肝硬化的完整完整1ppt课件

肝硬化，又称肝性肝硬化，是一种常见的由不同原因引起的慢性、进行性和弥漫性肝病。在肝细胞广泛变性和坏死的基础上，产生肝纤维组织的弥漫性增生，形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。疾病逐渐发展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和各种并发症。这是一种严重且不可逆转的肝病。病因、病毒性肝炎、慢性酒精中毒、胆汁淤积药物或毒物、肝血液循环障碍、遗传性和代谢性疾病、免疫障碍、血吸虫病、隐源性肝硬化、其他可能的原因、发病机制、肝星状细胞(HSC)产生的活化细胞因子、细胞外基质(ECM)成分合成增加、降解减少、其组成变化和分布变化。肝窦毛细血管化导致弥漫性屏障的形成，其降低肝细胞的合成功能和/或影响门静脉血流动力学，加重由肝细胞坏死引起的正常肝小叶结构的破坏，再生结节，并形成假小叶形成肝硬化。病理学，肝脏1。小结节性肝硬化2。大结节性肝硬化。脾脏胃肠道和肾脏内分泌腺体的大小结节混合肝硬化，病理生理学上，门静脉阻力增加门静脉血流量增加门静脉高压症3。门脉高压的后果(1)侧支循环形成(2)腹水形成(3)脾肿大(3)内分泌变化(4)呼吸系统1。肝性胸水2。肝肺综合征(5)泌尿系统，临床表现。根据有无黄疸、腹水等临床表现，有无食管静脉出血、肝性脑病等并发症，肝硬化可分为代偿期和失代偿期。代偿性肝硬化患者伴有代偿性肝硬化没有特殊症状。非特异性症状，如厌食、疲劳、消化不良、腹泻等。可以观察到。临床表现与慢性肝炎相同。这种区别通常取决于肝脏病理、失代偿性肝硬化和症状(1)厌食：最常见的症状(2)虚弱：早期症状之一，通常与肝病活动的程度一致。(3)腹胀：可由低钾血症、胀气、腹水和肝脾肿大引起。(4)腹痛通常是肝区隐痛(5)腹泻很常见，通常与肠壁水肿、吸收不良和肠道菌群失调有关。(6)体重减轻是常见症状，腹水和水肿有时使体重减轻不明显。(7)出血倾向凝血功能障碍(8)内分泌系统紊乱男性性功能障碍，男性乳房发育不良，女性经常闭经和不孕。肝硬化患者的糖尿病发病率增加。低血糖通常发生在伴有严重肝细胞衰竭的进行性肝硬化患者中。(9)神经精神症状如昼夜倒置、嗜睡、兴奋等应考虑肝性脑病的可能性。慢性疾病的迹象、肤色黝黑、面部毛细血管扩张、口腔炎等。蜘蛛痣和肝掌是常见的皮肤表现，男性乳房发育可发生，胸部和腹壁皮下静脉可暴露或静脉曲张，甚至脐周静脉突起形成水母头状，静脉上可听到静脉杂音。黄疸通常表明病程已达到中期，并随着疾病的进展而恶化。三分之一的患者经常有不规则发热，这与疾病活动和感染有关。腹水、肝性胸水和下肢水肿多见于晚期患者，早期肝肿胀，晚期硬而窄，肋骨下难以触及。35-50%的患者有脾肿大，通常为中度，少数为重度，并有并发症的临床表现，(1)食管和胃底静脉破裂和出血，(2)自发性细菌性腹膜炎，(3)原发性肝癌，(5)肝肺综合征，(6)肝性脑病，(7)门静脉血栓形成，以及晚期临床表现的总结，包括(1)侧支循环，脾肿大，脾功能亢进，腹水等。由门静脉高压引起；肝功能损害引起的蛋白质合成功能(包括白蛋白、凝血酶原)、黄疸、内分泌紊乱和皮肤表现下降；并可能出现并发症相关的临床表现。实验室检查，1。血常规检查，2。尿常规，3。大便常规，4。肝功能试验(1)血清胆红素：结合胆红素和总胆红素在失代偿期可能增加(2)蛋白质代谢：白蛋白合成减少(3)凝血酶原时间：在晚期肝硬化和肝细胞损伤中明显延长，如果使用维生素K，则不能纠正。(4)血清酶学检查ALT和AST:肝硬化活动性升高-GT:90%肝硬化患者升高AKP(ALP):70%肝硬化患者升高血清学指标型前胶原氨基末端肽(P P):主要反映活动性纤维化型胶原：其与肝纤维化的相关性优于其他指标透明质酸：肝硬化患者血清透明质酸升高层粘连蛋白：其与肝纤维化有良好的相关性。(6)脂肪代谢：代偿期患者血胆固醇正常或低，总胆固醇，尤其是胆固醇酯在失代偿期显著降低。(7)定量肝功能试验吲哚菁绿试验(ICG):反映肝细胞储备功能利多卡因代谢产物生成试验(MEGX):反映肝细胞代谢功能5。血清免疫检查(1)甲胎蛋白(AFP):在肝硬化活动期间可增加甲胎蛋白(2)病毒性肝炎标志物的测定(3)血清抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体和抗核抗体：前者在PBC患者中为95%阳性，后者在自身免疫性肝病中为阳性，影像学检查，1。b超：肝硬化超声检查；门静脉高压症的超声改变(脾肿大、门静脉扩张和门静脉外侧支开放、腹水)。多普勒检查可发现门静脉侧支开放、门静脉血流速度降低和门静脉血流倒置等改变。2.CT:类似b超3。放射性核素显像99mTC-通过直肠同位素扫描测量的心/肝比可间接反映门静脉高压和门体分流度4。上消化道钡餐造影：食管和胃底静脉曲张征5。MRA:食管胃底静脉曲张征，特殊检查，1。胃镜检查：直接观察和测定食管和胃底静脉曲张2。当腹腔镜诊断不明确时，腹腔镜检查有很大价值。3.肝活检在b超引导下进行一秒钟快速穿刺或肝穿刺对肝硬化的诊断和病因的确定具有重要价值。4.门静脉测压是评估降低门静脉压力药物疗效的金标准。5.腹水检查：诊断穿刺和诊断，主要依据：病史；症状和体征；肝功能试验；影像检查；病因诊断应以病毒性肝炎标志物排除肝炎引起的肝硬化。疑似肝豆状核变性的患者应进行眼科检查，以确定是否存在钾-氟环、血清铜蓝蛋白、尿铜、血铜等。应该确定。病理诊断：肝活检可明确诊断和病理分类肝储备功能诊断：Child-Pugh分类，鉴别诊断，肝脾肿大：腹水与肝脾肿大的鉴别诊断，血液病和代谢性疾病的诊断和并发症的鉴别诊断，1。胃食管静脉曲张出血的诊断：表现为上消化道大出血，急诊胃镜检查(通常在入院后6小时内)确定出血部位和原因。鉴别诊断：门脉高压性胃病或溃疡引起的出血：单纯肝硬化或门脉血栓或癌栓引起的门脉高压。2.感染：有必要确定是否存在感染以及感染的部位和病原体。患者在短时间内腹水迅速增加，伴有腹痛、腹胀、发热，腹水检查白细胞计数为0.5X109/L或中性粒细胞计数为0.25X109/L，可诊断为SBP。3.肝肾综合征的主要诊断标准为：血清肌酐132.6mol/L或24小时肌酐清除率血浆渗透压，无休克、持续性细菌