静脉留置针的护理【稿】PPT课件

，1，静脉留置针的护理，王曼，2，近年来，随着社会的进步，人民生活水平的提高，医疗卫生事业的不断提高，静脉留置针是新护理技术操作的发展，逐步取代传统钢针。更好地掌握静脉留置针的使用方法是我们今天学习的目的。3、静脉留置针的优点，简单操作，减轻反复穿刺引起的患者痛苦，减少液体流出，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便的开放静脉途径，便于抢救工作，大大减轻长期输液患者、老年患者及无意识患者，特别是重症监护室患者的护理人员工作负担。随时可以打开静脉通道，通过早期药物治疗提高抢救成功率。4，要说明术前心理治疗、有意识的患者、术前目的、注意事项、协助方法等，消除患者的忧虑、紧张、恐惧感。患者积极配合治疗精神失常的患者，说明具体使用目的和方法。5，静脉留置针的工作方式，第一针：根据患者的状况、治疗、年龄、血管情况，分别选择18G24G模型。要说明粗、直、血液流动丰富、灵活，没有静脉窦，远离关节、易于活动、容易固定的血管，不能为能下床的患者选择下肢静脉。帮助采取舒适的姿势，在穿刺点上方10 15厘米处设置止血带，以津液点为中心定期消毒皮肤，直径6 8厘米，穿刺前检查留置针，严格无菌手术，松散留置针夹克管，操作者用左手绷紧皮肤，6、右手拇指和手指要用15 30角的针抓住留置针手柄和皮肤，扎直静脉，注射针要放慢速度，将1 2mm的血液回针芯放入参考大衣管内，并把大衣管慢慢送进血管内，松开止血带，取出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌薄膜固定在穿刺部位，将留置针固定得更结实。手术中密切观察患者，及时沟通，转移患者的注意力。将输液器的一端与肝素帽连接，根据患者的状态调整下降速度，看是否局部有泄漏，输液是否顺畅。7，常见并发症及预防，1，皮下血肿：穿刺和导管未成熟，技术成熟，过度活动，运动不稳定性等，导管术通常通过血管壁形成皮下血肿。因此护士必须精通穿刺技术，穿孔时动作要轻、聪明、稳定、准确。根据血管情况，掌握注射针头角度，提高一次性穿刺成功率，有效避免或减少皮下血肿的发生。2、液体泄漏：血管选择不当，针角太小，不固定，患者的不安，大衣管不能完全进入血管，或者血管壁接触区域太大，就会发生液体泄漏。护士除了加强训练外，还要适当固定导尿管，避免留置针的四肢过度活动，8、必要时适当约束四肢。给患者注射四肢与心脏平齐或抬高的同时，注意穿刺部位上方的衣服不要太紧，以免影响局部血液回流。加强穿刺部位的观察和护理。合理选择血管，尽量选择粗、弹性好的血管，避免注射到神经和韧带关节手腕和手等上臂附近的血管，避免使用末梢循环不好的血管。避免患者四肢穿刺。严格掌握注射速度和方法的话，像“氯化钾”、血管活性物质等血管刺激性强的药物，注射速度要慢；如果输入20%甘露醇、脂肪油等粘度大的药，输入前后要用盐水冲洗管子，一般的液体注射速度可能会有所加快。9，3，导管堵塞：导管堵塞的原因比较复杂，通常与通过静脉进行营养注射或导管的不彻底清洗、管的种类和注入速度选择不当、患者凝血机制异常等有关。因此，静脉营养注射后彻底清洗管道，每次注射正确密封时，都要根据患者的情况选择合适的峰液和量。另外，还有研究结果表明，密州速度不能太快，而慢的密州拦截率明显低于快的密州速度。因此，在注射过程中，导管插入是经常困扰护士和患者的主要问题。10，4，静脉炎：常见症状包括穿刺部位血管红色、肿胀、发烧、疼痛、促进静脉像绳子一样结实、滚动、滑动、没有弹性，严重时用局部针挤出脓分泌物，发热等全身症状。护士要注意各手术过程的严格无菌过程，选择静脉，尽可能远地争取一次穿刺成功。注入血管刺激性强的药物，前后冲洗生理盐水，减少静脉炎的发生。静脉炎患者应立即拔管，指示患者抬起四肢，以促进静脉血回流缓解。同时，肿胀部位的硫酸镁或薯片为20min/2，4次/日效果良好。11，5，静脉血栓：静脉血栓多见于血流缓慢的静脉。据调查，慢性病患者下肢静脉血栓比上肢静脉血栓多3倍以上。另外，在同一部位多次用留置针进行静脉穿刺的血管壁损伤也是促进血栓形成的因素。为了防止静脉血栓，长期卧床的患者不要在下大远端使用静脉留置针，停留时间不能长，通常的留置时间为5天。12，密封液的组成和使用方法，1，肝素盐水密封方法：盐水250毫升1.25万个单位肝素(1个)。如果配置1333650肝素溶液，注射后用注射器获取5毫升肝素液，从肝素帽中慢慢注入正压密封，在液体还剩1毫升的情况下推动注射，缠绕留置针活塞的抗凝时间12h。应用肝素液密封管时，严格掌握剂量，24小时更换肝素稀释溶液，严禁使用24小时以上。有出血倾向的人严禁使用肝素液密封管。13，2，生理盐水密封管方法：用注射器提取10-20毫升生理盐水，从肝素帽慢慢正压注入，保持6-8小时。生理盐水保持细胞外液体容量和渗透压，与体内钠水平衡及血液循环密切相关，因此，将生理盐水充入留置针可以防止血栓形成，不需要单独的配置。尤其适用于不应应用出血倾向、凝血机制障碍、肝肾功能衰竭等肝素液封管的患者。14，3，激活密封管留置针：通常消毒肝素帽用生理盐水跑10毫升，速度不能太慢，有阻力时要给拔管，不要强行冲击引起栓塞。管子通畅后，将连接注入装置的头皮针插入肝素帽即可。15、留置时间是使用留置针的护理中，其留置时间非常重要的问题，留置时间长会增加患者发生局部并发症的危险性，留置时间太短会增加患者的药费和多穿刺带来的痛苦。据报告，留置针留置时间通常为35天，但临床上最多可以停留27天。平均留置天数为89天，患者静脉炎通常需要导管插入后67天，静脉炎发生率5天内0，5天应作为定期留置期间。16，注意事项，1，使用前，应先确认留置针的过期时间，包装完好，产品完整性，针尖坡度有过切，管子边缘不粗糙。2、使用静脉留置针时，必须严格执行灭菌技术操作程序。3、密切观察患者生命体征的变化和区域情况。每次注射前后都要检查穿刺部位和静脉进行的方向，询问患者是否有疼痛和不适。有异常的话，要及时取出导管，妥善处理。需要输液的人需要更换四肢接受额外穿刺。17、静脉留置针穿刺失败的原因，1穿刺点太大，经血管穿刺2次血液后，没有降低角度，没有把针放进去一点。看到3号血液后，血液过多，没有穿透血管壁。在4次穿刺前，将未松动的套管取出，18次，在静脉留置针留置期间护理，1，说明患者及其家属导尿的目的、重要性、必要性，引导患者合作。2及时更换杀菌敷料，如果渗出物多于拔管，熟悉局部按压、3操作技术，在使用套管针注射时检查穿刺前套管针，严格执行灭菌技术操作。19，4，留置套管针应选择合适的注射零件。穿刺应选择更粗的血管，以避免靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤和感染的静脉。5、套管针停留在血管中期间，我国还没有一定的标准。一般3 5天比较合适。也有报告说，只要没有堵塞的管子或泄漏，就可以保持7天，如果太长，套管针就会机械地损伤血管壁，产生血栓等副作用。长期注射浓度高、刺激性强的药物时，要充分稀释，有计划地更换注射部位，保护血管。20，6，使用静脉留置针，输液器或输血装置，防止静脉吸入产生空气栓剂，必须按针前端，防止静脉取出管。7、所有留置针患者要加强检查，用床边交替、碘伏棉棒每天消毒刺伤部位皮肤2次，更换无菌膜，注意静脉有无静脉炎发生，观察局部肿胀、疼痛等现象。观察患者的体温是否有变化，有没有不舒服，有异常的话及时换气。21，8，使用静脉留置针的肢体要适当固定，尽量减少肢体活动，不要弄湿。洗脸或洗澡的时候，应用塑料纸包裹部位。能下地的患者，静脉留置针保留在下半部，不要因重力而血液回流，堵塞导管。22，9，每次注入前采集血液，用灭菌盐水冲洗导管。要记住，如果不流血，冲洗阻力时要考虑留置针导管，此时要拉静脉留置针，不要用注射器用力推进凝固的血栓，以免引起栓塞。10、不注射给患者的时候，为了防止因重力作用血液堵塞血管，尽量避免四肢下垂的姿势。23.结论可以加强对患者的健康教育，通过书面及口头的双线教说明对留置针的护理知识，引导长期注射患者保护自己的血管。服药后，轻轻按摩四肢末端血管和手等，脚等。做手部伸展动作，部分热敷等，提高血液循环和血管弹性，减少脆性。对颈静脉营养疗法、危重患者及随时可以抢救的患者使用静脉留置针，可以减少静脉炎和静脉硬化，可以使患者自由活动，