新生儿窒息复苏 (乐燕)

.新生儿窒息恢复，信阳市中心医院新生儿科乐延。、新生儿窒息恢复指南，第一部分指导目标和原则，目的，儿科医生一起保护胎儿，顺利转换为新生儿，减少窒息及窒息并发症的发生，减少障碍率和死亡率。原则，第一，每次分娩至少要有一名训练有素的新生儿复苏出席。第二，加强分娩及儿科合作，在高危产妇分娩前，儿科医生参与分娩或术前讨论。分娩前等待分娩和窒息的恢复。负责窒息儿童的监护和病房。三、原则，三、继续教育、康复训练、定期评估和恢复设备的使用，在卫生行政领导的干预下，将恢复指导和正规教育制度化；所有医院都要成立由妇产科儿科医生、助产士(师)和麻醉师组成的恢复领导小组。第四，根据ABCDE恢复原则，新生儿恢复可以分为四个阶段：(1)包括快速评估、初步恢复和评估在内的基本阶段；(2)人工呼吸包括面罩或气管插管正压人工呼吸。(3)胸部挤压；(4)药物或扩张注射。第二部分新生儿窒息复苏。第一，妇产科医生对恢复准备、窒息危险的预测分为孕妇疾病胎盘以上胎儿因素分娩因素。员工准备：1。每次分娩时，都有一名熟悉新生儿复苏技术的医护人员参加。2.要想使一名严重窒息的儿童复苏，儿科医生和助产士(师)必须各有一名。3.多胎分娩的所有新生儿都要由专人负责。恢复小组的每个成员都需要明确的分工。确认恢复设备、药品和良好的功能。2，窒息的定义和判断，定义：出生后1分钟内不能自主呼吸或有规律的呼吸，导致缺氧血症和混合酸中毒。窒息判断：1胎儿缺氧症状：胎动增加，胎心率160次/分钟：晚期胎动减少20次/12小时，甚至消失，胎心率100次/分钟；羊水里掺了胎粪。2窒息判定：Apgar评分临床评价的经典推荐方法为1分5分10分常规评分。内容(肤色心率对刺激反应的肌肉紧张和呼吸)，第三，恢复的基本程序，ABCDE复苏程序经历恢复的全过程。窒息复苏时的评价主要基于呼吸、心率、肤色等3个征兆。新生儿复苏的具体过程如图1所示。第三，恢复的具体阶段，(a)快速评价，出生后几秒钟内快速评价5个指标：1。杨秀清？2.你有哭或呼吸吗？3.肌力好吗？4.肤色红润吗？5.是足月吗？如果上述任何项目为“否”，则将执行以下初步恢复：新生儿评估，婴儿出生后应立即问以下几个问题：2000AAP/AHA，(2)初步恢复，1 .保暖：将新生儿放在辐射保温台或根据脂肪条件用预热后的毛毯包起来，减少新生儿的热损失等。因为会引起呼吸抑制，所以也要避免高温。体重1500g早产儿没有晾干，直接盖上塑料膜毛巾，露出了头。位置：新生儿头部轻微扩张位置(鼻腔吸入位置)；(2)初步恢复，3 .幼稚：肩膀分娩前登山家用手挤压新生儿的脸，排出下巴部分。分娩后，先用吸入口或吸管(8F或10F)咽下嘴，然后用鼻子清洁分泌物。引诱得太紧会导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，自主呼吸延迟。应限制吸管的深度和吸引时间(10s)，以确保吸入器的声压不超过100mmHg。羊水胎粪污染处理：羊水有胎粪污染时胎粪稠或稀，头部传送后，首先吸引嘴、咽、鼻，用孔吸管(12F或14F)或球吸胎粪。接着检查新生儿的无生气状态。有新生儿时，继续进行初步复苏。没有生气的话，就使用胎粪吸入管进行气管内吸入。活力：强烈的呼吸，良好的肌肉紧张，心率 100次/分钟，(2)初步恢复，4 .晒干：快擦干全身；5.刺激：用手打或用手指摩擦孩子的脚掌或腰部两次，会导致自主呼吸。如果这些努力无效，新生儿处于第二次呼吸停止状态，需要正压人工呼吸。擦干呼吸，刺激呼吸，定位，2000AAP/AHA，擦干湿床单，拿走，防止体热损失，再次搅拌头部，确保呼吸系统的开放。触觉刺激，2000AAP/AHA，刺激新生儿呼吸的可行方法，可能危险的刺激法，轻拍婴儿的背部，压迫胸部，扩大腹部的肛门括约肌热压缩，冷敷或洗澡摇晃，2000AAP/AHA，首先嘴、鼻子、吸尘器也没有：胎粪，2000AAP/AHA，吸引嘴和鼻子；“m”到“n”，痛快气道，2000AAP/AHA，恢复正确和不正确的头部。(2)常压输氧，征象：新生儿正常呼吸，心率 100次/分钟，青色时。高浓度的氧气，至少80%的浓度，5升/分钟的氧气流量；分管道和口罩输送氧气。氧浓度表100%氧每分钟5升氧浓度风管口罩，鼻孔中约80%，鼻孔中约60% 2.5，鼻孔中约40%，(4)气囊口罩正压人工呼吸，1 .手指：(1)刺激触觉后无序呼吸的建立；(2)或心率100次/分钟；(3)或持续的中心青紫。氧气有大气压，新生儿有呼吸，但如果有中心蓝光，氧气有大气压。气球安全气囊流-inflating bag氧气罩氧气器官，2000AAP/AHA。(4)安全气囊面罩正压人工呼吸，2 .方法：(1)初始正压呼吸需要30 40 cmh2o (1cm H2O=0.098kpa)，其后为20cmH2O保留在中；(2)频率为40 60次/分钟，呼呼比为1: 2，表明胸部和听诊呼吸音正常；(3)充分的人工呼吸应显示胸腔起伏、呼吸音、心率、肤色评价的双肺扩张；(4)安全气囊口罩正压人工呼吸，4)如果正压人工呼吸不能正常进行，检查口罩和脸部之间的封闭性，是否有气道闭合(调节头部位置，去除分泌物，打开新生儿的嘴)或安全气囊是否泄漏，口罩模型应正确地封住嘴角，但不要遮住眼睛或下巴；(5)经过30s100%氧气的充分人工呼吸后，如果有自主呼吸，心率低于100次/分钟，可以逐渐减少和停止正压人工呼吸。自主呼吸不良或心率在100次/分钟以内的情况下，心率2分钟等人工呼吸应继续用气囊面罩或气管导管进行，胃管插入应继续常规胃肠减压。新生儿恢复成功的关键是建立充分的正压人工呼吸。以90% 100%的氧气迅速恢复缺氧症状。氧气可以给新生儿正压通气。国内使用的新生儿复苏囊是自动气囊(250毫升)。有条件地配备压力表比较好。要达到高浓度氧气(90%-100%)，必须连接氧气储存装置。测试自动气球安全气囊的话，感觉到压力作用在手上了吗？压力表工作吗？减压阀打开了吗？安全气囊和口罩：装置，口罩将复盖：颚口鼻子，脸部放置安全气囊和口罩，正确的口罩将复盖嘴、鼻子、下巴，不复盖眼睛。脸部放置安全气囊和口罩，不要在新生儿脸上用力按口罩。不要把手指或手放在新生儿的眼睛上压迫喉咙(器官)。换气频率：每分钟呼吸4060次。通过大声记住，每分钟呼吸4060次。应插入持续的气球口罩通气，胃管，减少胃扩张。胃扩张提起膈，肺完全扩张回流，吸入插入深度，可能等于从鼻梁到耳垂、耳垂到剑突(胸骨底部)和肚脐之间连接中点的距离。检查管子上的厘米刻度线。，插入上方导管，精确测量上方导管插入长度，(5)喉镜下呼吸管插管，1 .气管插管征象：(1)胎粪摘除需要气管内吸入时；(2)气囊面罩人工呼吸无效或延长时；(3)气管注射药物；(4)特殊恢复情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。(5)喉镜下气管插管，2 .准备：进行气管插管所需的设备和用品必须一起保管，并在各个分娩室、手术室、新生儿室、急诊室随时待命。常用的气管导管有直径相同的直管(没有管肩)、透针和cm刻度。气管末端有黑色声带线，插管时声带线必须位于声带水平，气管末端才位于气管叉的顶部。如果使用金属型芯，请确保不要超过管道末端。气管导管模型和深度选择见下表。管内镜新生儿体重g怀孕周数w插入深度(321 上旬)1000 286 73.0 73 . 0 1000 200028 347 83.5 2000 30033，气管内插管：设备，设备要清洁，避免污染最好的是直径一致，一次性灭菌气管，准备喉镜：设备，镜片型号选择：-为早产儿选择0号，(5)喉镜下气管插管，3 .方法：嘴和鼻子两种，操作时注意事项：(1)采用带直透镜(0次用于早产儿，1次用于满月)的喉镜的气管插管。(2)城门暴露的时候，不可把镜头顶抬起来。(。(3)全部操作在20s内完成，需要定期进行一次气管吸入。(5)喉镜下气管插管，4 .使用胎粪吸入管：用胎粪吸入管吸引胎粪时，将胎粪吸入管直接连接到气管连接器，另一端连接到低压吸入器。在用除去气管内残余胎粪牵引时，恢复者用右食指将气管固定在新生儿上丘台，左食指按胎粪吸入管的手动手柄，产生负压，侧引流管吸入，3 5s撤回气管。必要的话，可以重复和吸引插管。(5)喉镜下气管插管，5 .判断导管末端是否位于气管中点的一般方法：(1)声带腺法(导管声带线与声带水平一致)；(2)胸骨追踪和触诊方法：在气管中，管子向小指尖移动的同时，将操作者或助手的小指尖垂直插入胸骨，到达气管中点时；(3)体重方法：体重1，2，3公斤，嘴唇到末端的距离分别为6，7，8厘米。更改头部位置会影响插入深度。插入喉镜，将舌的右侧推至嘴的左侧，使镜片头部做喉镜的解剖学标记，抬起镜片，抬起镜片，露出咽喉，露出镜片，露出张开的喉管。气管内插管：新生儿位置，正确(上)和错误(中)插管位置，找到解剖学上的标记，使声带看起来像垂直带，如果按倒“v”形环状软骨，城门可能需要吸引分泌物。气管内插管：解剖标志，从喉镜看到的声门及其周围组织，气管内插管：喉镜夹点，新生儿插管时抓喉镜的正确方法，插入导管，抓住右手管，打开声带，直到声带位于声带部位，从声带插入气管内导管，退出喉镜，用一个手指向上压盖从喉镜中取出(以及金属芯，如果有)，从喉镜中取出时固定导管。流形位置，端唇距离测量法重量(kg)(直到上唇cm)1 * 72839410 *体重低于750g的婴儿可能只需要插入6cm。(5)喉镜下通过气管插管，6 .正确定位导管的位置：(1)胸腔起伏对称；(2)听诊双肺呼吸音，特别是腋窝，没有胃肠呼吸音；(3)没有上述扩张；(4)呼气时，导管有雾。(5)心率、肤色和新生儿反应有所改善。(6)胸部挤压，1 .手指：100%氧完全正压人工呼吸30s后心率60/分钟或60-80/分钟之间没有增加。要在继续正压通气的同时进行胸部压迫。2.方法：胸骨下1/3:(1)拇指法：双手拇指末端按压胸骨，根据新生儿体型，双手拇指重叠或并排双手包裹胸腔，支撑背部。这种方法不易疲劳，能更好地控制压缩深度，更好地改善心脏收缩和冠状动脉灌注。(2)双指法：右手食物，胸骨上两个指尖，支撑背部的左手。其优点是不受儿童身体大小和操作者手大小的限制。压力深度约为前后胸部直径的三分之一，达到脉搏的效果。按压和放松的比例比放松时间稍短，放松时拇指或其他手指不得离开胸壁。(6)胸部挤压，3 .胸部压迫和正压人工呼吸要配合好呼吸：避免同时实施。胸部压迫频率应为120次/分钟，胸部压迫与人工呼吸的比率为3333691。因此，每个动作约1/2s，2s内3次胸部压迫，1次正压呼吸。30s后，再评估心率，心脏心率60次/分钟，除了继续按压胸部外，考虑使用肾上腺素。胸腔外压器：2人操作式，1人按压胸腔换气。胸外按压：方法，胸外按压两种方法：拇指法(a)和双指法(b)，胸外按压：拇指或手指放置，按胸骨下三分之一部位打开食指。胸外按压法，拇指压力要用在胸骨上，拇指方法按压在胸外时要给予正确、不正确的力量。胸外按压：双指法，一只手的中指和食指或无名指的指尖从胸骨按到另一只手支撑背部，向外按压胸部时正确的手指位置，胸腔按压：双指法，正确和不正确的力，按压胸部：按压力和深度，胸外按压：通气，胸外按压和通气之间的合作，胸外挤压机：通气，一次动作，大约需要2s时间。每分钟必须有大约120个“动作”(90次按压和30次呼吸)。胸部按压：停止，按压30秒，并在换气后6秒内停止测量心率，(7)新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过速通常是肺充不足或严重缺氧，所以矫正心动过速的最重要步骤是充分的正压人工呼吸。1.肾上腺素：(1)体征：心跳停止，或按30s正压人工呼吸和胸外按压后心跳持续10分钟)，慢慢推进。在进一步的临床评价和反应观察后，可反复注射一次。窒息新生儿或早产儿的不适当膨胀会导致血液量超载或颅内出血等并发症。(7)药物，3 .碳酸氢钠：(1)征象：在一般心肺复苏(CPR)过程中，不建议使用碳酸氢钠，例如对其他治疗方法没有反应或严重代谢性酸中毒。(2)容量：2mmol/kg，5%(0.6mmol/ml)碳酸氢钠溶液3.3ml/kg，用等量的5% 10%葡萄糖溶液稀释后，脐静脉或周围静脉慢慢注射(5min)(3)注意：碳酸氢钠的高渗透性和产生二氧化碳的特性对心肌和大脑功能有危害，在充分建立人工呼吸和血液灌流后应用。持续代谢性酸中毒或高钾重碳酸钠再次使用时，取决于动脉血气或血清电解质等。由于腐蚀性，不能通过气管导管注射。(7)药物，4 .纳洛酮：(1)征象：麻醉剂拮抗剂。两种症状必须同时出现。正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，也会出现严重的呼吸抑制。母亲分娩前4小时有注射麻醉剂的病史。注射纳洛酮之前，要建立和保持充分的人工呼吸。(2)容量：静脉、气管导管或肌肉，0.1mg/kg通过皮下给药。麻醉剂的药效通常比纳洛酮长，因此可能需要反复注射纳洛酮，