医务人员手卫生与职业防护.ppt

1,不可忽视的医院感染防控措施医务人员手卫生与职业防护,2,医院感染防控的关键措施？,3,主要内容,名词术语手卫生与医院感染医务人员手卫生规范,4,手卫生的名词术语,手卫生：是指所有手部清洁行为的通称，包括：洗手卫生手消毒外科手消毒,5,手卫生的名词术语,洗手：指用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,6,22降到3,手卫生与医院感染,7,手卫生与医院感染,美国田纳西洲报道，因洗手不彻底，曾导致280名住院病人发生感染，死亡8人。据报道，因拇指漏洗而导致医院感染暴发流行，当时曾被称为“拇指综合征”。某医院曾因洗手肥皂被沙门菌污染，引发了新生儿室沙门菌感染的暴发流行，造成9名新生儿死亡。,8,带菌病人,手,另一病人,手是传播医院感染的罪魁祸首！,9,手卫生现状？,10,医护人员的手卫生现状,尽管手卫生可以去除手部的细菌，然而医护人员手卫生的现状却不容乐观。根据34篇有关医院手卫生的研究，平均医护人员对手卫生指南的依从性为40%。,11,12,手卫生的管理与基本要求,医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员子卫生的依从性。手消毒效果应达到如下相应要求:卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。,13,手卫生设施,流动水。非手触式水龙头。清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。干手物品或者设施，避免二次污染。速干手消毒剂。,14,洗手与卫生手消毒应遵循的原则,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,15,下列情况下洗手或使用速干手消毒剂,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。,16,手卫生的五个关键时刻,17,下列情况下应先洗手，然后进行卫生手消毒,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,18,洗手方法,湿手取液揉搓冲洗干燥护肤,“六步”,19,注意区别：“洗手六步”与“揉搓六步”,20,第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步指尖在对侧掌心前后擦洗,六部揉搓法,21,各种规格的速干手消毒剂,22,速干手消毒剂的优点,比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾,23,为何推广使用速干手消毒剂？,可有效地节约时间如：一个护士每班工作8小时，每小时需洗手7次来计算肥皂+水洗手，60秒/次，56分钟/天速干手消毒剂洗手，20秒/次，18分钟/天,24,快速、广谱、出色的杀菌活性，无耐药性每年使用酒精类手揉搓剂的经费不会超过因NI所致经费的1！,速干手消毒剂,25,干手方式,26,手卫生评价方法,直接观察法间接观察法,27,手卫生监测指标,配备速干手消毒剂非接触式水龙头固体肥皂干燥保存液体皂容器定期清洁消毒每张病床皂液的消耗量每张病床速干手消毒剂的消耗量,28,手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法之一。严格实施手卫生规范可减少2030的医院感染！,观看视频：美国手卫生宣传片.mp4,29,职业危害,物理因素：针刺伤、噪声、放射线化学因素：消毒剂、麻醉废气、化疗药物生物因素：SARS、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、结核杆菌,30,2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV,据估计：医务人员大约有,31,避免锐器伤的方法,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,禁止双手重新盖帽,禁止将针头放置在床边、小车顶部,洗手、戴手套,32,香港玛丽医院预防针刺伤,33,安全注射的定义,对接受注射者无害；对卫生保健人员不构成任何危害；注射产生的废弃物不对社会构成危害,34,医务人员锐器伤处理,伤口紧急处理立即由近心端向远心端挤出伤口部位的血液；用流动水冲洗伤口（皮肤用肥皂流动水冲洗，粘膜用生理盐水冲洗）；使用消毒液如碘酊、酒精或碘伏消毒伤口，必要时包扎伤口。,35,医务人员锐器伤处理,报告报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告）登记锐器伤表格并请部门负责人签字后送交防保科防保科立即通报医院感染管理科，共同评估刺伤情况并指导处理。锐器伤后应在4h内完成评估和处置，最长不超过24小时。,36,医务人员锐器伤处理,随访首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。防保科根据具体情况提供相应的免费化验单、疫苗（乙肝疫苗，防保科开具证明到医院药房领取）、药物（市CDC提供AZT、拉米夫定、双汰芝、茚地那韦）。追踪和随访：防保科负责督促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访，随访时间见流程图。医院和有关知情人应为事故当事人严格保密，不得向无关人员泄露事故当事人的情况。在锐器伤处理过程中，防保科和感染管理科要为锐器伤当事人提供咨询，必要时请心理医师帮助减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。,37,医务人员防护用品的使用,38,常用防护用品,39,39,口罩,纱布口罩普通医用口罩外科口罩可能会出现血液、体液、分泌物、排泄物喷溅到皮肤或工作服时医用防护口罩（如N95口罩）气源性感染的预防,N95为滤料的等级，该等级滤料对非油性颗粒的过滤效率不小于95%。,40,口罩的使用,1、应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或普通医用口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。2、纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消莓，遇污染时及时更换。3、应正确佩戴口罩。,41,如何正确穿戴防护用品？,外科口罩,医用防护口罩,根据需要选择，并正确佩戴口罩,42,口罩的正确佩戴,将口罩戴上，金属软条应该向上。,头带分别绑於头顶後及颈後。,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。,将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。,43,不正确佩戴口罩,44,N95口罩的正确佩戴,按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。,戴上口罩，头带分别置於头顶後及颈後。,检查妥当。正确检查：以双手轻按口罩，然後刻意呼吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏。负压检查：以双手轻按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央会稍凹陷。,将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。,45,摘口罩的程序,46,护目镜、防护面罩的使用,1、下列情况应使用护目镜或防护面罩：（1）在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。（2）近距离接触经飞沫传播的传染病患者。（3）为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。,46,47,护目镜、防护面罩的使用,2、佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有元松懈。每次使用后应清洁与消毒。3、应正确佩戴护目镜和防护面罩。,48,手套的使用,1、应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套.（1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。（2）进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。2、应正确戴脱无菌手套。3、一次性手套应一次性使用。,49,戴无菌手套方法,50,脱手套的方法,51,隔离衣与防护服的使用,1、应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。防护服应符合GB19082的规定。隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。2、下列情况应穿隔离衣：（1）接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。（2）对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。（3）可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。,52,隔离衣与防护服的使用,3、下列情况应穿防护服:（1）临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。（2）接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。4、应正确穿脱隔离衣和防护服。,53,穿隔离衣,54,脱隔离衣,55,穿手术衣,56,穿防护服联体或分体防护服，应遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉锁的顺序注意事项隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱。穿前应检查隔离衣和防护服有无破损；穿时勿使衣袖触及面部及衣领，发现有渗漏或破损应及时更换；脱时应注意避免污染。,57,脱分体防护服：应先将拉链拉开；向上提拉帽子，使帽子脱离头部；脱袖子、上衣，将污染面向里放入医疗废物袋；脱下衣，由上向下边脱边卷，污染面向里，脱下后置于医疗废物袋脱联体防护服：先将拉链拉到底；向上提拉帽子，使帽子脱离头部，脱袖子；由上向下边脱边卷，污染面向里直至全部脱下后放入医疗废物袋内。,58,鞋套的使用,1、鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。2、从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。3、应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。,59,防水围裙的使用,1、分为重复使用的围裙和一次性使用的围裙。2、可能受到患者的血液、体液、分泌物及其它污染物质喷溅、进行复用医疗器械清洗时，应穿防水围裙。3、重复使用的围裙，每班使用后应及时清