眼部肿瘤的CT诊断ppt课件

眼部肿瘤的CT诊断，1、眶部解剖区、眶隔是从眶缘骨膜延伸至睑板附着的硬筋膜突起，各种眶内病理过程包括感染扩散障碍。 以眶隔为界分为眶隔前区和眶隔后区，眶隔后区以4个眼外肌组成的肌锥和眶骨骨膜为界分别将骨膜下区、肌锥外间隙、肌锥、肌锥内间隙、泪腺、眼球和视神经分为自己的区域。 2、视网膜母细胞瘤(Rb )、视网膜母细胞瘤是临床上婴幼儿最常见的眼球内恶性肿瘤。 具有遗传性和家族性。 多见于3岁以下(70% )，7岁以下占85%。 生长模型：内自然性、外自然性、混合性、弥漫浸润性和自发萎缩性。 根据成长方式的不同有不同的表现方式。 内生性者向球内玻璃体的方向发展，外生性者向视网膜下发展。 典型CT为球内软组织团块影，密度高，边缘多数清晰。 据报道病灶钙化率很高。 钙化是本病的特征表现。 3、从CT表现确定视网膜母细胞瘤生长模式具有重要意义： (1)内自然性： CT表现在玻璃体内密度高，可见大小和形状不同的软组织影在玻璃体内漂浮。 (2)外自然性： CT示眼球内软组织肿块和视网膜剥离征象，玻璃体内密度无异常变化。 (3)CT同时显示以上两个征象，该类肿瘤为混合性，预后可能比前者和后者差。 (4)Rb可侵入眼球外、视神经，进一步发展到视交叉、视束、颅内脑实质，甚至相反侧视神经。 (5)弥漫性较少见，其CT显示视网膜弥漫性脱离，肿瘤内无钙化。 4、内自然性、外自然性、混合性、5、鉴别诊断，1 .渗出性视网膜炎(coats病) :两者临床表现相似，常表现为人玻璃体边界清晰的高密度病变，但无钙化，可鉴别钙化很少见。 3 .脉络膜骨瘤：多见于成人，钙化一般位于脉络膜，6 .色素膜黑色素瘤是成人眼球内最常见的恶性肿瘤，多发生于40-50岁成人眼球后极部，最常见的有系统内转移倾向的黑色素瘤发生于色素膜内黑色素细胞和色素痣的恶变大部分黑色素瘤内部结构均匀，大部分人伴有出血、坏死囊性变化和钙化。 该肿瘤通常引起广泛的视网膜脱离，易侵入视神经和巩膜外。 临床表现与肿瘤的位置和体积有密切关系。 7、CT表现：虹膜，睫状体黑色素瘤一般用CT难以显示。 脉络膜黑色素瘤在CT中表现为高密度的实质肿瘤，增强后的肿瘤轻度或中度强化。 典型者为蘑菇状，基底宽，颈细。 连续发生的视网膜脱离表现为半月状的稍微高密度的影子，增强后没有强化。 8，9，鉴别诊断，血管瘤： CT眼球壁局限性较厚，过小不易发现，CT增强时常有明显增强。 黑色素痣：一般较少，CT检查难以显示，需结合眼球超声、MRI、患者的综合临床资料进行诊断。 视网膜下或脉络膜下出血： CT表现随出血时间而异，出血早期呈新月形高密度，随时间推移出血密度逐渐降低，注射对比剂不增强。 10、脉络膜骨瘤好发于20-30岁女性，多为单眼发病，双眼发病者较少见。 临床上无症状或有轻微视力变化。 多发生在眼球后极部视神经乳头附近，也波及黄斑部。 CT表现：常表现为轻度突出的脉络膜高密度钙化肿块，具有特征性。 少数伴有视网膜剥离。11、双侧眼球后壁轻度突起的高密度钙化肿块，并累及左侧球形视网膜脱离，12、眼球内转移瘤，最累及色素膜，尤其是脉络膜。 女性患者的原发癌多为乳腺癌、肺癌等，男性患者多为肺癌、肾癌、前列腺癌等。 CT表现：好发于眼后极部，特别是黄斑侧头部附近，早期沿脉络膜平面呈浸润性生长，未穿透玻璃体膜，眼球后极部基底呈宽扁平实质隆起，厚度不同。 13、脉络膜血管瘤为良性、血管错构病变，多为海绵状血管瘤，临床病理分为孤立性和弥漫性两种。 孤立性多发生于后极部，边界清晰，多发生于20-50岁之间，伴视网膜脱离。 弥漫性无明显界限，表现为后极部脉络膜弥漫性增厚，此类血管瘤易引起广泛的视网膜脱离，少见，多见于10岁以下儿童，通常伴有脑面血管瘤病。 CT表现：局限性或弥漫性脉络膜增厚，增强的肿瘤明显强化。 肿瘤高度一般较小，CT较差。 现在超声波和MRI优先。 14、视神经鞘脑膜瘤是源于蛛网膜纤维母细胞或硬脑膜内表面内皮细胞的中胚层性肿瘤，是良性肿瘤，但少数令人讨厌。 多发生在中年，女性多。 年龄越小，恶性程度越高。 其组织学特征与颅内脑膜瘤类似，主要分为上皮型、沙粒型、纤维细胞型和脉管型4种。15、CT表现“轨道特征”具有特异性，视神经鞘脑膜瘤依然保持一般脑膜瘤的CT特征，如冠状面围绕视神经的环状强化表现出袖带特征的增强时强化度比其他眶内占位性病变明显等。 肿瘤也可沿视神经管扩散到颅内。 引起视神经管扩大和眶尖骨增生、硬化。 16，17，鉴别诊断，1 .视神经胶质瘤：胶质瘤内钙化少于脑膜瘤CT扫描视神经胶质瘤密度低于脑膜瘤，增强也明显高于脑膜瘤，增强后忽视神经鞘膜强化和“轨道征”。 2 .视神经炎：多见于年轻人，约15%-20%患者多发性硬化。 一般视神经增粗，无明显肿瘤表现，增强后视神经明显增强。 那个一般情况下发生得快，消灭得也快。 3视神经转移瘤：根据患者有无原发恶性肿瘤进行鉴别。 18、视神经胶质瘤来源于视神经内神经胶质瘤，肿瘤细胞多为星形细胞。 十岁以下的孩子很多。 单侧性多，发展缓慢，不引起血液循环和淋巴道转移。 多从视神经孔附近向眶内和颅内发展。 其临床表现视力下降多发生在眼球突出前，视神经胶质瘤是区别于其他肌锥内肿瘤的特点。 按肿瘤发生部位分为球内型、眶内型和颅内型。 19、视神经胶质瘤CT粗，迂曲，密度等于脑白质密度，增强扫描轻度增强，少量胶质瘤不增强。 视神经胶质瘤发生于视神经管内视神经时，视神经管内视神经增粗，视神经管扩大，视神经管稍扩大，或明显扩大。 20、球后肌锥内肿块，眼球前突，视神经管扩大。 左视神经梭状粗，密度不均匀。 增强肿瘤明显不均匀强化。 21、鉴别诊断，视神经胶质瘤主要与视神经鞘脑膜瘤、视神经炎、视神经转移瘤等鉴别。 22、眼眶淋巴瘤、眼眶淋巴瘤多为非霍奇金淋巴瘤，主要来源于b淋巴细胞，单侧或双侧可同时发病，多见于单侧，多发生于5O7O岁。 临床可分为急性型和慢性型。 根据病变的侵入范围可分为局限型(限于1区域内)和弥漫型(病变达2区域以上)。 CT示：大多数病变位于肌锥外间隙前方，与眶隔后方和眶隔前区相邻，有围绕眼球生长的倾向。病变累及单侧或双侧眼眶，多见于单侧，沿肌锥外间隙向后延伸生长，肿块后缘呈锐角，即“铸型”生长，以弥漫型淋巴瘤多见。23、肿瘤与周围组织的关系：由于肿瘤无包膜，以浸润性生长为主，常涉及肌锥内外间隙，眼圈、眼外肌、视神经界限不清，但眼球壁与肿物接触面无压痕或凹陷，眼圈往往不增厚。 眶骨质始终无破坏，除眶周恶性淋巴瘤侵犯眶外。 少数淋巴瘤通过下裂扩散到翼腭窝和颞下窝，通过眶上裂扩散到海绵窦。 24，25，鉴别诊断，血管瘤：常位于肌锥内，呈圆形或椭圆形，边界清楚，周围组织变迁，未侵犯。 从扫描中等到明显加强，以“渐进”加强为特点。 泪腺上皮性肿瘤：较圆的轮廓，有挤压骨头形成凹陷或骨破坏的倾向，淋巴瘤呈椭圆形或薄饼状轮廓，伴随眼球或眶骨的建模，骨侵犯极少。 眼眶转移瘤： 50%转移瘤有明显的原发恶性肿瘤病史，CT伴软组织肿瘤及局部眶壁骨破坏。 26、眼眶海绵状血管瘤是成人眼眶内最常见的良性肿瘤，发展缓慢，多发生于20-40岁。 其临床表现为缓慢进行性眼球突出。 CT表现：大部分(约83% )位于肌锥内，其次位于肌锥外。 一般为单一肿瘤，少数有多个病灶。 肿瘤呈圆形或椭圆形，有些肿瘤有分叶。 边界清楚，有眼外肌等密度，少数肿瘤有钙化。 增强扫描以肿瘤缓慢进行性强化为特征性表现。 一般不接触眼球和视神经。 27，28，鉴别诊断，1 .炎性假瘤： CT表现为眶内肿瘤和球后脂肪浸润，也有眼肌病变增粗的变化，CT增强扫描初期出现不规则的中度增强，有向中心扩散的倾向，但最终不能等密度。 2 .神经鞘瘤：典型神经鞘瘤密度不均匀，内有囊变或坏死的低密度区，增强的肿瘤立即增强，增强不均匀，内有不增强的低密度区。 MRI更有助于两者鉴别，29、淋巴管瘤多见于儿童和青少年，由大小不同的淋巴管组成，病理上以单纯型(毛细管性)、海绵状和囊性淋巴管瘤，其中以囊性淋巴管瘤最为常见。 淋巴管瘤内广泛的纤维血管增殖，容易反复出血。 其生长缓慢，多无包膜，呈不规则包块、弥漫性生长，少数为局限性肿瘤。 30、CT表现：可分为局限性和弥漫性两种类型，以弥漫性多见。 局限性肿物位于肌锥外间隙，呈椭圆形，少数位于肌锥内间隙。 弥漫性者表现为弥漫性浸润性不规则肿块，边界不清，同时累及肌锥内外间隙及眼睑。 多数病灶表现为高、等或拥挤密度块，增强后多表现为不同程度的不均匀强化。 强化方式是斑点状、斑点状块快速强化。 由于肿瘤长期压迫眶壁，眶腔扩大，眶壁骨变薄，无骨破坏。 患侧眼球常常突出一定程度。 31、图4、5右眼窝有弥漫性肿块，同时累及肌锥内外间隙和眼睑，边界不清，呈拥挤密度。 图6增强扫描肿瘤呈斑状不均匀强化。 32、鉴别诊断，1 .毛细血管瘤：一般先天性，随年龄增长自行消退，皮肤颜色改变，多位于眼睑及眼眶周围软组织，不及眼眶，密度均匀，增强后明显均匀增强。 2 .海绵状血管瘤：多发生于中年人，位于肌锥内，具有密度均匀、渐进性强化的特点。 3 .炎性假瘤：眶肿痛病史多，常伴眼外肌及泪腺肿胀，多数密度均匀，激素治疗有效。 33、毛细血管瘤、婴幼儿期最常见的良性肿瘤以体表多见。 眼部毛细血管瘤多发生于出生后3个月内，随后3个月内生长迅速，1岁以后稳定，有自我消退的倾向。CT表现：肿瘤一般位于眼睑深层或眶前部隔前结构，常累及眶周结构，如颞肌等，少数肿瘤累及眶内。 肿瘤形状不规则，边界不清，多肿瘤及眼外肌等密度、密度不均匀，低密度区多，少数高密度。 极少数肿瘤有钙化。 增强扫描显示肿瘤轻度明显增强，不均匀勺增强，增强后能准确显示肿瘤的真实范围。 34，35，静脉曲张，常见眶内血管畸形为先天性发育性血管异常。 一般在青少年时期出现症状，多发于一侧眼眶，典型的临床表现为体位性眼球突出。 颈内静脉压增高时患侧眼球突出。 CT :表现为不规则软组织阴影，边缘清晰，眼外肌等密度、密度不均匀。 增强扫描后病变明显加强，加强不均匀。 颈内静脉压力正常时，病变小不清楚，颈内静脉压力升高，病变呈明显椭圆形肿瘤，边界清晰。 这是一种特征性的表现。 36、CT平扫，未见明显病变，增强，颈静脉加压后右眼窝尖三角形肿块，明显强化，右侧外直肌粗，明显强化。 头过伸仰卧位冠状位增强，右侧肌锥外椭圆形肿块。 37、颈动脉海绵窦瘘(CCF )是指海绵窦段内颈动脉本身或海绵窦内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉通信。 75%以上的CCF是由外伤引起的。 其临床表现与海绵窦充血、压力上升及回流静脉方向有关。 CT所见：眼球突出。 眼上静脉扩张为特征性CT表现，扩张粗大的眼上静脉呈前外向后内延伸的拱形血管影，中部稍粗，严重者眼上静脉粗歪，增强扫描明显增强，直接转向海绵窦。 海绵窦扩张。 增强扫描中，在同一水平上观察到患者侧扩大的海绵窦和怒张的眼上静脉在动脉期同时明显强化。 这个特征像是诊断本病的关键。 眼外肌增厚，多数眼外肌弥漫性增厚。 眶内软组织肿胀，眶内结构模糊，肿胀，眶尖部明显，伴眼球突出、眼肌肥厚。 38、眼上静脉曲张、同侧海绵窦扩大变形39、眶皮样囊肿和表皮样囊肿多发生于眶颞上象限。 CT表现：典型者为圆形或椭圆形肿块，肿块内为脂肪密度影、囊壁及眼外肌等密度。 少数皮祥囊肿内容物实质，其密度与眼外肌密度相等。 增强扫描显示囊壁由轻度增强到中度，中央未增强。 部分病例囊壁可见钙化。 皮样囊肿和表皮样囊肿常位于眶骨缝合，可引起眶骨骨缺损，周围骨硬化缘多。 40、冠状面左眶上壁骨缺损，其中脂肪密度。 增强扫描肿瘤大部分仍然低密度，周围壁增强。 41、神经鞘瘤、发病年龄多见于2o14o岁，无明显性别差异。 多数表现为无痛性眼球突出。 典型的肿瘤有囊变和出血。 CT表现：边界明显的椭圆形或纺锤状肿块，为眼外肌等密度。 因肿瘤内有囊变或出血，显示CT上有分散在肿瘤内的圆形或椭圆形的低密度区。 增强后，肿瘤实质区明显增强，低密度区未增强。 这是神经鞘瘤的典型表现，具有相对特征。 神经鞘瘤一般来源于周围感觉神经，不及视神经。 肿瘤靠近视神经可压迫移位视神经，极少数肿瘤包裹视神经生长，难以与视神经鞘脑膜瘤区别开来。 神经鞘瘤多位于肌锥内，少数位于肌锥外。 42、43、横纹肌肉瘤是儿童期最常见的来源于中胚层的原发性眼眶恶性肿瘤，多发生于10岁以下儿童，临床主要是发展迅速的眼球突出。 CT表现：不规则肿瘤，密度不均匀，但肿瘤边界清晰，增强的肿瘤由轻度增强至中度。 早期肿瘤一般位于肌锥外，影响眼眶前隔后的结构，与眼外肌界限不清。肿瘤生长速度快，可迅速波及全眶，侵犯眶骨，随后可侵犯鼻窦、颞下窝、海绵窦等周边结构。 眼眶转移瘤多发生于年龄较大的患者，双侧均可发病，双侧罕见。 原发癌可来自身的任何部位，但常见的是乳腺、肺。 CT表现： 60%为肌锥外、20%肌锥内、20%为弥漫性，约2/3患者同时伴有眶骨变化，眶骨变化多为骨溶解性变化，表现为骨破坏，少数(前列腺癌等)可发生成骨性转移。 转移瘤