心电图的产生原理ppt课件ppt课件

。1.心电图产生的原理。中国医科大学第一附属医院心内科心电图多媒体工作室。2.心脏活动的主要表现之一是电兴奋，它发生在心脏机械收缩之前。心肌激发的电流可以通过身体组织从心脏传导到体表，在体表的不同部位引起不同的电位变化。在该图中，可以看出，在窦房结形成起搏后，脉冲通过传导系统迅速传递到心脏的所有部分，以形成心肌的整体电活动，然后心肌形成机械收缩。根据心脏兴奋的时间顺序，记录体表电位的变化，形成一条连续的曲线，即心电图。在正常情况下，每个心动周期的心电图上会出现一组相应的波形。一组典型的心电图波形由以下波和波段组成：波，6，p，p和p-r，QRS，st，u，p和p，反映心房肌去极化过程中的电位变化。2.P-R间期：代表从窦房结通过房室结到心室肌开始去极化的时限；3.QRS综合征：反映心室肌去极化的电位变化：4.t波：代表心室肌复极引起的电位变化；5.横波段：从QRS复合体的末端到横波的起点的一条水平线；6.Q-T间期：从QRS复合体结束到T波结束的时限；7.u波：代表动作电位的背电位。近年来，通过电生理学研究，将微电极的一端插入处于正常静止状态的单个心肌细胞中，电位计的正端与微电极连接，负端置于细胞外液中并接地，使细胞外液电位为零。此时，测得的细胞内电位约为-90mV，即心肌细胞的细胞内电位比静止状态下的细胞外电位低90mV。在这种静息状态下，心肌细胞内外的电位差称为跨膜静息电位，简称静息膜电位。在静止状态下，心肌细胞膜外部带正电，内部带负电，这被称为极化状态。请看下页，心肌细胞内外各种离子的浓度在静止状态下有很大不同。细胞内钾离子浓度约为细胞外钾离子浓度的30倍；相反，细胞外钠离子的浓度远高于细胞内钠离子的浓度。至于阴离子，细胞中蛋白质阴离子的浓度高，而细胞外液中氯离子(阴离子)的浓度高。动作电位：当心肌细胞膜在某一点受到刺激时，受刺激的细胞膜对钠的通透性突然增加，而对钾的通透性显著降低。因此，细胞外液中的大量钠渗透到细胞中，导致细胞内钠大量增加，细胞内电位从-90mv突然增加到20-30mv(跨膜电位逆转)。请看下一页。跨膜动作电位称为跨膜动作电位。心肌细胞被激发后，膜表面变成负电位，膜变成正电位。这种极化状态的消除称为去极化。在动作电位曲线上，去极化显示一条突然上升的线，称为动作电位0相。0相相当于单极电图或临床心电图的R波。请看下页，刺激，0，r波，16，复极时，细胞膜对钠的通透性迅速降低，对钾的通透性再次增加，导致细胞内的钾再次开始外渗，从而使细胞内的正电位迅速降低，接近零电位水平。这个阶段被称为动作电位阶段1。相当于单极电图或临床心电图的J点。请看下一页，点j，1，17，0，r波，1，18，向内的钠电流和向外的钾电流迅速达到平衡，使细胞内电位接近零电位水平，在动作电位曲线上形成一条高电位线，称为动作电位2相。相当于单极性电描记图或临床的体表心电图请看下页，静息膜电位被定义为当细胞内电位最终回到-90mV并保持在该水平时的静息膜电位。这4相相当于单极电图或临床心电图T波后的等电位线。请看下一页，从第0阶段到第4阶段的时间称为动作电位时限，相当于Q-T间隔。请看下面的几页，25，0，1，2，r波，st，t，3，4，26，2，去极化和复极过程的偶极理论，27，1，去极化的偶极理论：当心肌细胞处于静止状态时，膜外的阳离子带正电，膜内的阴离子带负电，比例相同，维持平衡的极化状态，没有电位变化。当细胞一端的细胞膜受到刺激(阈值刺激)时，其渗透性发生变化，导致细胞内外正负离子的分布发生逆转，在受刺激部位的细胞膜发生去极化，导致该部位细胞膜外的正电荷(钠离子)迅速进入细胞膜。此时，该部位的细胞膜在细胞膜外呈现负电位，而前面未去极化的细胞膜仍带正电荷，从而形成一对电对(也称为偶极子)。请看下一页，电源，电源(正电荷)在前面，电腔(负电荷)在后面。在去极化过程中，电流从电源流入电穴位，电穴位也称为偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子、偶极子由于细胞的代谢作用，细胞膜又逐渐恢复到极化状态。这个恢复过程被称为复极过程。复极和去极化的顺序是相同的，即首先发生去极化的部分首先复极，但是复极的偶极子在电点的前面和电源的后面，并且缓慢地前进，直到整个细胞复极。请看下一页。对于单个电池，检测电极的相反电源(即，面对去极化方向)产生向上的波形，而相反电源(即，面对去极化方向)产生向下的波形，而相反电源(即，背离去极化方向)产生向下的波形。如果检测电极位于电池中间，则记录双向波形。请看下面几页，检测电极的位置和波形与心肌去极化方向的关系，复极过程的方向与去极化过程的方向相同，但是复极过程的偶极子在电极的前面，电源在后面，所以记录的复极波的方向与去极化波的方向相反。在实验条件下，单极电描记图上记录的双极波(t波)和去极化波(QRS波群)方向相反，因为双极和去极化过程相同，即电穴位在前面电源的后面。需要注意的是，在正常心电图中，记录的复极波方向通常与去极化波的主波方向相同，这与单个心肌细胞的方向不同。这是因为正常人心室的去极化从心内膜移动到心外膜，而复极从心外膜开始并向心内膜移动。这是因为心外膜下心肌的温度高于心内膜下的温度。当心室收缩时，心外膜上的压力小于心内膜上的压力，因此心外膜上的心肌复极过程发生得更早。请看下页，此图显示心内膜和心外膜的去极化过程：检测电极置于心外膜。在去极化过程中，去极化从心内膜开始，然后从心外膜开始。两者的去极化方向相同从体表收集的心脏电位的强度与以下因素有关：(1)它与心肌细胞的数量(心肌厚度)成正比；请看下一页，44，刺激，探头电极位置和心肌细胞之间距离的反比关系。角度越大，导线上的心脏电位投影越小，电位越弱。左图显示了右心室心肌的电动力强度，右图显示了左心室心肌的电动力强度。图中的红色箭头表示心电图线，与检测电极形成不同的角度。虽然每个检测电极具有相同的距离但是不同的角度，但是获得的功率强度也是不一致的。绿色垂直线表示功率强度。垂直线向上正。垂直线向下是负的。同时具有强度和方向性的该电位的振幅被称为心电图的“向量”，其方向通常由箭头指示，而其长度指示电位强度。许多心电向量是在心脏电刺激过程中产生的。由于心脏的解剖结构和电活动相当复杂，心电图向量之间的关系也很复杂。然而，它们通常根据以下原理被合成为“心电图合成向量”:在相同轴上具有相同方向的两个心电图向量的幅度被相加；减去相反的方向。如果两个心电向量的方向形成一定的角度，可以应用“合力”原理，根据它们的角度和幅度形成一个平行四边形，对角线作为综合向量。可以认为，根据上述原理，从体表采集的心电图变化是所有参与电活动的心肌细胞的电位变化的综合结果。请查看以下页面，a，b，c，a，b，c，a，b，c，b，c，a，b，c，c，c，c，c，c，c，c，c，c，c，c，c，c，c，c，c，c，c，c，c，c，c，c，c，c，c，c，c，c，c，c，c，c，c，c，c，c，c，c，c，c，c，c，c 心脏的传导系统与每个心动周期中依次发生的心电图变化密切相关。 正常的心电图活动从窦房结开始，在刺激心房的同时通过关节间束传导至房室结(此处顺序传导延迟0.05 0.07秒)，然后依次通过希氏束左右束支浦肯野纤维传导，最后兴奋心室。电脉冲的这种有序传播导致一系列电位变化，在心电图上形成相应的波段。窦房结，窦房结，窦房结，窦房结，窦房结，窦房结，窦房结，窦房结，窦房结，窦房结，窦房结，窦房结，窦房结，窦房结，窦房结，窦房结，窦房结，窦房结，窦房结，窦房结，窦房结，窦房结，窦房结，窦房结，窦房结，窦房结，窦房结，窦房结，窦房结，窦房结和窦房结。PR间期(P-Q间期)、和P-R间期(实际上是P-Q间期，传统上称为P-R间期)反映了心房去极化过程和房室结、希氏束和束支的电活动。P波和P-R段之和为P-R间期，反映从心房开始去极化到心室开始去极化的时间。q、R、S、QRS复合波、QRS复合波振幅最大，反映了心室除极的全过程。去极化后，心室的慢复极和快复极分别形成st段和T波。ST-T，58、和Q-T间期是从心室去极化到心室复极的时间。取决于检测电极的位置，QRS复合物可以采取多种形式。它被统一命名为：参考水平线以上的第一个前向波称为R波；R波之前的负波称为Q波。横波是继横波之后的第一个负波。r波是继S波之后的前向波。在R波之后的负波叫做S波。如果QRS波只有负波，那就叫QS波。至于q或q，r或r，s或s，它应该基于其幅度。请看下一页，60前的负波，R波叫q波，q，61、R波：基线以上的所有正波都叫R波，R，R，R，s，s，R，q，s，R，R，R ，R ， 62、62、和。在：R波之后的负波称为S波，S，R，q，S，R，R，S，QS，S，q，R，S，63岁。正常的心室去极化开始于室间隔的中部，从左到右去极化。然后左右心室游离壁从心内膜向心外膜去极化。左心室基底部分和右心室肺动脉锥是心室的最后去极化部分。心室肌的这种规则去极化序列对于理解不同电极部位的QRS波的形成非常重要。心电图导联系统：电极放置在人体的不同部位，通过导线与心电图仪检流计的正负电极相连。这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。由于不同的电极位置和连接方法，可以形成不同的引线。在长期的临床心电图实践中，形成了目前广泛采用的国际通用导联系统传统的12导联系统。肢体导联包括标准导联、和以及加压单极肢体导联aVR、aVL和aVF。标准导线为双极肢体导线，反映了两肢体间电位差的变化。加压单极肢体导联属于单极导联，基本上代表检测部位的电位变化。肢体导联主要位于右臂(R)、左臂(L)和左腿(F)。连接这三个点就成了所谓的埃因霍温三角形。请看下一页，67、0、180、90、，请看下一页，六轴系统示意图，68、-30、-150、90、AVR、AVL、AVF、0、请看下一页，在每根标准导线的正负两极之间可以画一条假想的直线，称为导线轴。为了显示六条引线轴之间的方向关系，将引线一、二、三的引线轴平行移动，与aVR、aVL、aVF的引线轴一起通过坐标图的轴中心点，形成正面六轴系统。该坐标系使用180的角度标记。左侧为0，顺时针角度为正，逆时针角度为负。每条引线从中心点开始分为正负两半，相邻引线之间的夹角为30。测量心脏额叶电轴是有帮助的。请参考下一页，71，72，2，胸导联是单极性的，包括V1 V6导联。待测的正极应放置在胸壁的固定部位，肢体导联的三个电极应分别用一系列15千欧姆的电阻连接，然后将三个电极连接在一起形成一个“无干电极”或中心电端子。这种连接可以使电位接近零并且稳定，因此它被设置为引线的负电极。胸导联检测电极的具体放置位置是：V1位于胸骨右边缘第四根肋骨之间；V2位于胸骨左边缘第四根肋骨之间。V3位于连接V2和V4的线的中点。V4位于左锁骨中线和第五根肋骨的交叉点。V5位于左腋前线V4水平；V6位于左腋中线V4的水平。请看下一页。V1、V1和V1位于右胸骨的第四肋间隙。t、P、QRS、74岁的V1