甲状腺癌护理查房.ppt

天津中医药大学护生第一组个案,组员：于瑞倩、李浩军、王菲、孙畅、韩冬、孙丽娜,护理个案,小组名称：天津中医药大学第一组实习医院：天津医科大学附属肿瘤医院实习科室：甲状腺颈部肿瘤科个案名称：甲状腺癌指导老师：刘亚丽,病例,患者，张春梅，女，51岁，汉族，已婚。于三年前体检彩超发现甲状腺肿物，无发热、声音嘶哑、呛咳、憋气、吞咽困难等症状。定期复查，肿物未见明显变化。近期行彩超复查示甲状腺左右叶实性肿物。现于2012年7月9号诊治就诊于我院，门诊以“甲状腺肿物”收入我科。患者自发病以来，精神、睡眠饮食可，二便正常，体重无明显减轻。否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核等传染病史及接触史。否认药物、食物过敏史。家族中无肿瘤及遗传病史。生于原籍，无外地长期居住史，无毒物接触史，无吸烟饮酒嗜好。入院时T36.5P76次/分R16次/分,皮肤及体表淋巴结：全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，颈部淋巴结见肿科情况，余全身浅表淋巴结未及肿大。胸部：胸部对称无畸形，双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率齐，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。初步诊断：双甲状腺肿物,体格检查,辅助检查,影像学检查：双甲状腺欠均，并多发低密度小结节。气管居中，声门不大，喉咽口咽清楚，双侧颈深，颌下可见多发小结节影，直径均未超过1cm病理报告:（左叶）甲状腺乳头状癌（右甲上、下枝）甲状腺乳头状癌,处理原则,手术切除是各型甲状腺癌的基本治疗方式拟定手术：双甲状腺肿物切除冰冻全切双中央区淋巴结清除冰冻术全麻,护理评估,1.术前评估（1）健康史和相关因素：除评估病人的一般资料外，还应询其是否曾患有结节性甲状腺肿或伴有其他自身免疫性疾病;了解有无手术史及相关疾病的家族史,护理评估,身体状况：局部：肿块的大小、形状、质地、活动度，肿块的生长速度及颈部有无肿大淋巴结全身：有无：压迫症状，如声音嘶哑、呼吸困难等；骨和肺转移征象；腹泻、心悸和血清钙降低等症状；伴有其他内分泌腺体的增生。心理及社会支持状况：心理状态认知程度,护理评估,2.术后评估(1)一般情况：包括麻醉方式、手术方式、术中情况、术后生命体征、切口及引流情况等。（2）呼吸和发音：加强对甲状腺术后病人的呼吸节律、频率和发音状况的评估，以利早期发现并发症。（3）并发症：甲状腺术后常见的并发症有：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐,常见护理诊断,疼痛与甲状腺肿胀、血液引流不畅有关潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返和（或）喉上神经损伤、手足抽搐清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关,护理措施,1.缓解疼痛术后1-2天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛;指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度;指导病人取半卧位，正确保护手术切口。避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛;起床时用手支持头部，以免被牵拉,2.有效预防或及时处理并发症术前：充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进行和预防并发症的关键术后：在重视术后病人的主诉的同时，通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽情况，及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医生、配合抢救。,1).呼吸困难和窒息：体位：病人回病室后取平卧位，待其血压平稳后或全麻清醒后取高坡卧位，以利呼吸及引流引流：告知病人引流会持续2448小时，引流目的是为了观察切口内出血情况和及时引流切口的积血，预防术后气管受压。此外，还应定期观察引流是否有效饮食：术后6小时起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血急救准备：常规在病床旁放置无菌气管切开包和手套，以备急用,2).喉返神经和喉上神经损伤：鼓励术后病人发音，注意有无声调降低或声音嘶哑，以及早发现及时护理。牵拉及血肿压迫所致损伤者多为暂时性，经理疗处理后，一般36个月可恢复。喉上神经内支受损者因喉部黏膜感觉丧失所致反射性咳嗽消失，病人在进食、尤其是饮水时，易发生误咽和呛咳，故鼓励该类病人多食固体类食物，一般经理疗后可自行恢复。,3).手足抽搐：观察：加强血钙浓度动态变化的监测饮食：适当限制肉类、乳品和蛋类等含磷较高食品的摄入，以免影响钙的吸收补钙：指导病人口服补充钙剂抽搐发作处理：立即遵医嘱静脉注射10%的葡萄糖酸钙1020ml预防：关键在于切除甲状腺时，注意保留甲状旁腺,3.保持呼吸道通畅（1）术前：指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法（2）术后：保持引流通畅，注意避免因引流管阻塞导致颈部积血、积液、压迫气管而引起呼吸不畅鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽，行雾化吸入，以协助痰液及时排除,健康教育,1.心理调适甲状腺癌病人存在不同程度的心理问题，指导病人调整心态，正确面对现实，积极配合治疗2.功能锻炼为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部颈部活动，直至出院后三个月。颈部淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，故在伤口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧上肢的体位，以防肩下垂。,3.治疗甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发；术后需加行放射治疗者应