肌肉骨骼系统损伤的评定一PPT课件

康复评价学，1，2，肌肉骨骼系统及其功能障碍，评价方法，肌肉骨骼系统损伤评价，1，肌肉骨骼系统及其功能障碍，肌肉骨骼系统损伤评价，肌肉骨骼系统，骨软骨软组织(韧带)，肌肉骨骼系统构成，肌肉骨骼系统损伤评估，一，骨骼和关节，肌肉骨骼系统损伤评估，骨骼和关节的关系，骨骼通过关节连接形成骨骼，提供身体结构，成为人类活动的支架。肌肉骨骼系统损伤评估，(a)关节的生理运动，屈曲，伸出内，外翻等屈曲，跖骨屈曲，日常生活中的正常功能活动大部分是通过上述运动的其他组合完成的。肌肉骨骼系统损伤评估，(a)关节面之间发生的运动小、不能自由控制的关节囊内或关节间隙运动的关节的副运动。辅助运动方法：旋转滑动轴旋转。旋转：意味着一个骨骼在另一个骨骼上滚动。特征：两个骨骼面不匹配，运动中两个骨骼面接触不相同。旋转的方向与骨骼移动的方向相同。单独发生旋转时，将发生骨骼面一端的压缩，另一端的分离。肌肉骨骼系统损伤评估，旋转方向与骨骼移动方向相同(无论移动的骨骼是a凸面还是b凹面)，肌肉骨骼系统损伤评估，滑动：一个骨骼曲面滑动到另一个曲面。特征：对于简单滑动，两个骨骼面需要很好地配合(简单滑动不发生在关节内，因为两个关节面不完全匹配)。一个骨骼面上的同一个点与相对骨骼面上的另一个点接触。滑动方向遵循凹凸规律。肌肉骨骼系统损伤评估，凹凸规律：滑动方向取决于移动面是凸面还是凹面。移动的关节面是凸面，滑动与骨骼生成角度运动的方向相反；移动的关节面是凹面的，滑动与骨骼生成角度运动的方向相同。肌肉骨骼系统损伤评估，无论平面是a平面还是b平面，随着一个平面上的相同点与该平面上的其他点接触，肌肉骨骼系统损伤评估，凹凸规则a .移动骨骼面凸起，滑动方向与骨骼角运动方向相反，b .移动骨骼面凹陷，滑动方向与骨骼角度相同，肌肉骨骼系统损伤评估，旋转和滑动的组合运动关节面越匹配，关节在移动时滑动得越多。关节面越不对，关节移动时旋转得越多。肌肉骨骼系统损伤评估，轴向旋转：一个骨骼绕机器轴在另一个骨骼上旋转的动作。特征：骨骼沿静态机器轴旋转。关节内很少单独发生旋转，大多数情况下与旋转和滑动一起发生。肩关节的屈曲和伸展，髋关节的屈曲和伸展，上臂桡关节的旋转前后。肌肉骨骼系统损伤评估，骨骼围绕静止机器轴旋转，肌肉骨骼系统损伤评估，体内关节旋转a .肩关节；b .臀部；c .肱桡关节，肌骨骼系统损伤评估，肌骨骼系统损伤评估，2，软组织，Cyriax包括软组织：收缩性组织：包括肌肉，肌腱，骨附着端。非轴组织：也称为惰性组织，是指没有收缩和缓解功能的组织。韧带、关节囊、筋膜、活囊、神经根、颈背膜等。所谓软组织损伤是指上述结构损伤，肌肉骨骼系统损伤评估，(a)韧带，韧带在关节周围或关节内关节囊外韧带关节囊内韧带是关节的静态稳定结构。限制关节活动和活动时，有保护骨骼的双重效果。韧带在关节运动的中间最松弛。肌肉骨骼系统损伤评估，特征：韧带血管少的损伤后愈合力下降。韧带内神经丰富韧带部分撕裂时拉起的张力载荷作用于受损韧带，引起剧烈疼痛；韧带完全受损时，被动拉断的韧带只发生轻微的疼痛。，肌肉骨骼系统损伤评估，关节囊：关节囊与韧带的结构相同。关节囊破裂会导致严重的关节不稳定。外伤或炎症引起的关节囊纤维化会降低或消失关节囊松弛度，从而严重限制关节活动。肌肉骨骼系统损伤评估，(2)肌肉和肌腱，骨骼肌附着在骨头上，部分附着在韧带、筋膜或皮肤上。作用：肌肉收缩时，关节起到杠杆作用的骨保持着人体各种姿势，在人体的特定部位发生位置变化。肌肉缩短可以限制关节活动。肌肉，肌肉骨骼系统损伤评估，肌肉用肌腱附着在骨头上。腕部、踝部、手指、脚趾等腱长、活动多的部分部位具有称为腱鞘(滑膜鞘)的双管结构，腱在腱鞘内滑动。腱或腱鞘发炎，称为干盐或腱鞘炎。肌腱，肌肉骨骼系统损伤评估，(3)由结缔组织组成的筋膜。浅筋膜：位于皮下，用于疏松结缔组织；深筋膜：位于浅筋膜的深表面，用于致密结缔组织。如果筋膜出现炎症反应，称为筋膜炎，筋膜炎是持续疼痛、肌肉痉挛、关节活动障碍的原因，肌肉骨骼系统损伤评估，(4)滑膜和滑膜组织位于滑膜关节和滑膜囊内部。特性：1。滑膜中富含血管和神经，发生创伤或炎症时会引起明显的疼痛。2.滑囊大部分位于肌肉、肌腱和韧带或骨头之间，起到减少摩擦的作用。外伤、炎症或异物引起的滑膜或滑膜囊组织的炎症称为滑膜炎或滑膜囊炎。指肌肉骨骼系统损伤评估，3，肌肉骨骼系统功能障碍，(a)病理变化和功能障碍的关系，肌肉骨骼系统内组织和结构发生的病理生理学和病理运动学变化，改变关节周围和关节外软组织的结构特性和功能，限制其症状、体征和功能障碍、残疾和社会参与的能力。肌肉骨骼系统损伤评估，外部损伤刺激，组织和结构力学性能变化，运动功能障碍，有限能力，障碍，局部病理变化，软组织变化，关节结构变化，肌肉骨骼系统损伤评估，(b)临床症状，肌肉骨骼系统疾病的一般症状是疼痛，肌肉骨骼系统损伤评估，4，评估目的，(a)确定损伤部位及其原因。(b)评估受损组织、结构的完整性和功能状态。(c)决定患者的日常生活、工作、休闲活动能力。(d)制定正确的治疗计划，提供判断疗效的依据。评价方法，主观检查(a)表明主要原因(走路时脚尖，没有肩抬)的患者目前的病史(b)在患者的疾病和疾病后的所有过程(如疼痛发生时间和原因，疼痛部位，疼痛的性质，程度，症状及治疗后)(c)过去史(4)职业和家庭史，第二，客观检查，(a)对手术痛苦患者进行静态和动态观察。患者的静态观察，如膝盖疼痛：x型腿或o型腿，摆动步态，鸭步，双侧髂骨高低是否对称，是否一侧倾斜，股四头肌是否萎缩，侧管是否有膝盖班长，臀部，脚踝是否正常。脊椎是否有侧凸，髂骨后部的脊椎是否对称，腘横纹是否相同，是否有突出囊肿，足弓是否缩小。轨道：患者仰卧位，双侧膝盖用力按下床面。观察髌骨是否笔直向上移动，是否有外斜、移动、前后翘曲、左右翘曲等，判断髌骨是否有移位，以及是否可能是髌骨置换的原因。(2)通过促进、促进检查，发现皮肤、软组织和骨骼的异常1、皮肤侵犯部位皮肤的温度和湿度检查，滚动皮肤以确认粘连。2.检查软组织的肌肉、筋膜、韧带、肌腱的压痛是否存在，从解剖学的角度正确判断损伤部位和周围出现的压痛是很重要的。注意灵活性和组织结构的密度变化。促进力方向必须与结构的长轴平行或垂直。检查肌肉是否有痉挛、结节、压痛和部位。如果有浮肿，要区分软组织水肿和渗出3，促进骨突出部位，检查关节对线、压痛、肿块，检查侵犯部位的动脉搏动，确认血管是否受损。下肢麻木的时候要促进足背动脉。通过促进可以确认急性和慢性损伤。急性损伤时，皮肤潮湿，皮温升高，韧带压痛加重，其他肌层肿胀，张力升高。慢性损伤会导致皮肤变冷、紧张、下陷、韧带增厚、肌肉层硬化或纤维化。积极的运动检查、伸展、内外扩张、内部旋转和其他所有方向积极的运动检查。患者运动中，治疗师要观察运动范围、对称性、速度、疼痛与否、疼痛是否出现在运动中的任何地方、患者是否想活动或害怕等。通过主动运动，可以大致掌握疼痛部位和疼痛在关节活动范围内发生的确切位置，运动对疼痛程度的影响，运动模式是否正常，患者现有的运动功能水平，患者对运动的负责愿望等。手动运动检查，手动运动检查包括生理运动检查和第二次运动检查1，生理运动的手动检查用于确认非收缩组织的状态，除了确定关节运动的限制程度和疼痛外，还可以通过手动检查确定最终感觉特性，确定关节活动是否因关节囊病变或损伤而受到限制。(1)运动结束感觉是关节被动生理运动结束时未收缩的组织拉或压，限制关节的额外活动，使检查者感到一种阻力的结束感。检查者必须确认感受是正常的还是病理的结束。如果运动达不到整个关节活动范围，提示是病理活动受到限制。为了找出活动受限的原因来决定，治疗师必须判断运动最终感觉的性质(骨阻力、软组织阻力、结缔组织阻力、虚性阻力等)，以确定运动受限的结构原因。(2)检查关节囊型和关节囊运动受限患者的PROM时，除了有限的程度和性质外，治疗师还必须分辨关节是否属于有限的类型，即关节囊型或关节囊型，以确定病变或损伤是否属于关节囊型或无节囊型。损伤评估结果的准确性和治疗方法取决于治疗师是否能确定限制关节运动的两种类型及其原因。2 .副运动检查是关节的被动性检查，通过副运动检查可以获得关节放松程度的信息。检查时关节必须处于最宽松的休息位置，以便关节可以进行最大范围的活动。关节的松弛位置(loose-packedposition，LPP)或休息位置表示没有肌肉收缩的关节通过韧带达到最大松弛状态，可以充分进行关节间隙运动的关节位置。在此关节位置，关节的活动角度可以是最大值。当然，松弛位本身的特性也为关节内渗出提供了更大的空间。关节肿胀时，患者自然地保持关节松弛，因为这种姿势使患者比较舒服。关节的放松位置不仅是关节的副运动，还是进行关节放松治疗的最佳姿势。二次运动检查技术包括牵引力或牵引(纵向牵引、侧方牵引)和滑动。例如，检查肩关节(肩关节)的松弛程度，可以进行侧牵引和纵向牵引。检查髌骨的活动性，并可进行髌骨的牵引、内、外、下滑动检查。牵引和滑动的量随着关节松弛消失，到关节囊紧张的程度。在牵引和滑动过程中，治疗师切身感受到关节内移动的程度是正常的，还是高于正常的。(5)抗阻试验抗阻运动用于检查收缩组织，即肌肉及其辅助器具。肌肉可以应用徒手阻力，获得最大等距收缩，将收缩组织分离为疼痛的根源。抗阻运动检查反应分为肌力和弱点，疼痛和疼痛。肌力强意味着肌力能与一般以上的抵抗相抗衡。肌肉力量减弱意味着肌肉无力抵抗阻力。疼痛的程度随着阻力的增加而不变，被认为是无痛的。疼痛的程度随着电阻的变化而增加，这就是疼痛的反应。(6)神经学检查神经功能检查可以帮助治疗师确认患者的症状是否与神经损伤有关。例如，肩膀疼痛的患者可能有C5神经根病变或三角肌下反囊炎。治疗师必须完成颈部和肩关节的综合检查，才能确定肩部疼痛症状是由什么样的病变引起的。神经检查对制定治疗计划和追踪神经功能恢复过程也很重要。神经学检查适用于所有有脊椎和周围神经病变的患者。检查包括肌力、深反射、神经根的操纵性(压迫征)、感觉等。4。感官检查首先用轻微的触觉进行检查，确认皮肤感觉的存在和消失，并将检查结果与皮肤段或周围神经支配联系起来。如果患者有明显的神经缺损，就要进行更详细的感官检查，如温度感、感受感等。(7)周，1。进行抗阻试验时，必须固定关节，消除未收缩组织的效果对检查结果的影响。2.为了确认患者侧肢体功能是否异常，在每次检查时进行干性、患者侧比较。第三节数据整理和结果分析，评价的最后阶段也是最困难的部分，是整理所有主观检查和客观检查得出的结果，总结重要数据，进行综合分析和诊断。肌肉骨骼系统损伤及功能障碍主要从以下四个方面反映：疼痛。有限关节活动和合同；关节不稳定；没有力量。肌肉骨骼系统损伤的功能障碍诊断包括确定与上述症状相关的侵犯组织或结构以及组织结构损伤的功能障碍状态。肌肉骨骼系统损伤评估摘要，首先确定症状或功能障碍的部分和有问题的组织，然后确定导致这些问题(症状)的原因。临床上，单个组织上的问题很少见，多组织间的问题混合在一起。因此，有时区分有问题的组织会更加困