无创呼吸机组成

.,无创呼吸机组成,青海大学附属医院杜发茂,.,无创通气（NIV),不需要建立有创人工气道经口（鼻）面罩进行辅助机械通气体外负压通气铁肺/便移肺包埋型肺/防水衣胸甲肺无创正压通气高频通气体外膈肌起搏通气胸壁震荡通气,.,呼吸机,管路,排气,固定系统,无创正压通气（NIPPV),.,NIPPV组成构件,面、鼻罩管路呼吸机头戴排气阀,.,面部连接方式,鼻罩面罩口鼻罩全面罩鼻囊管唇封接口器,2020/5/25,.,人-机界面的连接（面罩选择）,反复试带，宁小勿大，质量为先,.,早期面罩,现常用面罩,内层硅胶三点软化处理外层硅胶贴紧面部多点牢靠固定面罩角度可调节进出气口流体力学排列，最大限度地排除残留CO2清洁维护方便,.,各种鼻罩,.,ComfortClassicTM,可拆卸凝胶额垫,两档高度选择,360度旋转接口,一体化静音漏气口,双层硅胶鼻垫，增加稳固性和舒适性,压力监测口或接氧口,.,ComfortSelectTM,双层硅胶额垫,多档可调额托，选择最合适的压力支撑点,双层可脱卸硅胶鼻垫,可脱卸快速搭扣,一体化静音漏气口,360度旋转接口,.,ProfileLiteTM,外层柔软鼻垫,内层塑形,内置瓣膜衬于鼻周,柔软凝胶额垫,一体化静音接口,.,SimplicityTM,一体化静音漏气口,柔软硅胶鼻垫,延长管,360度旋转接头,固定搭扣,.,挑选面罩的要求,密封性稳固性舒适性合适的进、出气口死腔量/CO2排除率合适的材质患者经济条件,.,鼻/面罩的重要性,直接决定无创通气的成功与否进行无创通气前选择最合适病人的鼻/面罩大小、种类、材料进行无创通气时根据情况及时调整鼻/面罩的大小、种类、材料松紧度使用时间,.,无创呼吸机的管路,吸气气路（由呼吸机发出）呼气气路气孔排气：管路气孔，面罩气孔呼气阀，平台型呼气阀鼻/面罩漏气关于防重复呼吸面罩的应用应用湿化器能增强耐受性,.,.,呼吸机,最早的无创呼吸机,先用呼吸机,.,无创呼吸机的技术进展,动态噪音涡轮压缩机功率触发灵敏度（Vsync、auto-track）/漏气补偿海拔补偿触发延时延迟升压时间压力支持的延时压力上升时间湿化装置,.,触发灵敏度,呼吸机压力流量传感器灵敏度不断提高。流量自动追踪(autotrack)触发BiPAP有漏气补偿,易及时达到预置的压力,有利于吸气向呼气切换.,.,涡轮供气压力限制型呼吸机“经典无创呼吸机”低压力高流量，漏气补偿较好模式较少监测功能简单若完善监测及报警功能，亦可用于有创通气,可用于无创机械通气的呼吸机,.,可用于无创机械通气的呼吸机,危重症呼吸机（criticalcareventilator)“传统有创呼吸机”模式多样、监测与报警功能完善的多功能呼吸机安装无创机械通气软件（漏气补偿）,.,无创通气时的“漏气补偿”（1）,流速补偿无创通气采用“定压”方式漏气量增加时，提高流速以维持压力,P,F,t,t,补偿的流速,漏气量增加,.,无创通气时的“漏气补偿”,基线补偿无创通气的基线是相对的“0”流速漏气量增加时，调整基线以利触发,P,F,t,t,0,0,.,模式,S模式：Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间相当于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人优点：同步性好效率高气道压力低T模式：Timed时间控制模式相当于PCV+PEEP。病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、TiS-T模式：STS。需设定IPAP、EPAP、RR、吸呼比PC：压力控制模式PAV：成比例辅助通气模式,.,呼吸机的常用参数,IPAP吸气相高压EPAP呼气末正压BPM/RR后备通气频率Ti后备吸气时间RiseTime压力上升时间RAMP压力延迟上升功能MinRAMPPre最小延迟上升压力RAMPTime压力延迟上升时间,.,无创机械通气的操作,2020/5/25,.,行无创通气前的准备工作,维护保养好呼吸机，保证其处于备用状态滤网的清洗，更换呼吸机、管路、鼻/面罩配套,2020/5/25,.,患者教育,接受无创通气的必要性行无创通气后可能出现的问题及相应措施强调：尽可能长时间行无创通气不能因无创通气而影响排痰教会患者和家属如何迅速摘下面罩呼吸调整以及与呼吸机的配合问题,2020/5/25,.,参数调节,初始EPAP4cmH2O？IPAP8-10cmH2O经过5-20分钟逐步增加至合适的水平,2020/5/25,.,适应性连接,准备工作患者半卧位、选择合适的鼻/面罩和呼吸机三个步骤1、将面罩正确置于患者面部适应2、连接、开动呼吸机3、正确地用固定固定鼻/面罩面罩压力平衡填充物放置三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气,2020/5/25,.,床旁监测,鼻/面罩与面颊接触部位是否漏气人-机协调性判断主要是指患者呼吸气时相与呼吸机高低压力转换是否一致通气效果