医学科普·临床症状知识文库：全头痛

医学科普临床症状知识文库： 全头痛全头痛 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便于大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 全头痛的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 全头痛全头痛 简介：简介：全头痛包括紧张性头痛、低颅压性头痛、感染性头痛、 高血压性头痛和脑肿瘤引起的头痛。 部位：部位：头 科室：科室：疼痛专科 神经外科 神经内科 检查：检查： 核磁共振成像(MRI 脑电图检查 脑血流图 脑诱发电位 颅脑CT检查 黄体生成素(LH) - 黄体生成素参与促卵泡激素的促排卵，促进雌激素、孕激 素的形成和分泌，促进睾丸合成、分泌雄激素。 催乳素(PRL) - 催乳素主要促进乳腺生长发育和乳汁的形成，并可抑制促 性腺激素的分泌。 抗利尿激素 - 抗利尿素又称加压素，是由下丘脑视上核分泌的一种环状 肽激素。其生理功能是增强肾远端小管和集合管对水的重吸 收，起抗利尿作用，能维持血浆正常胶体渗透压，因此对肾脏 浓缩功能有很大影响。血容量和血压等因素的改变都可影响抗 利尿素的分泌。 脑脊液培养+药敏试验 - 脑脊液培养+药敏试验是脑脊液感染时的一种检查。 脑脊液葡萄糖(CSF-Glu) - 脑脊液的一种检查方法。 乳酸(LA) - 脑脊液的一种检查方法。 色氨酸试验(TrpT) - 脑脊液的一种检查方法。 脑脊液氯化物 - 脑脊液氯化物指测定脑脊液中含氯化合物的含量。正常 时，血液和脑脊液之间的物质不能全部自由出入循环。当发生 某些疾病涉及中枢神经系统时，脑脊液中氯化物含量将发生改 变。 脑脊液乳酸脱氢酶(LDH) - 正常脑脊液中含有多种酶，其活性远低于血清水平。当血 脑屏障通透性增加，致使血清酶移至脑脊液中。 骨骼肌自身抗体(ASA) - 重症肌无力的一种检查方法。 抗心磷脂抗体(ACA) - ACA能干扰磷脂依赖性的凝血过程，与血栓形成、血小板 减少、反复自然流产等有密切关系。 脑脊液压力 - 穿刺后应由医师做压力测定，正常人脑脊液压力卧位为 0.781.76kPa(80180mmH2O)，儿童为0.41.0kPa(40 100mmH2O)。任何病变使脑组织体积或脑脊液量增加时，脑 脊液压力均可升高。 病因：病因： 全头痛 (1)脑肿瘤:20%40%的初发症状为头痛，90%在病程中有 头痛。出现在病灶的远膈部位，呈牵张性疼痛，以肿瘤直接压 迫或牵张颅内动脉、静脉或静脉窦多见。常为钝痛。随肿瘤发 展而呈持续性，疼痛加剧，跳痛，夜间突出，多伴呕吐。中咳 嗽、喷嚏、排便时加剧。 (2)紧张性头痛:是慢性头痛中最常见者。头部压迫感、沉 重感、“紧箍感”，捏头皮时有疼痛和头皮紧张的感觉，可持续 数日、数周甚至数月。有的呈限局性，多在后枕部和颞部。由 于头部肌肉持续性收缩产生，多数因头颅外伤、颈椎病、视觉 疲劳、精神紧张引起。 (3)低颅压性头痛:在腰穿或腰麻23小时后发生，呈牵引 性疼痛，坐立时加剧，卧倒时减轻，压迫颈脉窦时头痛更重。 限局性者出现在后枕部、颈部或额部。 (4)感染性头痛:在感染的早期后头痛多见，以后转为全头 痛。呈钝痛，有搏动性，活动时加重，下午或夜间较重，清晨 减轻，压迫颈总动脉使头痛减轻，直立时加重。脑膜炎头痛呈 持续性、搏动性剧烈跳痛，伴发烧和颈项强直。 (5)高血压性头痛:为昏痛或钝痛，发生高血压危象时头痛 加剧，多在清晨或午后出现，从事活动后逐渐减轻或消失。全 头痛最为多见，偏侧性或后头、前额、眼窝、颞部限局性疼痛 也常见，但不恒定。 诊断：诊断： 一、 偏头痛 偏头痛是一种常见的发作性颅内、外血管运动和神经功能 失调引起的慢性复发性疾病，临床特点为突然发作的头部剧 痛，头痛可自动或用药后缓解，常反复发作，间歇期无头痛及 后遗症。本病国内外均相当常见，患病率约占人口的10%。 偏头痛的病因可能与遗传、神经及内分泌失调有一定关 系，部分偏头痛患者，尤其是有先兆型偏头痛多数有家族史， 很多偏头痛患者植物神经功能不稳定，在精神刺激、环境变 化、过度疲劳、睡眠不足等情况下容易引起头痛发作，偏头痛 的发生常受内分泌的影响，很多患者的偏头痛开始于青春期。 女性偏头痛常与月经周期变化有关，头痛可在闭经后停止，但 亦有发作增多的报道。 (一) 临床特点 首次发病多在青年或成人早期，女性多于男性，儿童发病 者亦不不少见发作频率不定，自每月1次，每年1次至每月数 次，每年数次不等，偶尔多达每达每周两次。偏头痛的表现主 要可分为以下5种类型： 1、普通型偏头痛 最常见的类型，约占偏头痛的80%，无 明显遗传史，前驱症状不明显，头痛常呈：1双侧性，或开始 于一侧而波及对侧，也有双侧交替发作;2搏动性;3重度患者可 影响日常活动;4上楼梯或类似日常活动可加重头痛，常伴恶 心、呕吐，畏光及畏声。头痛时间一般较长，可持续1-3d，常 因精神紧张，疲劳而诱发。 2、典型偏头痛 此种类型的偏头痛约占偏头痛的10%左 右，60%-80%有遗传史，往往从青春期开始发病，发病由每日 1至数次至数月1次不等，间歇期不定。其发作分为四期：1前 驱期：在头痛发作前半小时左右，主要表现为痛对侧视野出现 闪光暗点，有时基至出现同向偏盲，并可有言语障碍、口唇、 手指麻木、眩晕、面色苍白、全身不适等。2头痛前期：前驱 症状消失后突然出现搏动性头痛、多位于一侧颜面或顶部。3 头痛期：头痛期：头痛逐渐消退多移行至入睡，有时表现为兴 奋、欣快。 3、眼肌瘫痪型偏头痛 患者一般先有或无先兆偏头痛史。 在一次偏头痛发作1-2 d后头痛逐渐减退之际，发生该侧的眼肌 瘫痪。受累神经多为动眼神经，其次为展神经。瘫痪持续数日 至数周后恢复。不定期发作，大都在同侧。多次发作后，瘫痪 可能经久不愈。并能除外鞍旁病变。 4、视网膜型偏头痛 反复单眼出现盲点或单眼盲持续不到 1h，眼症状出现后至头痛的间隙不超过1h，但头痛可先于眼症 状出现;并能排除眼或血管病变。 5、儿童期周期性综合征(偏头痛等位症) 可能为偏头痛先兆或伴随偏头痛。它可分为： (1)良性儿童期发作性眩晕：常为健康儿童突然出现十分严 重的眩晕发作，持续时间短暂、伴有平衡障碍、焦虑、眼震、 呕吐。其他神经系统检查正常，脑电图正常。 (2)儿童期交替性偏瘫：婴幼儿交替性偏瘫，智力障碍及伴 其他阵发性症状如强直性发作、肌张力异常、舞蹈手足徐动样 运动，或其他眼肌运动异常，植物神经障碍。 (二)辅助检查 1、脑血流图 偏头痛患者的发作期和间歇期脑血流图的主 要变化是两侧波幅不对称，一侧偏高或一侧偏低。 2、经颅多普勒超声扫描(TCD) (1)发作间歇期：TCD不能鉴别典型和普通型头痛，仅能 提供一些流动力学改变的基础依据，如血流速度增快，两侧流 速不对称、出现血管杂音和血流速度不稳定等。 (2)偏头痛发作期：普痛偏头痛患者平均峰流速(Vm)下 降，血管杂音减弱消失。 (三)诊断 1、病史、一般体格检查、神经系统检查不提示器质性疾 病。 2、头痛反复发作至少5次，每次持续4-72h，发作前有感 觉、运动或视觉方面的先兆。 3、头痛局限于一侧或双侧，呈搏动性头痛，程度中等或 剧烈，影响日常生活。 4、伴有恶心和(或)呕吐等植物神经症状。 二、紧张性头痛 头颈部肌肉持久收缩的头痛称紧张性头痛。一般有两种情 况即头颈部肌肉持续收缩引起头痛和由于颈部疾病引起反射性 肌紧张性收缩，如颈椎骨性关节病、颈部外伤或颈椎间盘病变 等。紧张性头痛是一种常见病，多由忧郁或焦虑使头、面、 颈、肩部肌肉持续痉挛和(或)血管收缩缺血所致，少数则由不 良姿势或头颈部其他疾病引起。起病年龄多在30岁前后，女性 较多，呈非搏动性、长期性和经常性痛。本病有时和偏头痛并 存，称为混合性头痛，多见于偏头痛发作时间长者。检查除偶 然发现肌肉痉挛外无其他发现。 紧张性头痛的发病机理有几种学说：1钾离子致病学说;2 交感神经兴奋性增高学说;3精神学说;4姿势、烟酒等，尤其是 采用某种姿势长久工作，如伏案工作者，长时间低头、屈颈， 造成慢性、持久的颈部肌肉收缩，引起疼痛。 临床表现：以青壮年多见，病程较长、以症状持续存在为 特点，时轻时重。头痛程度多数人为轻、中度痛，为持续的压 迫感、沉重感、紧箍感、后颈部及肩胛部肌肉有压迫感，有时 可触到1个或多个硬结。肌痛性结节，系肌肉长期收缩所致， 这些患者多不需卧床休息。头痛发作多在睡醒后，可持续存 在，部分患者因疼痛不能入睡。疼痛部位多见于枕后部、颈项 部，有时为颞部或头顶部、上侧或两侧，有时还伴有局部痛。 常伴有畏光、羞明、恶心，部分患者基至可伴有短暂的闪光 感、弱视。心理因素如焦虑、忧郁、心情不畅是主要的诱发因 素。此外，特殊的职业所限定的姿势及位置等也是常见的发病 原因。应详细问病史。偏头痛与紧张性头痛的鉴别诊断见(表3- 1-1)。 表3-1-1 偏头痛与紧张性头痛的鉴别诊断 偏头痛(普通型、典型) 紧张性头痛 年龄 10-20岁为发病高峰 30-40岁最多 性别 女性多 无性别差异 起病方式 典型偏头痛有前驱症状，普通型偏头痛没有 没 有前驱症状 诱因 工作过重，睡眠不足，对食物过敏者 忧虑、焦虑、 不良姿势 头痛性质 与心搏动一致的搏动头痛，典型偏头痛 持续性 重压感或戴紧帽感，多数几小时消失，普通型者持续几小时至 1天 一日中呈持续性，特别是午后疼痛更重 头痛程度 头痛时多数患者影响工作疼痛时多数患者能坚 持工作 头痛部位 主要是偏侧性两侧为多，也有偏侧伴随症状 有 恶心、呕吐、头痛并在发作后凝肩、头后部胀感及疼痛，可伴 有恶心、麻木、浮动感可出现紧张性头痛 对药物反应 发作时血管收缩剂有效 安定剂和肌肉松弛剂 有效 三、 丛集性头痛 丛集头痛又称群发性头痛、组胺性头痛。是一种表现为头 痛的神经血管功能障碍生疾病，表现为周其性头痛，其发作 似成群而来，以反复的密集的发作为特征。男生多见，发病可 与组胺、前列腺等有关。 (一)临床表现 临床表现主要是头痛，起始于一侧眶周围，向两侧颞区、 前额、下颌(少数达颈部)等部位放射。每次发作多数在同一 侧。头痛性质呈剧痛，深在，无波动性，为爆炸性，偶有搏动 性。少数为针刺样或冰刺样疼痛。疼痛多呈周期性，每次丛集 性发作几乎在相同的时间，持续时间基本相似。以上午10时至 下午9时发生较多。大多数持续30min至2h,发作频率为每天几 次至每周期性1次，平均每天13次。 (二)伴随症状 1、血压升高 、心率减慢、心律失常，角膜齿形搏动明显 增强，尤其在疼痛侧。 2、眼鼻刺激症状，表现疼痛侧眼睛流泪、结膜充血、鼻 塞及流涕等。 3、不完全的Horner综合征 疼痛侧眼睛表现上睑下垂、瞳 孔缩小。泌汗增加，如：前额及面部出汗、眼睑水肿。 4、极少数患者头痛发作时伴有闪光幻觉、闪光暗点、面 部麻木、眩晕等。 5、丛集性头痛-痛性抽搐综合征。多数两种疾病同时发 生，少数可先后发生。 (三)辅助检查 1、脑血流量：常见颈外动脉扩张，血流量增加。 2、血液学检查：5-HF在发作期表现中度增加，疼痛间期 及缓解期全血5-HF水平下降。红细胞胆碱浓度降低，表现在急 性发作期和缓解期。 3、脑电图：少数患者可出现异常改变。 4、眼动脉超声多普勒检查：表现为眼动脉血流下降。 5、相应的辅助检查。 (四)诊断依据 具有特定部位、性质及周期发作的头痛。具有眼、鼻、面 部等的伴随症状和体征。在上述症状的基础上伴有如血压及心 率改变。 四、脑外伤后头痛 脑外伤引起的头痛涉及器质性因素与心理因素。器质性因 素如头颈部软组织损伤、颅骨骨折、颅内血肿、颅压增高或降 低、反射性头颈部肌肉持续性收缩、头部血管舒缩功能紊乱等 均可引起头痛。 1、急性脑外伤性头痛 急性脑外伤者除昏迷患者不能主诉 外，均有不同程度的头痛。如脑挫裂伤患者，外伤性头痛后除 大脑功能发生改变外，还有脑组织水肿、出血、撕裂，多数伴 有外伤性蛛网膜下腔出血。患者伤后昏迷时间较长，清醒后头 痛剧烈且持续时间长，并伴有颅压高，表现恶心、呕吐等。神 经系统检查可有定位体征，CT检查可见有颅内出血和颅骨骨 折等影像，腰穿脑脊液呈血性或镜下有红细胞，严重患者可有 脑疝症状和体征。 2、慢性脑外全国各地性头痛 慢性脑外伤性头痛是指脑外 伤后再次出现的头痛或脑外伤后头痛一度减轻又逐渐加重。多 由于脑外伤后形成的硬膜下血肿或积液所致。临床表现上有不 同程度的颅脑外全国各地史，头痛呈一度缓解或消失，于3周 后又出现头痛且逐渐加重;头痛剧裂时伴恶心、呕吐;积液量大 时压迫脑实质可有定位体征。 五、头痛型癫痫 头痛型癫痫是间脑癫痫的特殊类型，又称植物性发作，是 癫痫的一种特殊类型，虽然是由不同病因引起的丘脑下部发作 性功能率乱，以发作性头痛伴植物神经症状为主，一般无躯体 抽动。头痛型癫痫病按临床发作属单纯部分发作，随着检查手 段和研究水法的进展，简单地分为原发性和继发性已经不能反 映癫痫发病的复杂性质，遗传倾向和脑内有癫痫性病理改变为 其主要致病因素。 1、临床表现 发作性剧烈头痛为主要症状，可伴有恶心、 呕吐、心悸、多汗、面色改变、腹泻等植物神经症状。头痛多 在前额部、双颞部或单侧颞部、枕部、顶部、少数全头痛;头 痛持续时间10min至半小时，极少数在1h以上;一般无明显先 兆，个别病例合并有癫痫大发作(强直-阵挛发作);发作年龄在5- 25岁间，典型病例有家族史;服用麦角胺制剂无效，抗癫痫药 效果明显。 2、辅助检查 脑电图大多示两侧阵发性高波幅或节律， 阵发性或散发性尖波、尖-慢波、棘-慢波，少数局限于颞、 顶、枕部的棘-慢波发放，个别病例出现各导联6次/秒，正相棘 波，提示脑中线深部有功能紊乱。脑CT可以发现继发性癫痫 的原发病灶。 3、诊断要点 反复发作性剧烈头痛，自行缓解，常伴有植 物神经功能障碍。发作或间歇期神经系统检查无任何阳性体 征。常规脑电图或诱发试验显示癫痫放电波。服一般止痛药无 效，而抗癫痫药效果明显。 六、其他头痛 1、颅内动脉瘤引起的头痛 多为中年以后出现类似偏头痛 的发作，疼痛固定在一侧，无周期性，部分患者可出现动眼神 经麻痹或其他脑神经症状，可有蛛网膜下腔出血史，脑血管造 影可确诊。 2、脑血管畸形 多在年轻时开始出现头痛，可有癫痫发作 或蛛网膜下腔出血或脑出血史，脑血管造影可确诊。 3、颅内肿瘤 早期头痛可偏于一侧，多呈持续性，可有局 灶症状及头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高，脑CT或MRI 检查可确诊。 4、癫痫 局灶性癫痫发作型中的感觉性发作，失语性发作 和动运抑制性