踝关节骨折的护理PPT课件

总之，踝关节骨折更常见，在日常生活中或在操场上更容易发生。踝关节骨折合并踝关节韧带损伤占全身损伤的4% 5%。踝关节骨折大多由间接暴力造成，如外翻、外翻或外翻。踝关节是承重关节，所有骨折都是关节内骨折。如果排列不好，就会形成创伤性踝关节炎，踝关节僵硬疼痛，行走困难，疼痛剧烈。大多数是骨和韧带的复合损伤，骨折和韧带损伤应给予同等的重视和治疗。解剖特征踝关节骨折是最常见的关节内骨折，在年轻人中更常见。胫骨远端的内侧投影为内踝，后唇投影为后踝，腓骨远端投影为外踝。内踝、外踝和胫骨下端的关节面形成踝关节，包含距骨体。距骨体前宽后窄。踝关节后伸时，距骨体和腧穴适用性好，踝关节稳定。否则，踝关节不稳定，容易扭伤，导致踝关节骨折。解剖学概述：踝关节的骨性结构由胫骨、腓骨远端和距骨组成，踝关节包含距骨体。踝关节的稳定性由骨结构、韧带和关节囊决定。冠状面：外踝比内踝低约1厘米；矢状面：外踝在内踝后1cm，后踝比前踝更向下，限制后距骨运动。脚踝背屈稳定。在跖屈时，空间增加，活动度增加，不稳定，骨折容易。运动范围：背屈20-30，跖屈45-50，内翻30，外翻30-35。解剖特征，韧带结构：前胫腓骨韧带(最弱)前胫腓骨韧带(最弱)后胫腓骨韧带(中)前横胫腓骨韧带骨间韧带(最强)，解剖特征，外侧副韧带：前距骨前韧带(最弱)，跟骨韧带(中)后距腓韧带(最强)，解剖特征，内侧副韧带(三角韧带)胫骨距离前韧带(深层)胫骨距离后韧带(浅层)，踝关节韧带结构，踝关节韧带结构，踝关节韧带结构距骨滑轮前宽后窄。背屈时，较宽的前部进入关节窝，关节稳定。然而，当跖屈发生时，由于较窄的后部进入关节窝，因此，脚可以进行轻微的侧向运动。此时，关节不够稳定，所以踝关节扭伤大多发生在跖屈时。病因，间接暴力：它更常见于跖屈扭伤。直接暴力：骨折复杂。临床表现、症状严重的踝部疼痛畸形，其次是肿胀和皮下淤血等患者不能行走，严重的足部循环障碍。内翻或外翻畸形，严重的病例可出现开放性骨折脱位。触痛，运动障碍。身体体征的常规体检会加重疼痛，检查时应轻拿轻放。如果伤口有压痛，可以通过辅助检查进一步确认。嘿。Lauge-Hansen分类，型：内收型，型：内翻外展型，内翻外旋型，特征：三踝骨折，胫腓骨韧带完整，无踝关节脱位。型：外翻和外翻型：垂直压缩型。1。当内翻和内收型受伤时，踝关节极度外翻(即旋后)。首先，外侧副韧带牵拉外踝以撕脱腓骨下端。如果暴力继续，距骨撞击内踝，导致内踝骨折，2.在外翻和外展型损伤的情况下，踝关节极度外翻(即内旋)或被外踝上的重物挤压。首先，内侧副韧带牵拉内踝，导致撕脱骨折。如果暴力持续，腓骨下端将断裂，而胫骨的后唇(即后踝)将断裂，导致三踝骨折。3.外翻和外展型损伤力将首先导致外踝斜向骨折，在韧带关节水平向上延伸。胫骨的后唇骨折，内踝最终被撕脱形成三踝骨折，3.然后使内踝外翻撕脱和外旋型损伤的患者分离下胫腓关节，腓骨发生斜向骨折或粉碎性骨折，4.垂直压缩类型通常是由垂直暴力引起的。脚的位置使承重力的分布不同，包括单纯的前后唇骨折和胫骨远端关节面骨折，AO型，外踝横向骨折，低于胫腓骨关节面或位于胫腓骨关节面水平：胫腓骨下韧带保持完整；外踝骨折从踝关节水平向后和向上倾斜；下胫腓前韧带有一定损伤；位于下胫腓关节上方的腓骨干骨折伴有下胫腓关节损伤，或韧带断裂或韧带附着点撕脱，或两者兼有。 A:韧带合并腓骨下段骨折(韧带合并腓骨下段型)A1:单纯性腓骨骨折A 23360合并内踝损伤A3:合并后内侧损伤B:韧带合并水平腓骨骨折(合并韧带型)B1:单纯性腓骨骨折B2:合并内侧损伤B :合并内侧损伤和胫后外侧骨折C:韧带合并水平以上腓骨骨折(韧带合并上段型)C1:单纯性腓骨干骨折C2:合并腓骨干.辅助检查，在正、侧卧位和双斜位进行踝关节x光检查；胫骨和腓骨的全长图像。右踝骨折伴踝关节半脱位，辅助检查，三维CT，治疗，治疗前应了解一些因素：距骨与胫腓骨下端紧密接触，这是骨折复位的关键，因为两踝均通过韧带与距骨相连。利用与损伤方向相反的方向，距骨与胫骨远端的关系将恢复正常，踝关节的解剖位置也将恢复。因为这个位置很难保持，所以需要内固定。内踝和外踝也是如此。外踝或腓骨下端被认为是关节损伤治疗中非常重要的部分，有时需要腓骨内固定来保持踝关节的完整性。下胫腓关节分离应完全矫正，必要时在内部固定。在充分了解损伤特点的基础上，以踝关节结构和稳定性的恢复为原则，灵活选择治疗方案。无移位，无关节分离：石膏外翻或外翻固定6-8周。移位和关节分离：切开复位内固定。治疗方法：型：双踝骨折，切开复位内固定，8-12周。类型二：三踝骨折，切开复位内固定。内踝：松质骨螺钉。外踝：一般使用钢板。后踝：成像1/3-1/4关节面时的内固定。型：切开复位内固定。术前护理，1。患肢观察。定期观察患肢的外周血液循环感觉和运动，防止因肢体肿胀和外固定引起的血液循环障碍。踝关节骨折后，特别是严重的双踝和三踝骨折，常伴有踝关节脱位或半脱位，踝关节严重不稳定。因此，可以使用石膏支撑来保持前内翻和内收，用于临时固定。这不仅可以减轻异常活动引起的疼痛术后护理，1。观察病情变化，定期监测生命体征，观察患肢周围血液循环、体温和水肿情况；足部感觉运动和伤口渗出。如有任何异常，通知医生并紧急处理。姿势护理抬高患肢并保持其外展的中立位置。如果石膏是外部固定的，出血、组织反应性水肿等会导致石膏太紧。在严重情况下，患者会出现疼痛、麻木甚至影响肢体血液供应，应及时治疗以缓解压迫。骨折愈合过程骨折愈合是一个逐渐演变的修复过程，可分为三个阶段。血肿的组织学演变：约2-3周的原发性骨痂形成期：约4-8周的骨痂重塑和成形期：损伤后6-8周，骨折临床愈合标准，局部压痛和纵向叩诊无疼痛。当地没有异常活动。x射线显示骨折线模糊，有连续的骨痂穿过骨折线。外固定解除后后肢的体能满足以下要求：上肢能水平向前提1公斤，持续1分钟。下肢可以在平地上连续行走3分钟，不用拐杖，不少于30步。骨折连续观察2周，无变形。从观察之日到最后一次复查之日，所经过的时间即为临床愈合时间。术后x线，观察：疼痛、苍白、脉象麻痹、截瘫五种“P”征，护理观察，护理，术前护理1。评估骨折方式、移位和粉碎、软组织损伤程度以及相关的系统因素，如年龄、身体状况和骨质疏松。在对局部皮肤状况、软组织引起的肿胀、骨折畸形和神经血管状况进行初步评估后，应暂时固定受伤的踝关节，以减少不适并防止软组织或关节的进一步损伤。如果骨折明显不稳定，应将其复位并固定，以获得满意的位置。骨折暂时对位后，切开复位内固定的时机可以灵活控制，可以在软组织明显肿胀前进行。如果肿胀已经很明显，应该在肿胀消退后进行，一般在1周内。粉碎性骨折、骨丢失和严重软组织损伤，需要延期内固定时，应先制动和外固定，直至手术安全。护理，2。心理护理时，由于疼痛和动能障碍，病人的情绪变得烦躁不安。鼓励患者积极配合治疗，学会自我调节，必要时给予止痛剂。3.合理营养，长期卧床休息，合理饮食，促进骨折早期愈合，平时多喝水，多吃新鲜水果，防止便秘，提高免疫力。4.由于脚踝骨折，身体位置非常肿胀。受影响的肢体应放置在比心脏高10-15厘米的地方，以促进回流和缓解肿胀。在夹板固定或石膏固定之前，棉垫应衬在骨突处，以防止脚踝出现压疮。在骨骼牵引过程中，除骨折外，应仔细倾听患者的主诉，以便及时发现异常情况。7.功能锻炼早期功能锻炼(脚趾背屈)可以促进功能恢复和消肿。术后护理：1。按照规定进行氧气吸入和心电图监测；2.将患肢抬高至心脏以上15 20厘米，促进血液循环，消肿。踝关节局部肿胀将持续几个月。3.病情观察(1)出血观察。由于踝关节手术止血困难，术后出血较多，应及时更换敷料，保持敷料干燥，防止伤口感染。、术后护理，密切观察足背动脉的脉搏及其感觉、活动情况，有无血管和神经损伤。4、疼痛护理评价疼痛的部位、程度、性质和持续时间，注意观察肢体肿胀和趾部血供。妥善保护患肢，抬高患肢并停止，以减少肿胀，避免再次受伤。指导病人减轻疼痛的方法，如看书、看报、听音乐和聊天等。必要时可根据医生的建议使用止痛剂。手术后，协助营养不良、骨质疏松和糖尿病患者的术后并发症和踝关节手术并发症有所增加，并且与局部软组织损伤和肿胀有关。1.关节刚度2。感染风险3。创伤性关节炎。术后并发症4。肺炎5。静脉血栓形成。褥疮7。便秘。骨筋膜室综合征。术后并发症及关节僵硬和背屈功能障碍的护理是问题。如果主动屈伸活动不能迅速进行，应补充正确的物理治疗，因为有些病人屈伸无效。关节镜释放和麻醉释放手术效果有限且不成功。大多数病人能适应这种障碍，很少需要放松脚踝后面的软组织。一些医生建议使用外固定器来进行关节的屈曲和伸展。在少数情况下，可以考虑踝关节背侧延长截骨术。术后并发症和感染风险的护理：术前半小时和术后半小时使用抗生素，防止感染。观察伤口敷料的出血情况。如果敷料出血较多或被污染，应及时更换，以保持伤口清洁干燥。换药时，应严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。均衡的饮食结构，增加营养，促进伤口愈合。密切观察体温变化，如有异常，及时向医生报告。术后并发症的护理创伤性关节炎创伤性关节炎可能与原发性软骨损伤、感染后的病理变化或复位不良引起的关节压力过大引起的关节软骨损伤有关。有时前面有骨赘，引起疼痛，限制背部伸展，去除骨赘，症状明显改善。在更多的情况下，损伤是广泛的，关节面无法修复。此时，很难通过穿合适的鞋、减少活动、使用间歇性支撑保护剂来缓解疼痛或进行抗炎治疗来改善症状。应考虑踝关节融合固定。术后并发症的护理，术后并发症的护理，肺部感染的预防。指导患者深呼吸和有效的咳嗽和咳痰方法2。保持呼吸道清洁，协助病人翻身和翻身。鼓励病人拉环锻炼以增加肺活量。鼓励病人多喝水。术后并发症的护理，下肢深静脉血栓的预防体位：平卧，患肢抬高至心脏以上10 15度。麻醉清醒后，可促使患者早期开始股四头肌的收缩和足趾及踝关节的主动伸屈，并辅以向心按摩以消除静脉血中的瘀滞。(2)根据医生的建议预防性使用抗凝剂。(3)加强巡视，重视患者主诉，密切观察皮肤颜色、温度、浅静脉充盈情况、患肢肿胀、肌肉疼痛和压痛，如有异常立即报告医生治疗。(4)防止血液高凝状态，保持摄入和排出的平衡，吃富含纤维素的清淡易消化的食物，避免辛辣油腻的食物，保持排便通畅，避免因强迫排便而引起的腹部压力增加影响下肢静脉回流。术后并发症的护理及压疮的预防。向患者及其家属解释压疮的原因和危险因素，长期避免局部压力，定期翻身，必要时使用翻身垫等辅助措施2。保持床平坦干燥，及时更换湿床单。翻身时，应在制动患肢的前提下，将髋关节和患肢完全抬起，使臀部与床面分离，解除骶尾部底部的压迫。每2小时按摩骶尾部和压迫部分。4.轻轻地使用便盆，不要用力拖拉。5.换班交接、局部压力皮肤状况监测、术后并发症护理、便秘：与长期卧床休息、排便习惯改变、饮食结构不合理等有关。引导患者形成正确的排便习惯：定期排便；腹部按摩可用于刺激术后并发症的护理及骨筋膜室综合征的观察与护理密切观察患肢是否有任何感觉异常、持续疼痛、皮肤颜色逐渐加重及远端动脉搏动，以观察伤口敷料的松紧度。1.一旦确认，所有外固定器应立即释放，肢体应平放，不要抬高，受影响肢体的运动应尽可能减少。2.严禁穿刺患肢以减少相同的局部用药。3.及时脱水和减压治疗。(根据医嘱使用止痛剂和脱水药，观察脱水剂的治疗效果，患肢症状是否改善，及时做好筋膜开窗减压术的准备。)4。减压后，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、尿液颜色和体积，以保持引流通畅，并观察引流的特点和体积。5.保持敷料干燥清洁，观察分泌物的性质和颜色。功能锻炼的目的是恢复躯干和四肢关节的固有功能，防止关节挛缩、韧带缩短、肌肉僵硬和由于出血引起的滑膜切除术引起的各种活动变化，功能锻炼、早期锻炼、足部背部按摩、肌肉收缩、脚趾锻炼、早期被动踝关节背部伸展(无旋转和转动锻炼、膝盖伸展和弯曲、功能锻炼、中期锻炼应遵循渐进的过程，最好没有疲劳， 被动运动在早期活动和后期负重手术后4周逐渐过渡到主动运动，功能锻炼，后期运动后6-12周在拐杖下部分负重，以直立运动为首选，康复，踝关节骨折后易出现的问题：早期肿胀和疼痛； 后期是有限的关节运动。康复的目的：首先，通过肌肉收缩促进血液循环，消肿和促进骨折愈合，使局部微环境向有利于关节软骨修复的方向发展。红外线灯理疗可解除肌肉痉挛