，禁忌，适应症：1。严重通气功能障碍，FiO2为0.6时，PaO260mmHg，PH值为7.25；重症或药物治疗无效呼吸暂停；4.严重的循环功能障碍；神经肌肉麻痹；心肺术后；窒息心肺复苏后；新生儿机械通气征象，适应症，禁忌，8.1000g早产儿；其中，被确定为RDS的人可以适当地缓解手指头。禁忌：绝对没有禁忌；相对禁忌：气漏综合征，气管，支气管异物。现有呼吸机的组成和工作原理，主要成分，1，动力部分：由电和气动两个装置提供正压，气体进入肺的呼吸运动；2、控制部分：通过机械、煤气、电、电子的原理，调整各种输出控制阀等，控制压力、容量、速度和时间的一个因素、波形、及时相位变量，形成各种通风模式；3、输出部分：将压力、容量、速度等变量输出到其他波形；4、报警系统：主要有电源报警、控制管理系统报警、输出变量报警、吸入气体报警等；5、呼吸机辅助装置：气体混合器、加湿器、呼气末正压发生器、呼吸机监视器、简单肺功能装置。一般呼吸机功能，基本功能：产生吸入相，吸入端转换，呼吸阶段，呼吸端转换；辅助功能：通风方法选择和参数调整；氧浓度(FiO2)通过空气氧混合器进行。加热加湿系统压力安全阀。辅助功能：警报系统(声音、光)；监控系统记录系统。一般人工呼吸系统分类，成人型：赛卡6400，8400，新本e-100i/200等，一般人工呼吸系统分类，婴儿型：Bird，VIP，Babylog-8000。人工呼吸系统分类，功能特定用途：治疗用呼吸机、急救用呼吸机、麻醉用呼吸机等，便携式紧急呼吸机、无创呼吸机、早产儿的高频喷气呼吸机按频率分类：1，定期通气：频率3kPa(30cmH2O)为气压伤，支气管2、基线压力：相当于PIP，呼气相最低气道压力水平。在一般生理情况下，肺泡内压等于吸入端和呼气端的大气压。机械通气时，设定PEEP0，新生儿呼吸机的参数及生理作用，基准压力高于大气压力，自主呼吸时设定CPAP0，基准压力也高于大气压力。3、平台压力或暂停压力：吸入端、呼吸前压力达到最后维持期，此时呼吸皮瓣无法打开，肺内气体可以重新分配，气道压力保持在与PIP相同或稍低的水平。4，呼气末正压(PEEP):基准压力大于大气压力时的压力水平，意味着整个呼气末压力保持在这个水平，而不是整个呼气末压力保持在这个水平。肺泡和肺膜气道也从呼吸末开始继续打开，修复和维持功能障碍气体(FRV)，稳定肺活量，提高肺内气体的均匀分布、V/Q比率和依从性，增加肺泡通气量等。新生儿呼吸机的参数及生理作用，5，平均气道压力(地图)是应用于呼吸道气体和肺的平均压力。map=k(pip)* TI/(TI TE)peep * TE(TI TE)，k表示压力波形系数，方形波1.0，正弦波0.5，矩形波0.5-1.0，TI表示吸入时间MAP复盖范围为0.5-1.0kPa(5-15cmH2O)，由呼气器的多个参数确定，是影响氧合的主要因素。第三，通气时间：呼吸时间与呼吸时间之比(I/E)。正常新生儿为1: 1.5-2.0。如果延长人工呼吸的时间，使I/E1:1变成反比的通气(IRV)。IRV增加了地图，增加了无机肺泡的扩张和PaO2，但是呼吸时间。由于新生儿呼吸系统的参数及生理作用，引起肺泡空气闭合，引起肺泡过度膨胀，影响静脉血液回流，增加肺血管阻力，容易引起肺气体泄漏。第四，通风速度：包括主供气速度、设置速度、测量速度、吸气和呼气峰值速度、偏流、双气流等，通常用ml/min或l/min表示。最高速度：流速取决于气流波形，在方形波中，最高速度和平均流速相同。正弦波，平均流速低于峰值流速。持续恒定气流：在达到最大值后，气流仍保持在一定水平，这称为持续恒定气流，是婴儿呼吸机气体供应的主要方法。新生儿呼吸机的参数及生理作用，平均流速和送气时间的乘积为潮气量，规定容积通气时流量为默认值，定压通气时监测值。新生儿机械通气的一般模式和操作特性，第一，新生儿常规通气模式和操作特性1，间歇性正压通气(IPVV):针压机械通气需要人工气道建设。被称为传统命令通风或控制模式的人工呼吸系统，通过人工呼吸系统完全控制患者的呼吸。包括复苏、人工呼吸系统瘫痪、中枢性呼吸衰竭儿童的压力调节通气(PCV)和容量调节通气(VCV)。2，辅助-控制通风(A/C，AVC)结合辅助通风和控制通风。无论A/C的A或C的通风如何，都可以称为IPVV，固定容量，静压模式可以具有A/C模式。新生儿机械通气的一般模式和操作特点，AVC的优点：提供与自主呼吸基本同步的通气，为自主呼吸不稳定的儿童保证低于预设水平的通气频率和通气。这意味着儿童实际呼吸频率大于或等于预设频率，每次正压通气，一般没有窒息的可能性。缺点：孩子自主呼吸的时候会有过度呼吸的危险，所以要及时降低压力、容量、频率。新生儿机械通气的一般模式和操作特性，3，IMV(间歇性命令通气)和simv(同步间歇性命令通气):新生儿机械通气的主要模式，SIMV(SIMV):允许孩子在预先设定的频率下正压通气，两种机械通气之间进行自主呼吸，因此，人类-机械通气SIMV:人工呼吸系统根据儿童自主呼吸的要求，提供预设正压通气，可以避免儿童自主呼吸和人工呼吸系统对抗。SIMV需要较慢的呼吸频率和相对较短的TI，为了调节同步程度，需要设置儿童的自主呼吸诱发水平。新生儿机械通气的一般模式和操作特征，IMV/SIMV优点：1。在一定程度上应避免过度呼吸和通气不足，减少呼吸碱中毒、酸中毒的发生率；2.与普通IPVV相比，可以减少呼吸机对循环和肺的不利影响。撤离呼吸机时比生理需求更安全、更安全。4.可以在一定程度上减少镇静剂和肌肉松弛剂的使用；5.如果可以间歇性自主呼吸，也可以通过人工呼吸系统获得气在气道内的加热和加湿，适当的FiO2，新生儿机械通气的一般模式和操作特性，4，呼气末正压(peep): peep意味着呼气末气压高于大气压，正压。可以存在于自主呼吸状态或机械通气状态。持续气道压力：不管有没有气管插管，自主呼吸的儿童气道压力为吸入伤，呼气相均为正压。呼气气正压(EPAP):孩子们呼气时正压，吸气时负压降到0或负压。机械通风PEEP:有机械通风的孩子。达到最佳氧气输送、最佳组织氧合、最低呼吸力、副作用最低的PEEP水平。，新生儿机械通气的一般模式和工作特点，PEEP的优点：防止肺泡早期关闭，防止渗出，无机肺等原因部分失去通气的肺泡服装，增加功能残余气体，提高V/Q比率，防止肺泡塌陷，促进氧合。用于低氧血症、肺炎、肺水肿及肺不张的防治。PEEP的缺点：可以提高胸腔内压，压迫心脏，影响血流动力学。中旬丸功能不全，低血压，肺气肿，气胸及支气管胸膜瘘不使用。新生儿机械通气的一般模式和工作特性，5，持续正压通气(CPAP):对于拥有人工呼吸系统的孩子，呼吸系统的吸入商和呼吸系统会产生比大气压力更高的气压。也就是说，儿童在呼吸系统中确保高气压和流量，降低呼吸系统，同时，呼气相受到比外部大气压力更高的压力，避免肺泡崩溃。常用临床：通常用鼻塞(nCPAP)或气管导管CPAP治疗。用于孩子们自主呼吸强，气道通气无障碍的情况。呼吸停止，RDS，肺水肿，肺不张，I型呼吸衰竭和呼吸机撤离后拔管。新生儿机械通气的一般模式和操作特点，6，压力支持通气(PSV):由于儿童吸入信号，预先调节的压力帮助患者呼吸。在患者自身呼吸中吸气的阶段开始，即启动呼吸系统，将气体压力迅速提高到预定的压力值，保持这个水平的气压，如果自主吸气流速下降到最高吸气气流流速的25%，则送气停止，患者开始呼气。优点：1。人工呼吸系统根据患者的需要供应。保证自主呼吸时的通气量和每分钟换气量，大大减少患者呼吸，最大限度地提高儿童自主呼吸功能，与人工呼吸系统同步良好，使儿童感到舒适，新生儿机械通气利用频繁模式及操作特性，是合理的节能通风模式。可以分别与SIMV或CPAP一起使用，也可以单独使用。2.在保持每分钟通气量相似的情况下，PSV时的平均气道压力比a/c或IMV减少了30%-50%，气压损伤的危险明显降低，临床上常用于在呼吸功能减弱时减少呼吸力。合理应用PSV可以减缓呼吸频率。4.对某人-机器对抗者，有利于调整呼吸，减少镇静剂和肌松药的使用；可以作为撤离呼吸机的手段。缺点：窒息、儿童呼吸不稳定(CNS疾病、麻醉剂中毒等)被停用时的psv。新生儿机械通气的一般模式和操作特性，7，容量支持通气(VSV):人工呼吸系统中的每种气体供应由患者自愿呼吸触发，当实际VT或MV低于或高于设定的VT或MV时，人工呼吸系统通过自动反馈增加或减少VT和MV，实际通气量达到一定的目的，RR和I/e均可由患者自己调节。优点：1。即使患者的气道阻力增加或依从性下降，VT和MV也可以保持不变；2.在自主呼吸为主的情况下，呼吸性碱中毒和呼吸性酸中毒是可以避免的。3.有助于充分发挥患者的自主呼吸能力，减少人工呼吸系统依赖的发生率。4.脱机准备，新生儿机械通气的一般模式和操作特点，5 .比较vsv和PSV的优点是，根据患者的肺动力学参数自动调节最小吸入压力，支持最小压力，达到最适当的换气量，很快将气压损伤的可能性降到最低；能充分发挥自己呼吸的能力，确保充分安全的通风。8，压力/容量双控制模式：1，压力-容量控制通风(PRVCV):呼吸机预调整PL、TV、TI、RR、FiO2和PEEP，由CPAP进行机械通风；人工呼吸系统自动调节流速和峰值，确保用最小压力调整的目标电视，达到预调整的TI后，吸入结束呼气。压力波形是正方形，流速变化的下降波形。，新生儿机械通气的一般模式和操作特点，PRVCV比VSV的优点：1。保证一定的Vt，减少气压损伤；2.应用和无自主呼吸和能力的患者应用更广。2、容量保证压力支持通气(VAPS):通常，为了达到规定的容量目标，只需要一个呼吸周期，但PRVC至少需要三个呼吸周期。新生儿机械通气的一般模式和操作特性，8，压力调节通气(PCV):压力限制，时间切换的压力控制模式。包括气道压力释放通气(APRV)、间歇性命令压力释放通气、双向气道正压通气(BIPAP)、固定压力反向通气(IRV)的共同特性：在压力恒定、呼吸频率恒定、自主呼吸不足的情况下与PCV模式相同；在有一定自主呼吸的情况下，不同的模式有不同的特征。新生儿机械通气的一般模式和操作特点，10，反向通气(IRV):缩短配合呼吸生理呼吸的吸入/呼吸时间比率(I/E)，进一步改善氧合，避免肺过度膨胀的治疗方法。一般I/E通常介于1:21:1之间，IRV时I/E大于1，且最大值为2:13:1。优点：在低吸气峰压力下保持高平均气道压力，使部分病变严重肺泡或小气道扩张，改善气体分布和氧合过程，不导致气道压力增加或肺组织过度通气。在一定程度上导致呼吸不足和内生PEEP，也有助于改善氧合。要求：必须抑制自主呼吸，经常不要因吸入速度低和呼吸频率慢而产生切向力。IRV主要用于严重低氧血症儿童，如ARDS。新生儿机械通气的一般模式和操作特性，11，持续双水平正压通气(bipap): bipap通过调整高压、低压两个压力水平相应期间和触发灵敏度等通气参数确定通气模式。特征：高压和低压在两个不同的水平上从高压移动到低压时呼气的功能，可以随意调整两个压力水平的维持时间，患者可以在两个压力水平上自主呼吸，可以看作是压力调节通风和自主呼吸相结合的通风形式。优点：确保自主呼吸和调节通气同时进行，防止人机调节不良，气道压力稳定，减少肺损伤，对循环系统的影响小，减少V/Q不平衡。这是万能通风模式。新生儿常用的机械通气模式和操作特性，12，空气压力释放通气(APRV)是一种新型的恒压部分辅助通气模式，基于CPAP的间歇释放压力导致肺部气体排出的呼吸模式，不仅可以控制CPAP的压力水平，还可以使释放压力水平保持为零，或保持适当的正压。主要用于成人。13、儿童诱发通气(PTV):人工呼吸系统是通过一定的调节装置确认患者的自主呼吸，开始一次呼吸支持的过程。婴儿呼吸机有压力触发、流量触发、胸壁阻抗触发、腹壁运动触发等同步触发。优点：不抑制患者的自主呼吸。避免人机对抗。减少患者不适和并发症；患者自主维持排痰能力。新生儿常用的机械通气模式和操作特性，14，分指令通气(MMV):根据患者情况，预设目标呼气分通气(VE)，呼吸机自动持续监测患者自主呼吸的分通气和机械通气的分通气。优点：保证最低通气量，根据患者自主呼吸能力的变化调节通气支持，主要用于自主呼吸不稳定、呼吸机撤离的患者。缺点：肺泡通气不足，会发生肺不张。高频通风模式和运行特性，1 .高频正压通气(HEPPV):通气频率60-150/min，吸入时间Vd，但可能在正常附近。高频喷射通风(与hf):通风频率100-200/min、vtVD、高频冲击通风(HFJV):通风频率200-900/min、vt90 %；动脉血气结