高血压急症处理

,高血压急症的护理,内容简介：,高血压急症的概述,高血压急症的治疗原则,高血压急症的护理要点,高血压急症的健康教育,定义,高血压急症：指原发性和继发性高血压患者，在某些诱因下血压在短时间内急骤升高（通常BP180120mmHg),同时伴有心、脑、肾、眼底等重要的靶器官功能急性损害的临床综合症。,定义,除考虑血压升高的水平和速度外，靶器官受累的程度也很重要，当合并有急性肺水肿、急性心肌梗死、主动脉夹层、脑血管病变时，即使血压仅中度升高，也因视为高血压急症。发病率为15%,病因,1多见于原发性高血压原发性高血压多呈慢性渐进性发展,仅有34%的病例表现为血压恶性或急性升高,另外一些原发性高血压的病人由于未接受合理治疗,如突然停用或撤换高血压药物等.,2也见于继发性高血压肾动脉狭窄肾小球肾炎,诱因,1、寒冷刺激、精神创伤、情绪波动、过度疲劳、气候变化等2、应用单胺氧化酶抑制剂（优降宁）治疗高血压，并同时食用干酪、扁豆、腌鱼、啤酒和红葡萄酒等一些富含酪氨酸的食物3、应用拟交感神经药物后发生节后交感神经末梢的儿茶酚胺释放4、高血压患者突然停服降压药物5、更年期内分泌的改变,类型,出血性(脑出血)缺血性(脑梗死),不稳定型心绞痛ST段抬高性AMI非ST段抬高性AMI,类型,需要特别指出的是：,（1）在临床上若患者收缩压220mmhg和/或舒张压140mmhg，则无论有无症状应视为高血压急症。（2）对于妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿童，高血压急症的血压升高可能并不显著。,（3）某些患者既往血压增高，也已造成相应的靶器官损害，未进行系统降压治疗，而在就诊时血压未达到标准，但单项检查明确提示急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管意外者也应为高血压急症,病理生理,心排血量及外周血管的阻力是形成血压的主要因素，而外周血管阻力增加则是诱发高血压急症的决定因素。交感-肾上腺能肾素-血管紧张素-醛固酮自主调节慢性重构、细胞凋亡,临床变现,共同特征：血压急剧升高在某些诱发作用下，血压迅速高达200120mmHg以上，同时伴有头痛、眩晕、烦躁、视物模糊、恶心、呕吐等，并伴有相应靶器官的损害。,靶器官受损的表现？,表现,心脏心肌缺血、心脏传导阻滞和心律失常及左心室肥厚、扩张，最终发展为心力衰竭脑一过性感觉障碍、偏瘫、失语、严重者烦躁不安或嗜睡甚至脑血栓形成肾脏尿频、尿少、肌酐和尿素氮增高，严重者可致肾功能不全直至肾衰竭眼底视物模糊,视力丧失,眼底检查可见视网膜出血、渗出、视神经乳头水肿,基本原则,1、及早准确评估病情风险,2、快速、平稳降压，减轻靶器官的损害，积极查找病因,3、密切监测、调整口服减压药物，逐渐控制血压,治疗原则,治疗原则,迅速降低血压：选择适宜有效的降压药物，通常需静脉输液泵或静脉滴注给药，同时应密切监测血压。控制性降压：为避免快速降压为导致的重要器官血流灌注减少，应采取控制性降压。合理选择降压药：要求能够快速平稳的发挥降压效果，不良发应少，最好在用药过程中不明显影响心率、心输出量和脑血流量,护理评估,一病史收集应询问患者既往有无高血压病史，有无寒冷、情绪激动、精神刺激及内分泌功能紊乱，是否服用降血压药物或其他药物，详细了解服药情况。此外，还应了解患者有无高血压病的家族史。,护理评估,二症状与体征1.突然性血压急剧升高在原有高血压基础上,血压快速升高200120mmHg2.植物神经功能失调征象发热感,多汗,口干,寒战,手足震颤,心悸等3.临床上具有急性靶器官损伤的表现,护理措施,（一）一般护理绝对卧床休息，将床头抬高30，可以起到所需的体位性降压作用避免一切不良刺激和不必要的活动，安定患者情绪，避免患者躁动保持呼吸道通畅，昏迷患者若有呕吐时应立即将患者头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物和呕吐物，并制动。鼻导管或面罩氧气吸入，舌根后坠者用舌钳拉出，并给予口咽通气管，必要时给予气管插管。病人头痛、头晕、易怒时,提供心理支持,耐心排解、劝其改善不良生活方式。转移注意力(看电视、读报等),保持情绪稳定。,护理措施,（一）一般护理教育病人按时用药,监测血压。指导病人进食低脂、低盐、低胆固醇、高维生素饮食,防止体重超重;摄入含纤维素多的食物;用适量植物脂肪,如花生、核桃、豆油等;忌过于精细食物。指导便秘者按顺时针按摩腹部,防治便秘。病人不宜行剧烈运动,护理措施,（二）迅速降压1.降压幅度：一般将血压控制在160180/100110mmHg2.降压速度：尽快将血压降至安全水平3.降压药的选择：硝普纳（首选）,护理措施,（二）迅速降压迅速建立静脉通路可保证降压药物及时有效的应用。开通两条静脉通路，一组予利尿脱水剂的应用，以降低颅内压，避免产生脑水肿。另一组予以降压药物静脉滴注。尽量选用留置针，它即可防止因体位改变或躁动使针头刺破血管，也可使降压药物快有效输入。,护理措施,（三）严密观察病情严密观察患者神志、瞳孔、血压、心率、心律、呼吸频率。连接好心电、血压监护，如发现血压急剧升高或骤然过低、晕厥、剧烈头痛、肢体乏力、恶心、呕吐、视力模糊、神志改变等情况应立即报告医生。,护理措施,（三）病情观察若发现急性颅内压增高主症:意识障碍、呕吐、血压增高、缓脉(60/min),应采取以下措施:马上抬高床头1530,以利颅内静脉回流减轻脑水肿;高热应物理降温,按医嘱用退烧剂;控制液体摄入量,不能进食者,成人每日补液量不超2000mL,等渗盐水不超过500mL,控制输液速度,防止短时间输内入过多液体、加重脑水肿;注意安全,防止坠床,躁动不安病人切忌强制束缚,按医嘱给予镇静药,忌用吗啡。,药物治疗与护理,特点：硝普钠对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快(立即起效）、作用强、持续时间短（1-2分钟），半衰期为7天。由于扩张血管作用明显，能降低前后负荷和改善左心功能。适用于高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤和恶性高血压，高血压危象合并左心衰竭尤为适宜。,硝普钠,用法用量只宜静脉避光滴注，使用输液泵，以便精确调节滴速。静脉滴注时应严密监测患者血压，静滴速度每分钟不应超过10ug/kg,防止血压下降幅度过大，血压一般控制在150160/90100mmHg为宜。在无条件监测硝普钠的代谢产物硫酸氰盐的血浓度时，应用硝普钠不宜超过一周。一般在血压稳定后应改口服降压药。,硝普钠,副作用：硫氰酸盐可引起神经系统中毒反应。（反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。恶心、呕吐、头痛、食欲不振、皮疹、出汗、药热、剂量过大出现血压下降，可引起重要器官供血不足，严重过量可致昏迷、死亡。,硝普钠,特点：本药静脉滴注发挥作用快，即可起效，停止静脉滴注作用亦消失，小剂量时以降低心脏前负荷为主，当剂量增大同时降低后负荷，该药有扩张冠状动脉作用，故对高血压合并冠心病心绞痛或心功能不全时尤为适宜。,硝酸甘油,用法血流动力学监测较硝普钠简单。宜用输液泵避光滴注，开始剂量为5ug/min,可每3-5分钟增加5ug/min以达满意效果。副作用副作用少，主要副作用为部分患者感头部胀痛。,硝酸甘油,亚宁定,特点：该药有中枢和外周双重的作用机制。在外周，它可阻断突触后1受体、抑制儿茶酚胺的缩血管作用，从而降低外周血管阻力和心脏负荷；在中枢通过兴奋5-羟色胺1A受体，调整循环中枢的活性，防止因交感反射引起的血压升高及心率加快。使用方便。适用于嗜铬细胞瘤危象、高血压脑病以及高血压性急性左心衰竭。,亚宁定,用法用量亚宁定25mg50mg加入溶液中静脉滴注（输液泵）,推荐初始速度2mg/min,维持速度为9mg/h.总量应根据患者的反应而定。静脉注射缓慢静注10-50mg，监测血压变化，降压效果通常在5分钟内显示。若效果不够满意，可重复使用,亚宁定,副作用头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、乏力、心悸、心律不齐、心动过速或过缓、上胸部压迫感或呼吸困难等症状，其原因多为血压降得太快所致，通常在数分钟内即可消失，一般无需中断治疗。过敏反应少见（如瘙痒，皮肤发红，皮疹等）。,其它,酚妥拉明（利其丁）尼群地平硫酸镁镇静剂脱水剂强心剂、利尿剂,心理护理,该病起病急，病情重，抢救室的特殊环境，多数患者出现弧单、沮丧、焦虑、恐惧心理，应主动与患者沟通，讲解该病的相关知识，病程及转归，健康宣教，同时也应尊重患者的知情同意权，每项护理均应告知患者，取得其同意或理解，使患者积极主动的配合治疗，树立战胜病魔的信心。,（1）随机沟通：良好的护患沟通是有效健康教育的前提。护士要利用晨间护理，测血压，发药的时间等一切机会，采取边护理边沟通的方式对患者进行健康教育（2）书面教育：对有一定文化层次的患者发放健康教育处方和有关的小册子，或向患者推荐有关疾病知识的,健康教育,健康教育方式,（3）集中教育：利用公休座谈会时间和业务查房结束时间，对一些普遍性的知识和健康问题采取集中教育。（4）问答教育：对有一定高血压知识的患者提出的疑点，给予耐心的解答，并通过提问了解患者对知识的掌握程度。,健康教育,健康教育方式,养成良好的生活习惯,健康教育,（1）保持良好的生活习惯：生活作息有规律，保证充足的睡眠，每日至少睡到8小时。戒烟限酒，保持大便通畅,（2）饮食控制：限制钠盐的摄入，每日最多不超过5g。少食动物脂肪、甜食，宜多食含钾、钙、蛋白质和维生素的食物，如鱼、牛奶、海带、核桃、黑木耳、豆制品及各种绿叶蔬菜。定时定量，少量多餐。肥胖患者，应控制饮食，降低体重。,健康教育,养成良好的生活习惯,（3）适量运动：进行散步、慢跑、打太极拳等适量的有氧运动，根据实际情况教患者一些保健操。运动中出现心悸、气短、极度乏力等症状时应立即休息。忌猛躺、猛坐、猛蹲、猛站，避免发生晕厥。,健康教育,养成良好的生活习惯,健康教育,出院后健康教育按医嘱服药：不要随