血糖监测的新进展

.,血糖监测的新进展,.,血糖监测概述血糖监测指南解读血糖监测研究进展总结,.,关注血糖监测刻不容缓,有调查显示，我国糖尿病患者的血糖控制达标率低血糖监测已成为我国糖尿病综合管理中最薄弱的环节,JAMA.2013;310(9):948-958.,.,“五驾马车”血糖监测,五驾马车糖尿病教育血糖监测饮食控制运动治疗药物治疗,.,血糖监测要包含：点、线、面,全方位的血糖监测包括点、线、面的不同层次的内容,.,什么是点、线、面？,.,血糖监测方法的局限性,.,主要内容Content,血糖监测概述血糖监测指南解读血糖监测研究进展总结,.,.,中国血糖监测指南,目前临床上血糖监测方法包括：SMBG：患者利用血糖仪进行的自我血糖监测（基本形式）CGM：连续监测3d血糖的动态血糖监测糖化血清白蛋白(GA)：反映23周平均血糖水平糖化血红蛋白(HbA1c)：反映23个月平均血糖水平（长期血糖控制水平的金标准）,中华糖尿病杂志2011年1月第3卷第1期,.,自我血糖监测的频率,SMBG的监测频率和时间要根据患者病情的实际需要来决定可选择一天中不同的时间点，包括餐前、餐后2h、睡前及夜间(凌晨23时),各类指南对SMBG频率的建议,.,各时间点血糖的适用范围,.,胰岛素治疗患者的SMBG方案,多次胰岛素注射治疗的血糖监测方案举例,基础胰岛素治疗的血糖监测方案举例1,基础胰岛素治疗的血糖监测方案举例2,.,非胰岛素治疗患者的SMBG方案,非胰岛素治疗患者的短期强化血糖监测方案,非胰岛素治疗患者交替自我血糖监测方案1,非胰岛素治疗患者餐时配对血糖监测方案2,（以进餐为基础的自我血糖监测）,.,生活方式治疗患者的SMBG方案,建议每周测57点血糖谱，以指导营养和运动方案并能在血糖持续不达标时尽早始药物治疗,.,SMBG的准确与精确性,目前，国际上遵循的是ISO15197-2003的标准，国内遵循的是GB/T19634-2005的标准,.,SMBG的局限性,针刺采血可能引起患者不适感操作不规范可能影响血糖测定结果的准确性监测频率不足时，对平均血糖、血糖波动或低血糖发生率的判断应谨慎过于频繁的监测可能导致一些患者的焦虑情绪,测试中的要求：建议一次性吸取足量的血样量在测试中不要按压或移动血糖试纸、血糖仪等,.,糖化血红蛋白,HbA1c是反映既往23月平均血糖水平的指标，在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。根据中国2型糖尿病防治指南的建议，在治疗之初至少每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检查一次,.,我国目前暂不推荐采用HbA1c诊断糖尿病,2011年WHO正式发布“应用糖化血红蛋白诊断糖尿病”的咨询报告，推荐在有条件的地方HbA1c检测作为糖尿病的辅助诊断手段，6.5%为诊断糖尿病的临界值。HbA1c9Hrs.,.,黎明现象,Thedawnphenomenonwasdefinedasariseinplasmaglucoselevelsofor=0.5mmol/L(10mg/dL)between0500and0900hoccurringafteragrowthhormonesurgeofor=5microg/L.,.,Somogyi现象,.,不同血糖水平的曲线下面积,AUC=30mg/dl*days,曲线下面积(AUC):探头测得的血糖曲线和目标血糖曲线之间的面积意义：分析血糖变化时间和程度的一种更为全面的统计学方法,.,血,姓,积,数,个,糖,下,面,线,曲,名,.,中国人动态血糖参数正常参考值的建立,ZhouJ,JiaW,etal.DiabetesCare,2009.,.,正常人血糖波动变化的特征,24hMBG5.770.57mmol/L日内血糖93%的时间血糖波动于3.97.8mmol/L日内血糖最高值8.011.29mmol/L日内最低值4.270.63mmol/L日内血糖最大波动幅度3.741.41mmol/L日内血糖标准差0.790.32mmol/L,434例正常人的动态血糖谱,.,动态血糖参数正常参考值的建立,.,血糖无创检测的方法及技术,.,手表式血糖仪（GlucoWatch）,手表式血糖仪通过电化学传感器和电渗透原理来检测皮下组织液中的葡萄糖浓度手表式血糖仪的背面通过一层凝胶垫与人体皮肤接触，凝胶中有两个电极，皮肤中的带电离子在电流作用下分别向正负两个电极运动，而组织液中的葡萄糖分子会被带电离子“裹夹”着一起运动，进入凝胶通过测量葡萄糖分子与凝胶中一种酶（葡萄糖氧化酶）的反应程度，就可以计算出当前的血糖水平,.,耳夹无创血糖仪,GlucoTrack同时采用了三种检测原理，以提高测量准确性，包括：超声：使用超声技术检测声波穿过耳垂的速度，而速度受到耳垂毛细血管中的血糖浓度的影响电学：测量组织的电导率变化热量：检测组织的热量传输特征,GlucoTrack血糖仪主要由主体和耳夹两部分组成：前者包括显示屏、操纵面板以及信号输出、接收和处理器，外形类似mp3播放器后者由传感器和校正电路组成,.,无创血糖监测的优势,.,血糖管理的智能化时代,智能化是医疗设备行业发展的新方向，可穿戴式设备当前最受青睐目前血糖监测产品趋于和移动设备及可穿戴设备结合起来,.,治疗管理系统，成为