癫痫药物治疗PPT课件

中国癫痫临床诊疗指南，中国抗癫痫协会，中华医学会，卫生部，劳动和社会保障部，癫痫药物治疗，现状与综合评价，新诊断患者药物治疗中存在的问题，新诊断患者药物治疗发作控制率为50-80%，现状与综合评价，新诊断患者药物治疗中存在的问题，药物治疗发作控制率为50-80%， 不正确选择用于癫痫分类的药物适合癫痫发作，但是由于治疗剂量不合适，在没有相应调整的情况下，对个体进行治疗，会产生明显的副作用。 治疗缺口达到60-70%。传统AEDs、苯巴比妥-PB、苯妥英-PHT、卡马西平-CBZ、丙戊酸钠-VPA、扑米酮-PRM、乙氧肟胺-ESM、氯硝西泮-CZP、新AEDs、非氨基甲酸乙酯-FBM、加巴喷丁-GBP、拉莫三嗪-LTG、左乙拉西坦-LEV、奥卡西平-OXC、噻加宾-TGB、托吡酯-TPM理想的AEDs应具有以下特征：完全且稳定的生物利用度、长半衰期、每日给药次数少、首次给药此外，它还介绍了饱和-无肝酶诱导-无活性代谢物、传统抗癫痫药物的药代动力学特征、新型抗癫痫药物的药代动力学特征以及开始药物治疗的适应症。癫痫诊断明确后，应开始使用抗癫痫药物。应在第二次非诱发性癫痫发作后开始抗癫痫药物治疗。在某些特殊情况下，首次发作后开始抗癫痫药物治疗的间歇期太长(超过一年甚至更长)，这可能会暂时延迟具有明确触发因素的药物治疗的开始，因此不需要立即开始抗癫痫药物治疗。首次发作后开始的抗癫痫药物治疗不是真正的首次发作。典型的临床表现和脑电图特征表明，一些特殊的癫痫综合征，如Lennox-Gastaut综合征、婴儿痉挛等患者及其监护人认为第二次发作难以接受，并选择了抗癫痫药物。根据发作类型和证候的药物选择原则，部分抗癫痫药物可加重部分发作类型。应尽可能避免使用苯巴比妥：对于可在经济欠发达地区使用且没有资格使用其他更好的抗癫痫药物的惊厥性癫痫患者，根据癫痫发作类型的药物选择原则，部分性癫痫发作采用单一药物治疗：CBZ、VPA、LTG、TPM、PB、LEV、ZNS、GBP。各种类型的全身性癫痫发作的单一药物治疗：VPA、LTG、TPM、LEV。不确定的缉获分类：VPA、LTG、TPM、LEV。部分性癫痫的附加治疗：所有新的癫痫药物，根据癫痫类型的药物选择原则，根据证候类型的药物选择原则。根据证型选药原则和单药治疗原则，强调单药治疗原则。当首选一线药物达到最大耐受剂量时，仍无法控制癫痫发作。如果一线或二线药物治疗被另一个替代，如果二线药物治疗无效，则从第三个单一药物治疗中获得益处的可能性非常小，表明难治性癫痫的可能性很高，并且可以考虑合理的多种药物治疗。方案简单，符合性好；药物不良反应相对较少；致畸作用小于联合用药。便于判断疗效和不良反应。药物之间没有相互作用；减轻经济负担。对于合理的多药治疗，两种单一药物治疗后，多药治疗的作用机制、药代动力学特征以及与其他药物的相互作用不能得到很好的控制。选择具有不同作用机制的药物，以避免肝酶引起的相同的不良反应、复杂的相互作用和药物组合。如果联合治疗仍不能达到更好的疗效，应注意权衡药物疗效和不良反应的利弊。对于抗癫痫药物的调整，从小剂量开始，缓慢增加剂量，直到发作得到控制或达到最大耐受剂量。大多数患者不需要使用最大耐受剂量来引起剂量相关的副作用。他们可以暂时停止增加剂量或适当减少当前剂量。副作用消退后，可继续增加剂量至目标剂量，合理安排服药次数：方便治疗，提高依从性，保证疗效，减少不良反应表现AEDs治疗失败-检查患者依从性-重新评估癫痫的诊断-选择另一种有效且副作用较小的药物。逐渐增加剂量至癫痫控制或最大耐受剂量，常用抗癫痫药物使用方法和有效血药浓度，常用抗癫痫药物使用方法和有效血药浓度，常用抗癫痫药物使用方法和有效血药浓度，常用抗癫痫药物使用方法和有效血药浓度，抗癫痫药物的不良反应，所有抗癫痫药物都可能产生不良反应，其严重程度因人而异，最常见的不良反应包括对中枢神经系统的影响、对全身系统的影响和特定的物理反应。可分为四类：剂量相关不良反应-特定体质的不良反应-长期不良反应-致畸作用、传统抗癫痫药物的常见不良反应、传统抗癫痫药物的常见不良反应、新型抗癫痫药物的常见不良反应、药物之间的相互作用、肝酶诱导肝酶抑制蛋白结合替代物的药效学相互作用以及抗癫痫药物之间可能的相互作用。抗癫痫药物之间可能的相互作用，与其他非抗癫痫药物的相互作用，与其他非抗癫痫药物的相互作用，与其他非抗癫痫药物的相互作用，以及血药浓度监测中需要注意的一些问题。为了有相对稳定和可靠的测定方法，实验室应进行质量控制，以避免不稳定的试剂和仪器造成的误差。临床医生和实验室人员需要掌握基本的药代动力学知识。为了及时采集标本，合理解释测定结果，掌握AEDs监测的适应症，根据临床需要确定监测的时间和频率，血药浓度监测的适应症，苯妥英钠治疗窗窄，安全范围小。因此，应在患者服用苯妥英钠达到维持剂量后以及每次剂量调整后确定血药浓度。维持剂量一直使用到发病无法控制。在服药过程中，患者出现明显的不良反应和特殊的临床症状，如肝、肾或胃肠功能障碍、癫痫状态、妊娠等伴随药物，特别是与影响肝酶系统的药物联合使用时，患者使用成分未知的药物来评价患者对药物的依从性。监测血药浓度，测定时间：连续服用维持剂量超过5个半衰期后采血， 采血时间的测定：空腹给药前结果的分析和判断(谷浓度):一般在清晨：血药浓度测定结果必须结合患者的实际情况进行分析掌握患者的病理和生理状况找出药物的最佳浓度范围和基本药代动力学参数将测定结果与预测结果进行比较和分析，解释血药浓度的监测结果。 找出测量结果高于或低于预测结果的原因-患者是否按照医生的建议服药？ -患者是否同时服用其他药物？-患者是否患有其他疾病或肝肾功能障碍？-测定方法、操作和报告是否填写不正确？-药物制剂的生物利用度高还是低？-如果找不到原因，可考虑应用因个体差异而产生的血药浓度监测结果，并可根据患者的临床症状确定是否需要调整药物剂量-确定结果在有效浓度范围内临床有效，维持原治疗方案；临床无效时，适当增加剂量，密切观察病情变化结果低于有效c脑电图异常、多种发作类型、明显神经影像学异常和神经功能缺损患者的复发率明显增加，应延长用药时间。不同的症状在停药后有不同的维持率和缓解率，因此治疗过程是不同的。如果患有良性癫痫综合征的儿童1-2年没有发作，可以考虑停药。青少年肌阵挛性癫痫在停药后复发率很高，即使5年内没有发作。伦诺克斯-加斯托综合征需要更多的时间，甚至终生药物治疗。药物减量和停药原则，停药过程应缓慢进行，可能持续数月甚至1年以上。除了复发