人体解剖生理学----第六章循环系统

第六章循环系统,第一节循环系统的组成和结构,循环：是指各种体液不停地流动和互相交换的过程，包括：血液循环（起主导作用，也是最主要）、淋巴液循环、脑脊液循环、组织液循环。血液循环：是指血液在心血管闭合的管通系统内按一定方向，周而复始不停的流动。动力器官：心脏分部：按循环途径可分为两部分：体循环和肺循环：功能：不断地将氧气、营养物质和激素等运送到全身组织器官并将各器官、组织所产生的CO2和其它代谢产物带到排泄器官排出体外。以保证机体物质代谢和生理功能的正常进行。,在神经体液调节下，血液沿心血管系统循环不息。1、体循环左心室主动脉各级动脉毛细血管各级静脉上腔静脉、下腔静脉和冠状窦右心房2、肺循环右心室肺动脉肺泡壁的毛细血管网肺静脉左心房,一、心,位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。,（一）心的位置,前方：胸骨体和2-6肋软骨后方：5-8胸椎体心包区：心的前方大部分被肺和胸膜所遮盖，只下部一小区域借心包与胸骨体下半和左侧第4-5类软骨相邻。,倒置的圆锥形，大小与自己拳头相当。,心尖向左前下方。,（二）心脏的外形,心底向右后上方。,心的表面浅沟,冠状沟,前室间沟,后室间沟,与心脏相连的大血管,与心脏相连的大血管,中隔,房间隔,室间隔,肌部,膜部,心的内腔,左半心（左房室口）,右半心（右房室口）,左心房,左心室,右心房,右心室,（二）心的构造,一、右心房rightatrium,入口,上腔静脉口,下腔静脉口,冠状窦口,出口右房室口,右心耳梳状肌,房间隔卵圆窝,2.右心室rightventricle,入口：右房室口三尖瓣腱索乳突肌。,出口：肺动脉口肺动脉瓣。,3.左心房leftartrium,入口：左右两侧对肺静脉口。,出口：左房室口二尖瓣左心室。,左心耳,4.左心室leftventricle,入口:左房室口二尖瓣,出口：主动脉口主动脉瓣,心内瓣膜、腱索、乳头肌是保证血液定向流动的结构，它们是防止血液逆流、保证血液循环正常进行的重要装置。,动脉瓣的开闭与血流方向,心脏泵血时，瓣膜开闭与血流方向的确定。,心脏的血流方向和瓣膜的开闭方向,心是一个肌性器官，有较强的收缩能力。,（三）心壁的组织结构,心壁,心内膜,心肌层,心外膜,心内膜,内皮,心内皮下层,心内膜下层,心肌层,心房肌两层,心室肌三层,第二节心脏的生物电活动,2、特殊分化心肌细胞：收缩功能基本丧失自律细胞：窦房结、房室交界(房结区、结希区)房室束及左右分支、浦肯野纤维非自律细胞：结区,1、工作细胞：无自律性心房肌、心室肌,一、心肌细胞的生物电现象,（一）心肌细胞的分类,1、心肌细胞静息电位:,工作细胞的跨膜电位及其离子基础(心室肌),（二）心肌细胞的跨膜电位,机制：,和神经及骨骼肌细胞的静息电位相同即K+平衡电位。,心肌细胞在静息状态下膜内为负，膜外为正，呈极化状态，这种膜内外的电位差。正常值（人、哺）：-90mv,神经细胞,舒张期电位：在自律性细胞如窦房结细胞和浦肯野细胞的静息电位。浦肯野细胞：-90mV窦房结细胞：-70mV左右,2、动作电位心肌细胞兴奋过程中产生的并能扩布出去的电位变化。,按照心肌细胞电活动的特点，可以分为快反应细胞和慢反应细胞。,激活快，失活快。,可被河豚毒素（TTX）阻断。,膜电位-90mV+30mV历时12ms阈电位-70mV,快(Na+)通道特点：,离子流基础,Na+内流,电压依从性,快反应动作电位AP的0期是由Na+快速内流形成；快反应细胞AP表现为快反应AP的心肌细胞;包括心房肌细胞、心室肌细胞、房室束、浦肯野细胞。,Na+内流,K+外流,2.复极过程（1、2、3、4期）,复极1期(快速复极初期):,膜电位+30mV0mV历时10ms,离子流基础,K+外流,与0期共同构成锋电位。,K+外流,复极2期(平台期）:,膜电位0mV历时100150ms,心肌细胞动作电位的特征,离子流基础,Ca2+内流和K+外流,慢(Ca2+)通道特点：,激活慢、失活慢,电压依从性,可被Mn2+、维拉帕米阻断。,Ca2+内流和K+外流,复极3期(快速复极末期）:,膜电位0mV-90mV历时100150ms,离子流基础,K+外流,K+外流,4期(恢复期）:,膜电位稳定于-90mV,离子泵转运,恢复膜两侧离子分布：,Na+-K+泵：3Na+出，2K+入,Na+-Ca2+交换体：3Na+入，1Ca2+出或直接利用Ca2+泵来实现。,K+外流Ca2+内流,K+外流,K+外流,Na+内流,Na+K+泵活动Ca2Na交换体,小结：心室肌细胞动作电位的形成,三、心肌细胞的生理特性,自律性兴奋性传导性收缩性,电生理特性,机械特性,（一）自动节律性(autorhythmicity),不同部位自律细胞自律性高低不一:,在没有外来刺激的条件下，心肌能够自动发生节律性兴奋的特性。,1、概念：,2、来源:自律细胞,3、心脏的起搏点,窦房结房室交界(结区除外)房室束浦氏纤维100次/分50次/分40-50次/分25次/分,正常起搏点,窦房结,潜在起搏点,异位起搏点,窦性心律,异位起搏点,窦房结外其它自律组织,5.影响自律性的主要因素:,4期自动去极速度最大复极电位阈电位的高低,4.自律性产生的原理:,4期自动去极化,1、心肌兴奋时兴奋性的周期性变化：,(1)绝对不应期和有效不应期,绝对不应期：0期复极-55mV,局部反应期：复极-55mV-60mV,有效不应期,(2)相对不应期(RRP):,复极-60mV-80mV,(3)超常期(SNP):,复极-80mV-90mV,恢复正常,可用刺激阈值作为衡量指标。,（ERP）,（二）兴奋性(excitability)心肌具有对刺激发生反应的能力，即兴奋性。,2.兴奋性周期性变化的特点及其意义:,心肌不发生强直收缩,特点:,有效不应期长，相当于收缩期+舒张早期,意义:,2.期前收缩和代偿间歇,概念；,为什么期前收缩后往往伴有代偿间歇?,(期前兴奋也有自己的有效不应期),1.兴奋在心脏内传播的途径：,优势传导通路,心室肌,0.22s,0.1s,0.05m/s,4m/s,（三)传导性(conductivity）,心肌纤维特殊传导系统,传导组织：,2.传导特点及意义：,心房内快(0.06秒)意义:保证左右心房同步收缩,有利于充盈.心室内快(0.06秒)意义:保证左右心室同步收缩，有利于射血。房-室交界慢(0.1秒)房-室延搁定义：房室交界是兴奋由心房传向心室的唯一通道，兴奋在通过房-室交界时传导速度较慢,所用时间较长。意义：保证心房心室交替进行收缩、舒张，有利于心室充盈和射血。,四、收缩性,特点：,、对细胞外液Ca2+依赖性大,、全或无式收缩（同步收缩）,3、不发生强直收缩,第三节心脏泵血功能,血液循环的动力装置心脏（心泵）,(一)心动周期与心率,心脏一次收缩和舒张，称为一个心动周期。,(1)概念:,心动周期0.8秒，（心率：75次/min）,1、心动周期（cardiaccycle）,心房：收缩0.1s;舒张0.7s,心室：收缩0.3s;舒张0.5s,(2)特点:,房室不能同时收缩，但可同时舒张;,收缩期舒张期;,室缩期房缩期,一、心的泵血功能,当心率增快时，心动周期缩短，舒张期缩短比收缩期缩短更明显。故此时心肌的工作时间相对延长，而休息时间相对缩短，对心脏的持久活动不利。,0.1s,0.7s,0.5s,0.3s,代表收缩,代表舒张,心房,3、心率与心动周期的关系,心率加快时，心动周期缩短，收缩期(systole)和舒张期(diastole)都缩短，但是舒张期缩短的比例比较大。,2、心率(Heartrate)：,每分钟心脏搏动的次数。,正常成人安静状态下心率：60100次/分，平均75次/分。,心率的生理变异：,年龄、性别、生理情况。,（二）心脏泵血过程（左心室为例）,心脏泵血功能实现决定因素：,心室的收缩、舒张形成心房-心室力差及心室-动脉压力差(推动血流的动力)。,2.瓣膜的开闭(控制血流方向)。,心室舒缩,心室内压力变化,房室或室动脉间压力差,房室瓣或动脉瓣开闭,血液出心室或入心室,(泵血机制),(控制血流方向),(血流直接动力),(血流原动力),压力:房内压室内压主动脉压,瓣膜:房室瓣关，半月瓣关,血流:不进不出，容积不变,血流:心室主动脉（80%-90%）,血流:心室主动脉,快速射血期(0.11s),减慢射血期(0.14S),1、心室收缩期射血过程,等容收缩期（0.06s）,瓣膜:房室瓣关，半月瓣开,压力:房内压室内压主动脉压,瓣膜:房室瓣关，半月瓣开（惯性）,心脏泵血过程,压力:房内压室内压主动脉压,2.心室舒张期充盈血过程,等容舒张期(0.06s),压力：房内压室内压主动脉压,瓣膜：房室瓣关，半月瓣关,血流：不进不出，容积不变,快速充盈期(0.11s),压力:房内压室内压主动脉压,瓣膜:房室瓣开，半月瓣关,血流:心房心室（2/3）,血流：心房心室(量少,速度慢),减慢充盈期(0.22s),房缩期(0.1s):,压力：房内压室内压主动脉压,瓣膜：房室瓣开，半月瓣关,房内压升高，心房内血液挤入心室。(10-30%),心脏泵血过程,（三）心音概念：由于心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁引起的振动所产生的声音。,（四）心泵功能的评定,健、成、安：60-80ml，平均70ml,以每一平方米体表面积计算的每分心输出量。,1、每搏输出量：,2、每分输出量：,一侧心室每搏动一次所射出的血液量。,射血分数：,搏出量与心舒末期容量的百分比。,健、成、安：50%60%,每分钟由一侧心室所射出的血液量。,健、成、安：56L，平均：5L,心指数：(cardiacindex,CI),静息心指数：(空腹、安静):3.0-3.5L/minm2,每分输出量搏出量心率,心泵功能的评定,每搏输出量反映心脏泵血功能,静息心指数反映不同个体的心脏功能。,(cardiacoutput),(strokevolume),（ejectionfraction),在一定范围内:心肌前负荷心肌初长度心肌收缩力搏出量,1、每搏输出量,(异长自身调节),(五)影响心脏泵血功能的因素,心输出量每搏输出量心率,影响心泵因素,射血期缩短、减慢,搏出量,后负荷,等容收缩期缩延长,后负荷（afterload）,（动脉血压）,心舒末期容积,前负荷-初长度,收缩力量,搏出量,(静脉回流量+残留血量),心肌收缩能力（cardicacontractility）,影响心泵因素,心肌收缩能力搏出量,（等长自身调节）,受神经、体液调节,自主神经系统（交感神经、副交感神经）多种体液因素（儿茶酚胺）,在一定范围内:心率心输出量,2.心率,心率过快（180次分）心输出量,心率过慢（40次分）心输出量,体表心电图1、心电图每个心动周期中,由窦房结产生的一次兴奋传向心房和心室,这种生物电变化通过心脏周围的导电组织和体液反映到身体表面,使身体各部位在每个心动周期中也出现有规律的电变化。用引导电极置于身体或肢体的一定部位记录出来的电变化波形即为心电图。,2.心电图的引导方法导联：心电图的引导方法(1)双极导联导联：右臂左臂；导联：左臂左足；导联：左臂左足(2)单极胸导联左臂,右臂,左足相连的三根导线各通过一个5000欧的电阻,而后连在一起.此处电位接近0,作为中心电站。并和仪器负极相连，作为无关电极。另一个电极与仪器正极相连，作为探查电极。分别放在心前胸壁的不同部位,分别称为V1,V2,V3,V4,V5,V6共六个单极胸导联。(3)加压单极肢体导联把上述单极胸导联中的探查电极分别放在左臂,右臂,左足,同时将放置了探查电极的那个肢体通向中心电站的连线拆除即成aVL、aVR、aVF三种加压单极肢体导联。,4.心电图的各波及意义(1)P波:代表左右心房去极化过程产生的电位变化。(2)PR间期:代表兴奋从心房传至心室所需的时间(成人0.12-0.2s)。(3)QRS波群:代表人左右心室去极化过程的电位变化。(4)S-T段:水平基线，指从QRS波群终了到T波起点之间的线段，正常时，它与水平基线平齐，各部之间无电位变化。若ST段偏离一定范围则表示心肌有损伤,缺血,急性心肌梗塞等病变。,4.心电图的各波及意义(5)T波:左右心室复极过程的电位变化。(6)QT间期:从QRS波起点到T波终点的时程.代表心室开始兴奋（去极化）到完全复极到静息状态时间。(7)U波:是T波后0.02-0.04s内可能出现的一个较宽而低的波,形成原因及意义尚不十分清楚.,第四节血管生理（自学）,各类血管的功能特点,缓冲(降低)收缩压,维持(升高)舒张压,1、弹性贮器血管（windkessel）:主A、肺A及大分支,特点：富含弹力纤维；功能：缓冲收缩压、维持舒张压；心室间断射血，血管内连续血流。,2.分配血管（distributionvessel）：中动脉,富含平滑肌；输送血液至器官组织。,3、阻力血管（resistancevessel）:小动脉、微动脉,管径小，富含平滑肌，口径变化大；控制器官血流量。,4、交换血管（exchangevessel）：真毛细血管,壁薄（仅一层内皮细胞）、通透性很大；物质交换的场所。,血压(bloodpressure，BP)是指血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力，也即压强。,1、动脉血压和动脉脉搏,（1）动脉血压（arterialbloodpressure）,概念：,血液对单位面积动脉管壁的侧压力。,1.动脉血压及正常值,收缩压(systolicpressure，SP)：,舒张压(diastolicpressure，DP)：,脉压(pulsepressure，PP)：,平均动脉压(mean