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文档简介

,门诊住院病历质控标准,鄞州区门诊住院病历管理质量控制考核标准,鲁培榕,2018-4-14,1,门诊病历管理质量控制考核标准,01,注：1.本标准依据病历书写基本规范制定；2.门诊病历质控检查建议重点抽查首诊病历、门诊疑难病历。3.患者基础信息、既往疾病史在门诊病历或门诊电子病历系统可以查到的即可作为检查依据。4.扣分标准未注明具体扣分要求的可根据病历记录情况酌情扣分。,2,门诊病历管理质量控制考核标准,3,住院病历管理质量控制考核标准,02,注：1、本表根据卫生部、本省的书写规范及浙江省住院病历质量检查评分表（2014年版征求意见稿）修订；2、总分为100分，按检查要求与评分说明分别评；3、单项否决项目同时评，每项扣10分；4、评分表如涉及重复评分项目的，不重复扣分。,4,CONTENTS,Thisisagoodspaceforashortsubtitle,01病历首页,02入院记录,03病程记录,04辅助检查、医嘱单及其他,5,病历首页管理质量控制考核标准,6,入院记录管理质量控制考核标准,7,入院记录管理质量控制考核标准,8,首次病程记录,有创诊疗操作及围手术期相关记录记录,输血、血制品使用及一般知情同意书,上级医师查房及日常病程记录,出院（死亡）记录,会诊记录,病程记录管理质量控制考核标准,9,病程记录管理质量控制考核标准,10,病程记录管理质量控制考核标准,11,病程记录管理质量控制考核标准,12,病程记录管理质量控制考核标准,13,病程记录管理质量控制考核标准,14,病程记录管理质量控制考核标准,15,其他管理质量控制考核标准,16,其
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