中枢神经系统脊髓系统解剖学.ppt

2020年5月25日星期一,第十七章,中枢神经系统centralnervoussystem,2020年5月25日星期一,第一节脊髓pinalcord,2020年5月25日星期一,学习重点,1.脊髓的位置及外形。2.脊髓节段的定义、脊髓节段与椎骨的对应关系。3.脊髓灰质后角主要核团的名称及排列。4.脊髓灰质前角的核团及其机能。5.脊髓灰质侧角的位置和机能。6.薄束、楔束、脊髓丘脑束的起止、位置、走行、机能及损伤后的临床症状。7.皮质脊髓束的来源、行程、分部、机能及损伤后的临床症状。,2020年5月25日星期一,一、位置和外形,位于椎管内，外包被膜；上平枕骨大孔接延髓；成人下端至L1下缘，新生儿下缘至L3。全长有两个的膨大：颈膨大（C4T1）；腰骶膨大（L2S3）。自腰骶膨大向下逐渐变细脊髓圆锥，其末端延续为终丝。终丝上与软脊膜相连，自S2水平以下由硬脊膜包裹尾骨。,颈膨大,腰骶膨大,脊髓圆锥,颈膨大,脊髓圆锥,2020年5月25日星期一,一、位置和外形,在清除被膜的脊髓上可见6条纵沟：前正中裂，后正中沟，前外侧沟，后外侧沟。在前外侧沟连有脊神经前根根丝，后外侧沟连有脊神经后根根丝。脊神经前后根在脊椎间孔汇合形成脊神经。脊神经节,前正中裂,后前正中沟,2020年5月25日星期一,一、位置和外形,脊髓节段的概念脊髓共发出31对脊神经，每对脊神经与脊髓对应的部分称脊髓节段。全长分为31个节段：8个颈节(C18)12个胸节(T112)5个腰节(L15)5个骶节(S15)1个尾节(Co1),2020年5月25日星期一,一、位置和外形,脊髓,脊髓节段与椎骨序数的关系为便于对病变的定位置，成人的推算方法为：C14约与同序数椎骨相对应；C58节和T14节减1，即相当于椎骨的序数；T58节减2，即相当于椎骨的序数；T912节减3，即相当于椎骨的序数；腰髓节约平对1012胸椎；S和Co节约平对第1腰椎。,2020年5月25日星期一,脊髓节段与同序数椎骨对应关系表,2020年5月25日星期一,一、位置和外形,马尾的概念成人脊髓下端仅达L1下缘，故腰、骶和尾神经根孔之前，要在椎管的硬脊膜囊内围绕脊髓圆锥和终丝呈垂直垂直下降，形似马尾状马尾。脊髓蛛网膜下隙穿刺术,2020年5月25日星期一,二、脊髓的内部结构,由灰质和白质组成，在横切面上可见细的中央管，围绕中央管周围的是“蝶”形的灰质，灰质的外周是白质。1.灰质前部扩大的部分前角，后部狭细的部分为后角，在T1L3前后角有向外伸出的侧角。前、后角之间的区域为中间带。灰质前、后连合合称为中央灰质。,后角,前角,侧角,2020年5月25日星期一,二、脊髓的内部结构,由灰质和白质组成，在横切面上可见细的中央管，围绕中央管周围的是“蝶”形的灰质，灰质的外周是白质。1.灰质前部扩大的部分前角；后部狭细的部分为后角；前、后角之间的区域为中间带，在T1L3前后角有向外伸出的侧角。中央灰质：灰质前连合灰质后连合,前角,后角,中间带,2020年5月25日星期一,二、脊髓的内部结构,2.白质藉纵沟分为3个索：前正中裂与前外侧沟之间为前索，前、后外侧沟之间为侧索，后外侧沟与后正中沟之间为后索。白质前连合：灰质前连合前方的交叉纤维。3.网状结构后角基部外侧与白质之间的灰白质混合区（颈髓较明显）。4.中央管在脊髓圆锥内扩大为终室。,前索,后索,3,2020年5月25日星期一,二、脊髓的内部结构,（一）灰质graymatter依神经元的形态、大小、密度等，划分为10个板层。1.后角（板层IVI）板层I：后角边缘核板层II：胶状质板层III和板层IV含后角固有核,2020年5月25日星期一,二、脊髓的内部结构,2.中间带（板层VII）（1）胸核（C8L3）：后根的传入纤维胸核脊髓小脑后束小脑。（2）中间内侧核：贯穿脊髓全长，接受内脏感觉纤维。（3）中间外侧核：侧角(T1L3)，交感神经低级中枢。（4）骶副交感核：S24,胸核,2020年5月25日星期一,二、脊髓的内部结构,3.前角（板层、)（1）板层：前角基部（胸髓）和内侧部（颈膨大和腰骶膨），由中间神经元组成，接受网状脊髓束、前庭脊髓束、内侧纵束等，发出纤维到IX层的神经元，维持骨骼肌的张力。,2020年5月25日星期一,二、脊髓的内部结构,（2）板层：前角腹侧，由运动N元和中间N元组成，颈、腰骶膨大运动N元分为内、外侧两群。1）内侧群：躯干固有肌。2）外侧群：四肢肌。前角N元包括N元梭外肌。N元梭内肌。迟缓性瘫痪（软瘫）,外侧群,内侧群,2020年5月25日星期一,二、脊髓的内部结构,板层X:位于中央管周围，包括灰质前、后连合。某些后根的纤维终于此处。,2020年5月25日星期一,二、脊髓的内部结构,（二）白质1.上行纤维束（1）薄束和楔束:位于后索，传导同侧躯干、四肢本体感觉及精细触觉。薄束来自T5以下，楔束来自T4以上。内外：S、L、T、C。,1,2020年5月25日星期一,二、脊髓的内部结构,（2）脊髓小脑束1）脊髓小脑后束：侧索周边的后部，起自背核小脑下脚小脑皮质。2）脊髓小脑前束：脊髓小脑后束的前方，起自腰骶膨大上脚小脑皮质。主要传导下肢和躯干下部的非意识性本体感觉信息。,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,3,2020年5月25日星期一,二、脊髓的内部结构,（3）脊髓丘脑束1）脊髓丘脑侧束：位于侧索的前半部，传导痛、温觉信息。2）脊髓丘脑前束：位于前索，传导触、压觉信息。白质前连合交叉脊髓丘脑束丘脑端脑。外向内为:S、L、T、C。,3,2020年5月25日星期一,脊髓丘脑束与薄、楔束形成的区别,脊髓丘脑侧束,2020年5月25日星期一,三、脊髓的内部结构,2.下行纤维束（1）皮质脊髓束1）皮质脊髓侧束：侧索后部前角骨骼肌。2）皮质脊髓前束（中胸髓）：前索白质前连合交叉前角骨骼。3）Barne前外侧束：未交叉纤维组成，行于侧束的前外侧，主要终止于颈髓前角。,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,4,2020年5月25日星期一,三、脊髓的内部结构,（3）红核脊髓束:红核侧索C13的板层V-VII。（4）前庭脊髓束:前庭N外侧核前索VIII、VII。（5）网状脊髓束：脑桥和延髓的网状结构同侧下行板层、。,网状脊髓束,前庭脊髓束,红核,2020年5月25日星期一,三、脊髓的内部结构,（6）顶盖脊髓束：起自中脑上丘C14、。兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌活动。（7）内侧纵束：大部分来自前庭神经核板层、前角运动神经元。其作用主要是协调眼球的运动和头、颈部的运动。,2020年5月25日星期一,四、脊髓的功能和损伤表现,（一）传导功能（二）反射功能1.牵张反射骨骼肌感受器脊N后根N元骨骼肌收缩。肌张力反射（维持机体姿势）：受反射袢影响。,2020年5月25日星期一,脊髓的功能和损伤表现,2.曲屈反射感受器脊N后根中间N元N元骨骼肌收缩。（三）损伤表现1.脊髓全横断2.脊髓半横断Broe-Sequardsyndrom。3.脊髓前角损伤4.中央灰质周围病变,2020年5月25日星期一,练习,1.下列脊髓节段中，即有薄束又有楔束的是A.T2B.T6C.T10D.L3E.S2,2020年5月25日星期一,练习,2.关于脊髓的叙述，正确的是A.外形上有明显的节段性B.呈半流质状态C.与椎管等长D.上方与脑桥相接E.下端称脊髓圆锥,2020年5月25日星期一,练习,3.成人脊髓下端约平对A.第3腰椎体上缘B.第2腰椎体下缘C.第1腰椎体下缘D.第5骶椎体上缘E.第4腰椎体下缘,2020年5月25日星期一,练习,4.第10胸髓节段约平对A.第5胸椎水平B.第6胸椎水平C.第7胸椎水平D.第10胸椎水平E.第1腰椎水平,2020年5月25日星期一,练习,5.骶副交感核位于A.T1L3脊髓节段B.T2T4脊髓节段C.S2S4脊髓节段D.S5Co1脊髓节段E.L2L4脊髓节段,2020年5月25日星期一,练习,6.脊髓丘脑束，正确的是A.终于丘脑腹后外侧核B.由脊神经节神经中枢突组成C.在延髓下部交叉D.传导头面部痛、温、触觉E.传导本体感觉,2020年5月25日星期一,练习,7.右侧薄束受损，可导致A.右侧上肢本体感觉障碍B.左侧上肢本体感觉障碍C.右侧上肢、下肢本体感觉障碍D.右侧下肢本体感觉障碍E.左侧下肢本体感觉障碍,2020年5月25日星期一,练习,8.下列关于脊髓的叙述，正确的是A.有24个脊髓节段B.在第45腰椎间进行腰椎穿刺时，可能被损伤C.成人脊髓末端约平对第3腰椎体下缘D.前正中沟有脊神经前根附着E.后外侧沟有脊神经后根附着,2020年5月25日星期一,练习,9.与本体感觉传导无关的是A.脊髓丘系B.脊神经节C.薄束、楔束D.脊髓小脑前、后束E.内侧丘系,2020年5月25日星期一,练习,10.幼儿脊髓下端约平对A.第4腰椎B.第3腰椎C.第2腰椎D.第1腰椎E.第1骶椎,2020年5月25日星期一,练习,11.交感神经低级中枢位于脊髓A.胸髓5腰髓3侧角B.胸髓1腰髓3侧角C.骶髓24侧角D.颈髓5腰骶髓2侧角E.骶髓13侧角,2020年5月25日星期一,练习,12.脊髓颈5胸1节段左侧半损伤将导致：A.左侧上下肢软瘫，腱反