刘怡下肢静脉曲张的超声检查.ppt

下肢静脉曲张的超声检查,刘,怡,临床表现,?,在下肢尤其在小腿，浅静脉隆起，扩张弯曲，,甚至卷曲成团；,?,病人常感有小腿酸胀，乏力；,?,久站后出现足部浮肿；,?,小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着和湿疹，,轻微损伤常可导致经久不愈的慢性溃疡,下肢静脉解剖,?,下肢静脉由浅静脉系统、深静脉系统及,交通支静脉组成,?,浅静脉分大隐静脉和小隐静脉,?,深静脉与同名动脉伴行，内径较同名动,脉宽，但不超过倍,?,静脉内存在瓣膜，防止血液倒流,?,大腿部：平卧，外展、外旋,用于检查股总、,股浅、股深及大隐静脉,?,腘窝及小腿部：俯卧，弯膝（脚尖顶床板）,用于检查腘静脉、小腿静脉及小隐静脉,?,坐位或平卧，屈膝用于检查胫前、胫后、足背静脉,下肢静脉检查方法,肢体静脉检查注意事项,?,注意探头要轻压,观察探头加压对管腔变化,（有无压瘪？,!,）,?,并以呼吸、近端和远端肢体加压、采用乏氏动,作等操作检测血管通畅情况,?,检查下肢静脉瓣功能不全时,应采用以下激发,试验进行观察：,(1),乏氏法：吸气后尽力屏气,要求持续,6,秒以上,(2),手挤压法：挤压远侧肢体并快速放松肢体,探头加压静脉管腔变化示意图,未加压前,加压后（正常）,加压后（有血栓）,下,肢,动,静,脉,扫,查,部,位,示,意,图,?,股,静,脉,检,查,部,位,示,意,图,股静脉及其属支横向扫查示意图,CFV,?,SFA,?,加压后,?,加压前,股总静脉分叉处,大隐静脉汇入股总静脉（显示股隐静脉瓣）,下肢大腿中上部股动、静脉伴行声像图,POV,POA,俯卧位检测腘静脉,胫后静脉检查部位示意图,正常胫后动、静脉声像图（纵切）,胫前动静脉检查部位示意图,正常下肢胫前动、静脉超声图象,正常下肢静脉流速曲线,随呼吸而波浪起伏,作乏氏,动作，血流暂时中断,正常下肢静脉流速曲线,下肢静脉返流诊断标准,（下肢静脉瓣功能不全）,?,正常情况下下肢静脉可以出现轻度返流，,返流时间不超过,0.5,秒，最大返流速度,不超过,10,20cm/s,?,符合以下任一条者，则提示静脉返流,一、返流时间超过,1.0,秒,二、最大返流速度超过,30cm/s,下肢静脉瓣功能不全,下肢穿静脉,(,交通静脉,),?,下肢深静脉和浅静脉之间有交通静脉相连通。引导,血液从浅静脉流入深静脉，是浅静脉回流的重要途径,?,穿静脉连接下肢深浅静脉系统，多位于大腿下段和,小腿，平均每侧肢体分布,14,支穿静脉。,?,在小腿中下段有,3,支重要的,Cockett,、,、,交通,静脉，分别位于内踝后方内踝上方,6cm,、,12cm,和,18cm,处，连接大隐静脉的属支后侧弓静脉与胫后静,脉。,穿静脉的检查方法,?,从内踝处向上至膝下连续检查,?,首先在,CDI,条件下找到胫后静脉远段,然后沿胫后静,脉弓向上寻找,重点检查小腿内侧的,Cockett,穿静脉,?,在二维情况下测量穿静脉内径,?,用,CDFI,观察血流信号特点,?,嘱患者做乏氏动作或加压释放实验观察血流方向和,颜色改变；测量反流时间,穿静脉功能不全,根据,Nelzen,和,Rutherford,的标准,?,穿静脉扩张,:,直径,2mm,?,穿静脉功能不全,:,直径,2mm,同时出现加,压释放实验,反向血流持续时间,0.5,秒,穿静脉,穿静脉,穿静脉瓣反流,GSV,CFV,浅静脉内径的测量,临床医生最关心什么？,?,深静脉、浅静脉、穿静脉的瓣膜功能,?,大隐静脉,小隐静脉之间的吻合支,?,深静脉,浅静脉之间的吻合支（穿静脉）,?,静脉的解剖变异,双大隐静脉、走行异常等,超声报告,?,超声所见：,左侧下肢静脉：,左侧股总静脉、股浅静脉、腘静脉走行正常，静脉瓣及管腔内内未见,异常回声附着，探头加压后管腔可完全闭合，彩色血流充盈连续、无缺损。,左侧大隐静脉全程可见，左侧大隐静脉主干迂曲扩张，瓣窦部宽,1.17cm,，内血流充盈尚可，静脉瓣及管腔内未见明显异常回声附着，探头加,压后管腔可完全闭合。左侧小隐静脉未见明显迂曲扩张及反流。,左侧小腿,CockettIII,组穿静脉迂曲扩张，内未见明显异常回声附着，,探头加压后管腔可完全