小儿贫血1ppt课件

.,小儿贫血,.,.,概念,贫血是小儿时期常见的一种综合征，是指单位容积外周血中红细胞数、血红蛋白量低于正常，红细胞压积也可减少，但不一定平行。,.,诊断标准,年龄Hb（g/L）新生儿6岁120,.,小儿造血的特点,小儿造血通常分为胚胎期造血和生后造血胚胎期造血：肝造血约从胚胎周开始，出生后天完全停止。胚胎6周出现骨髓，但至胎儿六个月开始造血，直至生后周后成为唯一的造血场所。,.,生后造血：骨髓是出生后主要的造血器官。婴幼儿时期，当发生各种感染或血等造血增加时，肝、脾和淋巴结可恢复期胎儿时期的造血状态。,.,小儿血液的特点,红细胞数及血红蛋白量：胎儿期组织处于缺氧状态，红细胞数及血红蛋白量较高，至个月时出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。个月以后，红细胞数及血红蛋白量缓慢增加，岁达成年人水平。,.,白细胞数与分类：中性粒细胞与淋巴细胞比例相等有两次时间交叉，分别是在生后天，和在岁，岁以后和成年人相似。,.,小儿贫血的分度,根据外周血血红蛋白量和红细胞数，将贫血分为轻、中、重、极重四度,.,小儿贫血的分类,最常采用的有病因学分类和形态学分类两种方法。病因学分类：1.失血性贫血：急性失血、慢性失血2.溶血性贫血：遗传性球形细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症、地中海贫血、自身免疫性溶血性贫血。3红细胞生成不足：缺铁性贫血，营养性巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血。,.,形态学分类,.,常见贫血的护理,一、缺铁性贫血1、疾病简介缺铁性贫血是小儿贫血中最常见的一种类型。临床主要特点为小细胞低色素贫血，常见于6个月到2岁的小儿。,.,2、铁的来源与吸收来源：外源性的铁主要来源于食物，内源性的铁来源于衰老红细胞含铁丰富的食物如：黑木耳97.4mg/100g紫菜54.9mg/100g豆腐皮30.8mg/100g肝、肉、蛋、豆类等吸收：铁的主要吸收部位在十二指肠及空肠上段,.,饮食因素对铁吸收的影响,促进吸收抑制吸收维生素C茶、咖啡果糖蛋、牛奶氨基酸植物纤维,.,3、病因,储备不足早产、多胎及母亲患严重缺铁性贫血、胎儿宫内失血等均可出现贮存铁不足。,.,生长速度快正常儿3-5个月体重为出生时2倍，1岁时为3倍。早产儿增长更快。青春期前后发育也快如饮食中无足够的铁供应，即可发生缺铁性贫血。女孩在月经来后，由于月经的损失，缺铁问题可更严重,.,摄入不足牛乳、米、面粉等人工喂养的婴儿习惯不良或营养不良的年长儿,.,吸收障碍消化系统的疾病如长期慢性腹泻、脂肪痢、食物搭配不当。,.,丢失过多长期慢性失血、鲜牛奶过敏、消化性溃疡、钩虫病、多发性肠息肉、梅克尔憩室炎急性失血见于外伤、鼻出血,.,4、临床表现,一般表现皮肤、粘膜、精神状态、生长发育造血器官表现髓外造血：肝脾肿大（年龄越小，病程越久，贫血越重，肝脾肿大越明显）其他系统表现消化系统：食欲减退、异食癖、口腔炎等神经系统：烦躁、注意力不集中、记忆减退循环和呼吸系统：心率快、心脏扩大、心衰其他：免疫低下、感染、反甲等,.,5、实验室检查,1、血象：小细胞低色素MCV、MCH、MCHC血小板、白细胞2、骨髓象（中、晚）幼红细胞增生活跃各期红细胞均小、胞浆少、偏蓝（Hb少）粒系、巨核系无改变,.,.,.,6、治疗（1）一般治疗：病情观察、限制活动、饮食护理：多吃动物肝、肾、血，蛋黄，黄豆，木耳；服铁剂不饮浓茶，可配合维生素C（2）去因治疗（3）铁剂治疗：剂量：元素铁46mg/kg/d，分三次口服，一次量不应超过元素铁1.52.0mg/kg。有效者34天后网织红，710天达高峰，23周后下降至正常。治疗12周后HB增加，HB达正常后继续服药68周。,.,（4）输红细胞适应证：贫血严重，HB60g/L,尤其是发生心衰者；合并感染者；急需外科手术者。贫血越严重，每次输注量越少，每次可输浓缩红细胞46ml/kg。7、预防,.,二、营养性巨幼红细胞性贫血,是由于缺乏维生素B12或(和)叶酸所引起的一种大细胞性贫血.主要临床特点为贫血,红细胞的减少比血红蛋白的减少更为明显,红细胞的胞体变大,中性粒细胞核分叶过多，骨髓中出现巨幼红细胞.用维生素B12或(和)叶酸治疗有效.,.,维生素B12缺乏的病因,摄入量不足：动物肝、肌肉和肾富含；单纯母乳喂养（）吸收和运输障碍：需要量增加：618个月婴幼儿生长发育迅速，辅食添加不及时,.,叶酸缺乏的病因,摄入量不足：绿叶蔬菜、酵母、肝牛乳加热遭破坏，羊乳含量低（）药物影响：广谱抗生素、甲氨蝶呤、苯巴比妥吸收及代谢障碍：叶酸的主要吸收部位是小肠上段，空肠外科切除可引起叶酸缺乏，肝脏病变可影响叶酸的正常代谢，使叶酸的生物转化发生障碍而致病。,.,Vit.B12/叶酸缺乏的临床表现,头发稀黄枯脆泥糕样面容：面色蜡黄、脸蛋虚胖神经精神症状:智力及动作发育落后及倒退现象震颤腱反射亢进,感觉异常,共济失调,踝阵挛及巴氏征(+),.,实验室检查,血象呈大细胞性贫血(MCV100fl)，中性粒细胞分叶过多(5叶者占5%以上或有6叶者)。骨髓呈增生性贫血且红系出现典型的巨幼改变：胞体变大、染色质粗松血清维生素B12的含量100ng/L血清叶酸的含量3ug/L,.,维生素B12缺乏的治疗,去除病因,调整饮食补充缺乏:Vit.B12100ugim.biw-tiw4-6wVit.B1