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文献阅读汇报-地高辛中毒原因分析及临床监护要点,主要内容,1.地高辛中毒原因分析,2.地高辛监护要点,基本情况:2009.01-2011.04,地高辛中毒患者24例,男6例,女18例,年龄45-97岁,平均年龄63岁。基础疾病:风湿性心脏病合并心力衰竭2例,冠心病合并心力衰竭4例,高血压心脏病合并心力衰竭4例,扩张性心力衰竭合并心力衰竭1例,肺源性心脏病合并心力衰竭9例。,文献摘要,常规维持剂量口服地高辛0.25mg/d,0.125mg/d更不易出现血药浓度中毒,,患者出现恶心,呕吐,色觉异常,房室传导阻滞13例,严重窦性心动过缓5例。血药浓度监测结果2.36至4.00ng/ml(安全范围:0.8-4.00ng/ml),一周及一个月后,地高辛中毒?,原因分析,文献分析,【1】王万迎,维持量地高辛中毒原因探讨J.中国实用医药杂志,2007,35(2):124.,肝肾功能不全,文献分析,1.口服地高辛0.25mg/d,经小肠吸收,3h血药浓度达最高,48h,获得最大效益,地高辛85%经肾脏排泄,10-15%经胆道系统排至肠道。半衰期为1.5d,连续服药相同剂量,一周后即可达到稳定。2.肝肾功能不全,地高辛蓄积增多中毒,老年人肝肾功能仅为正常成年人的3/4或者4/5,80岁以上老人肝肾功能仅为1/2。,文献分析,根据血药浓度监测结果,适时调整药物剂量,404例地高辛血药浓度监测结果分析,0.5-2.0ng/ml,404例地高辛血药浓度监测结果分析.中国医院药学杂志2013年第33卷第20期,20例患者仅有一例患者出现中毒症状,404例地高辛血药浓度监测结果分析,404例地高辛血药浓度监测结果分析,1.中毒患者消化道反应发生率为58.9%,2.中毒患者心率失常发生率为51.6%,404例地高辛血药浓度监测结果分析,95例地高辛中毒原因分析,主要原因合并用药,1.老年人特殊的生理结构是导致SDC升高的主要原因a.骨骼肌减少:地高辛吸收后50%与骨骼肌结合,因而老年人的分布容积低于年轻人。b.肾脏排泄,老年人肾功能减退,地高辛半衰期延长,导致体内蓄积,易发生中毒。c.老年人组织中的Na+-K+ATP酶减少,机体对地高辛敏感性增强,易发生中毒反应d.老年人肝血流量减少,可使地高辛代谢能力下降e:游离血红蛋白减少导致游离地高辛量增加有关。,讨论(用药监护),小结,1.SDC:监测能较好反应地高辛临床药效,为临床个体化给药提供依据,但由于影响因素太多,不能简单的根据SDC来判断中毒还是剂量不足。2.临床药师必须与
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