医学科普·临床症状知识文库：少儿脊柱侧凸

医学大众化临床症状知识库：随着儿童脊柱侧凸儿童脊柱侧凸医学的发展，今天医疗面临的症状越来越多，为了便于理解，本文收集了有关临床症状儿童脊柱侧凸的信息，见。部分内容人类还没有掌握，或还有其他原因，请谅解。儿童脊柱侧弯儿童脊柱侧弯介绍：介绍：在生长发育过程中不知道原因的脊椎侧弯称为特发性脊柱侧弯。特发性脊柱侧凸根据年龄特征分为三种类型：婴儿型(0-3岁)。青少年类型(4-9岁)；青春型(10 16岁)。根据脊柱侧凸的解剖位置分为：颈部弯曲：顶部在C1到C6之间。颈部和胸部弯曲：C7 t1之间的顶部脊椎。胸部弯曲：T2到t11之间的顶部。胸腰椎弯曲：T12 L1之间的上脊椎。腰椎弯曲：L2 l4之间的上脊椎。腰椎弯曲：L5或S1的顶部脊椎。零件：背部部门：部门：儿科整形外科检查：检查：脊椎MRI检查1。婴儿特发性脊柱侧凸婴儿特发性脊柱侧凸是3岁时发现的一种结构性脊柱畸形。在欧洲，这种类型比较常见，在美国，特发性脊柱侧凸患者不到1%。婴幼儿型特发性脊柱侧凸的早期诊断非常重要，家庭及儿科医生应仔细观察。早期治疗会影响预后，应及早治疗。特征：1954年，詹姆斯首先把婴儿脊柱侧凸确定为单独整体，分为自然过程中的两种情况：自我限制型和进行型。很多研究显示，婴幼儿特发性脊柱侧凸的特点是：(1)男婴一般可见，侧满症向左摸。(。(2)侧凸一般位于胸部和胸部腰部。(。(3)大部分侧限症在出生后6个月内进行。(4)自我限制的婴儿特发性脊柱侧凸占所有婴儿特发性脊柱侧凸的85%。(5)双胸痛容易进行，容易发展为严重畸形，右满症女性通常预后不好，并伴有畸形(偏头型、蝙蝠耳畸形、先天性斜颈、进行性髋关节发育不良等)。2.儿童型特发性脊柱侧弯儿童型特发性脊柱侧弯(juvenile idiopathic scoliosis)是4至10岁之间发现的脊椎侧弯，占特发性脊柱侧弯的12% 21%，病因尚不清楚。特征：儿童型特发性脊柱侧凸和青少年型特发性脊柱侧凸，其特点是脊椎生长在相对静止的时期。学者们对其侧限症的类型和自然史知之甚少，只是发现了畸形的年龄，而不是症状或征兆等，如何诊断儿童型特发性脊柱侧限成为讨论的焦点。被诊断为儿童型的患者有可能是晚期发病婴儿型特发性脊柱侧凸或早期发病青少年型特发性脊柱侧凸。儿童型在女人身上发现更多。女性和男性的比例约为2-4:1。3至6岁的儿童中，男性和女性的比例约为1: 1。6至10岁的女性对男性约为8: 1，这与青少年型特发性脊柱侧弯差不多。儿童型脊柱侧凸的类型大部分是右胸痹症和双周曼症。右胸弯青少年型IS的2/3，双股弯约占20%，胸腰侧占15%。像这种侧弯症一样，在少年型中左胸穴并不常见，需要作脊椎管病变的上证，并对此进行综合神经系统检查。青少年型自然史比较好，但儿童型更侵犯，严重畸形，会损害肺功能。青少年特发性脊柱侧凸约70%因性恶化需要接受特定形式的治疗。青少年时期的脊椎仍然具有增长潜力，理论上，侧凸的进行是不可避免的，但是根据Mannherz等研究表明，左胸或左耳最有可能自行退出。这也表明，部分儿童型脊柱侧凸也可以自行下沉或减缓进度，但与婴儿相比，自身退行率不高。3.青少年型特发性脊柱侧弯特发性脊柱侧弯比较常见，10 16岁年龄段的青少年发病率约为2% 4%，大多数侧弯的度数较少。脊椎侧弯患者20名中，男女比例为基本上相等。在脊椎侧弯人口大于20的情况下，女性：男性超过5: 1。女性脊柱侧凸患者处于更严重的状态，这表明女性脊椎侧弯可能比少年更需要治疗。大多数青少年型特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosi，AIS)患者可以过正常的生活，在某些情况下，AIS侧弯的真反经常伴随肺功能下降和腰痛。如果胸围大于100，肺活量通常会下降到预期值的70%到80%。肺功能下降一般是限制性肺疾病的次要因素，严重脊柱侧凸，肺功能受损，早期可能会死于肺心脏病。一些学者统计，严重的脊柱侧弯患者的死亡率是普通人口的2倍，吸烟者的死亡危险增加。一般脊柱侧弯(40 50)的情况下，间歇性腰痛的发生率与一般人群基本相同，严重腰椎侧弯的发生率高，上部脊椎明显偏移时更高。脊柱侧弯会引起这种并发症，因此要及早积极治疗，防止侧弯的进行。20 30年前被诊断为脊线侧弯的年轻患者立即施行了指术。因为当时很多医生认为，稀疏的脊柱侧弯是不可避免的，地带可以阻止发展，侧弯的大小也可以改善。此后，整形外科医生对侧满症的进行过程和非手术治疗的理解越来越深。在Nachemson等研究中确认的脊柱侧凸的进行概率见表1。Lonstein和Carlson研究了Risser特征、年龄和侧凸进行风险的侧凸度大小与20 30之间的关系。研究结果表明，侧限症的大小分别与上述三种大小相关，大部分侧限症没有治疗就很稳定(表2)。他们的研究表明，Risser在0度或1度，右胸凸，Cobb角度为20 29的12岁患者中的平均进行风险为68%。还有些学者认为发育成熟的患者脊柱侧凸不再有进展。WeinStein和Ascani分析了AIS成年后进行的风险因素(表3)。胸椎侧弯症小于40，接近成熟的患者在成年后几乎没有进行，大于40(尤其是50)的胸椎侧弯症在成熟后继续进行。一般来说，成人脊柱侧弯的进行很难出现，通常以每年1或2的速度进行。例如，如果18岁发育成熟的患者现在有胸椎侧弯的55，到了50岁就可以发展到100。总之，大多数学者认为，第一，不是所有脊椎侧弯或所有脊椎侧弯都需要治疗。第二，患者发育成熟时脊柱侧凸不一定停止进行。脊椎侧弯的早期诊断，早期治疗很重要。因此，要健全中小学生的普查工作，以预防为主。1.脊柱侧弯的病史详细询问与脊椎畸形相关的所有情况，例如患者的健康状况、年龄和性成熟度。要注意过去史、手术史和受伤史。要知道脊椎畸形的小产妇在怀孕期间的健康状况，怀孕前3个月是否有服药史，怀孕，分娩期间是否有并发症等。家族史要注意别人的脊椎畸形。在神经肌肉型岭侧弯症中，家族史尤为重要。2.脊柱侧弯的检查注意三个重要方面：畸形、原因及并发疾病。完全暴露，只穿短裤和后面宽松的外衣，注意皮肤色素变化，褐色斑点或皮下组织肿瘤，背部是否有长毛发和囊性肿块等。乳房发育，胸腔是否对称，漏斗胸部，鸡胸，肋骨隆起，是否有手术疤痕。检查员必须从正面、侧面和背面仔细观察阿伯丁。检查者首先要在患者背面认识到(1)肩膀和肩膀不等的早期轻度脊椎侧弯的征兆。(2)肩包一高一低。(3)一侧腰部褶皱皮。(4)腰前弯曲时两侧不对称的剃须刀等。(5)脊椎偏离中心线(图1)。脊椎侧弯是脊椎侧弯，但通常与旋转结合使用，以生成典型的椎旁rib hump (para vertebral rib hump)。躯干的旋转、顶肋及突出侧椎肌的隆起是脊柱侧弯的可见畸形。Adam前屈曲检查常用于脊柱侧凸的椎旁成形术。也就是说，患者面向检查者，躯干向前弯曲，直到与水平面水平，背部对称，一侧隆起表示肋骨和椎体旋转畸形。确定明显的参数旋转需要一些经验。为了提高准确性，Bunnell设计了脊椎侧弯测量器，通过将测量器放置在脊椎侧弯脊柱侧弯突上，可以测量身体旋转角度(angle of trunk rotation，ATR)，身体旋转角度的大小与脊椎侧弯的严重性有关，许多脊椎侧弯专家建议，如果ATR大于5，则认为身体旋转还应测量两个分叉角和髂骨之间的距离，并测量颈部7可见点到垂直方向的距离，以表示畸形程度。然后检查脊椎屈曲、突出和侧方屈曲的活动范围。检查腕部和拇指附近、手指伸展、膝盖、肘关节施加的弯曲防止等每个关节的弯曲。最后，要仔细进行神经系统检查，特别是双下肢。要确认神的界限是否有损伤。如果患者有明显的肌肉无力症，要查找是否有潜在的神经系统畸形。并非所有神经系统损伤患者的迹象都很明显。可能是腹壁反射不对称、轻微痉挛或大范围工作力症等轻微征兆。但是这些迹象需要仔细检查神经系统，作者建议通过核磁共振扫描整个脊髓。随着MRI的应用和普及，作者可以诊断出以前没有发现的中枢神经系统畸形，如hydromyelia和tethered cord。脊髓积水大部分是左弯，所以对左弯的脊椎侧弯患者都进行MRI检查，考虑每个患者有中枢神经系统疾病的可能性。怀疑粘液多糖的人要注意角膜。马方综合征患者要注意上颚。要记录患者的身高、体重、双臂间隔及阳智长度、感觉。婴儿特发性脊柱侧弯：婴儿侧弯应识别为先天性脊柱侧弯、神经根脊柱侧弯和椎管病变的次要侧弯。所以要做详细的身体检查，记录是否有方形畸形和四肢畸形。除先天性脊柱畸形外，脊椎全长正、侧x线摄影、Cobb角度和肋角度差异(rib-vertebral angle difference，RVAD)的初步评价。在孩子能够站立之前，可以通过仰卧位脊椎的全长正常检查，确认子宫颈的融合和不稳定性、骶尾部和臀部是否有先天性畸形和髋关节发育不良等。大部分被诊断为侧凸的婴儿都有细微的神经系统症状，可以做进一步的检查。例如，诊断chi ari畸形的唯一线索可能是腹壁反射不足。实际上，实际上特发性婴儿型侧弯很少发生，但由于神经系统畸形发生率高，治疗需要量大，即使这个年龄段患者的神经系统身体检查正常，也要定期接受全脊椎MRI检查。所有需要积极治疗的婴儿都要接受脑部和脊髓腔MRI检查。Gupta等Lewonowski等发现神经系统检查正常的侧弯患者在MRI检查中，部分人有神经系统畸形。儿童型特发性脊柱侧凸：Mehta和Morel将儿童型特发性脊柱侧凸归类为：迟发退行性婴儿型。良性进展型婴儿类型。有症状的脊柱侧凸。脊髓空洞性脊柱侧凸。早期青少年类型。在作出明确的诊断之前，必须查明侧凸的原因。要仔细观察神经系统，有时腹壁反射消失，成为诊断chi ari畸形的唯一线索。儿童型大部分神经系统检查正常，但椎管病变较高，因此一些学者建议对所有儿童型脊柱侧弯患者进行MRI检查。Gupta的研究表明，无症状儿童型特发性脊柱侧凸患者的神经轴畸形发生率为18% 20%。在这一年里，脊椎侧弯可能是潜在神经轴畸形的早期征兆之一。连续Cobb角度测量可以确定侧凸是否继续。儿童型与侧限症进展相关的因素包括RVAD的增加、胸后限症的20以下、少年脊椎左限症等。Kahanovitz等认为，发现侧凸时Cobb角度大于45是侧凸增加的危险因素。RVAD的持续测量有助于预测分支治疗的长期疗效。3.脊柱侧凸的x线检查(1)直立位置全脊椎正，侧方：直立位置全脊椎正，侧方是诊断的最基本手段。x射线图像需要整个脊椎。根据x光片，要强调直立的位置，不能睡着。如果患者不能直立，就要使用坐位，以反映脊柱侧凸的实际情况。(2)脊椎弯曲图像：包括仰卧位和仰卧位弯曲图像在内的脊椎弯曲图像，最常用于当前仰卧位弯曲图像，主要用于：腰弯的椎间隙活动评价。确定固定脊椎。预测脊椎的柔软度。但是仰卧位弯曲图像是脊柱侧凸矫形手术在全身麻醉下进行的，使用肌肉松弛剂消除骨科对肌肉收缩的影响，无法预测脊椎延性效果。在后骨科手术过程中，摘除两边的椎旁肌起到了一定的间接脊松弛剂作用；本丁需要患者的积极协助，因此影响因素很多，患者的年龄、文化程度等都会影响这一检查的效果。特别是对患有精神疾病或神经根系疾病的患者，可信度不高。(3)衣架牵引图像：衣架牵引图像的作用：a .可以提供脊柱侧凸牵引复位的完整图片。b .适用于神经肌肉功能受损的患者。c .适合评估躯干偏移和上胸部弯曲。d .可以估计固定脊椎水平。注意事项：检查前，要仔细检查每个患者是否合并为颈椎疾病。禁忌症：反映老年人或骨质疏松症患者的柔软性。(4)支点弯曲：支点弯曲(fulcrum bending radiograph)将患者侧躺在塑料桶上，圆筒放在与胸部弯曲相对应的肋骨上。运营要求包括：完整的方面。选择大小合适的气缸(气缸直径分别为14厘米、17厘米、21厘米)，使肩膀离开床表面。支点弯曲形状的特点：易于操作，弯曲力是被动力，具有良好的复性，实际反映了侧弯的僵硬度，预测了侧弯的修正程度，也可用于确定特定情况下是否需要前松弛剂；杠杆弯曲图像对僵硬的侧弯患者更有效。(5)倾斜图像