医学科普·临床症状知识文库：妊娠期急性脂肪肝

医学科普临床症状知识文库： 妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便于大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 妊娠期急性脂肪肝的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝 简介：简介：妊娠期急性脂肪肝又称产科急性假性黄色肝萎缩，是妊 娠晚期特有的致命性少见疾病。该病起病急骤，病情变化迅 速，临床表现与暴发性肝炎相似，既往文献报道母儿死亡率分 别为75%和85%，但如能做到早期诊断、早期治疗、及时终止 妊娠，可降低母亲死亡率，婴儿死亡率可降至58.3%。 部位：部位：腹部 科室：科室：产科 检查：检查： 产科B超 肝、胆、脾CT检查 肝脏疾病超声诊断 肝、胆、胰、脾的 血常规 AFLP易发生于妊娠晚期，初产妇、妊高征、多胎是AFLP 的高危因素，一半以上的AFLP伴有妊高征。诊断除根据病 史、临床特点外，可参考辅助检查，确诊则依赖于组织学检 查。 病因：病因： AFLP的病因不明，由于AFLP发生于妊娠晚期，且只有终 止妊娠才有痊愈的希望，故推测妊娠引起的激素变化，使脂肪 酸代谢发生障碍，致游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、脑等 其他脏器造成多脏器损害。近年来已有多例复发病例和其子代 有遗传缺陷报道，故有人提出可能是先天遗传性疾病。此外病 毒感染、中毒、药物(如四环素)、营养不良、妊娠期高血压疾 病等多因素对线粒体脂肪酸氧化的损害作用可能也有关。 诊断：诊断： 1.急性重症病毒性肝炎 肝脏衰竭是急性重症病毒性肝炎的 主要表现，临床上与AFLP极为相似，应特别注意鉴别。急性 重症病毒性肝炎的血清免疫学检查往往阳性(包括肝炎病毒的 抗原和抗体检测);转氨酶极度升高，往往1000U/L;尿三胆阳 性。血尿酸升高不明显，白细胞计数正常，肾功能异常出现较 晚。外周血涂片无幼红细胞及点彩细胞。肝组织学检查见肝细 胞广泛、大片状坏死，肝小叶结构破坏。 2.妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠期肝内胆汁淤积症表现为瘙 痒、转氨酶升高、黄疸、胆汁酸升高;而AFLP无瘙痒和胆汁酸 的升高。妊娠期胆汁淤积症的组织学改变主要是肝小叶中央毛 细胆管中胆汁淤积，胎盘组织亦有胆汁沉积;而AFLP的肝细胞 主要是脂肪小滴浸润，胎盘无明显改变。 3.妊高征肝损和HELLP综合征 AFLP的肾曲小管上皮细胞 有游离脂肪酸沉积，肾曲小管的重吸收障碍，导致水钠滞留， 出现恶心呕吐、高血压、蛋白尿、水肿等，类似于妊高征的表 现;同时重症的妊高征亦可出现肝功能、肾功能和凝血功能的 障碍;当妊高征进一步发展，出现HELLP综合征时，其临床表 现和实验室检查与AFLP十分相似。两者之间的鉴别一定要引 起临床重视。妊高征先兆子痫和HELLP综合征极少出现低血糖 和高血氨，这不仅是重要的鉴别要点，而且是AFLP病情严重 程度的标志，预示肝脏衰竭和预后不良。肝区超声和CT检查 对鉴别诊断有帮助，但明确诊断只能依靠肝组织活检。妊高征 先兆子痫很少出现肝功能衰竭和肝性脑病，肝脏组织学检查示 门脉周围出血，肝血窦中纤维蛋白沉积，肝细胞坏死;肝组织 可见炎性细胞浸润。肝组织的免疫组化检查，肿瘤坏死因子 (TNF)和嗜中性弹性蛋白酶的染色十分明显。 有时两者的临床表现十分类似，且二者可能同时存在，临 床鉴别十分困难。由于两者的产科处理一致，均为加强监测和 及早终止妊娠，因此临床鉴别不是主要矛盾。 相关检查：相关检查： 产科B超 肝、胆、 肝脏疾病 肝、胆、 血常规 相关疾病：相关疾病： 妊娠期急性脂肪肝 暴发