医学科普·临床症状知识文库：中上腹持续性疼痛

医学科普临床症状知识文库： 中上腹持续性疼痛中上腹持续性疼痛 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便于大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 中上腹持续性疼痛的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 中上腹持续性疼痛中上腹持续性疼痛 简介：简介：是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现 为腹部的疼痛。中上腹持续性疼痛多见于急性胰腺炎，胃、十 二指肠溃疡，肠梗阻等。 部位：部位：腹部 科室：科室：疼痛专科 中西医结合科 外科 内科 中医科 检查：检查： 纤维结肠镜检查 乙状结肠镜检查 纤维胃镜检查 胃肠道CT检查 肝、胆、脾CT检查 1.病史 (1)性别与年龄：儿童腹痛常见的病因是蛔虫症、肠系膜淋 巴结炎与肠套叠等。青壮年则多见溃疡病、肠胃炎、胰腺炎。 中老年则多胆囊炎、胆结石，此外还需注意胃肠道、肝癌与心 肌梗塞的可能性。肾绞痛较多见于男性，而卵巢囊肿扭转、黄 体囊肿破裂则是妇女急腹症的常见病因，如系育龄期妇女则宫 外孕应予考虑。 (2)起病情况：起病隐袭的多见于溃疡病、慢性胆囊炎、肠 系膜淋巴结炎等。起病急骤的则多见于胃肠道穿孔、胆道结 石、输尿管结石。肠系膜动脉栓塞、卵巢囊肿扭转、肝癌结节 破裂、异位妊娠破裂等。发病前曾饱餐或过量脂肪餐的应考虑 胆囊炎和胰腺炎的可能。 (3)既往病史：胆绞痛与肾绞痛者以往曾有类似发作史。有 腹腔手术史者有肠粘连的可能。有心房纤颤史的则要考虑肠系 膜血管栓塞等等。 2.临床表现 (1)腹痛本身的特点：腹痛的部位常提示病变的所在，是鉴 别诊断的重要因素。不过许多内脏性疼痛常定位含糊。所以压 痛的部位要较病人主觉疼痛的部位更为重要。疼痛的放射部位 时诊断亦有一定的提示作用，如胆道疾病常有右侧肩背部的射 痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射。肾绞痛则多向会阴部放射 等。 腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重。一般而 言、胃肠道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、胆绞痛、肾绞痛等 疼痛多胶剧烈，而溃疡病、肠系膜淋巴结炎等疼痛相对轻缓。 不过疼痛的感觉因人而异，特别在老人，有时感觉迟钝，如急 性阑尾炎、甚至直到穿孔时才感腹痛。疼痛的性质大致与程度 有关，剧烈的痛多被患者描述为刀割样痛、绞痛，而较缓和的 痛则可能被描述为酸痛、胀痛。胆道蛔虫症患者的疼痛常被描 述为钻顶样痛，则较有特征。 腹痛节律对诊断的提示作用较强，实质性脏器的病变多表 现为持续性痛、中空脏器的病变则多表现为阵发性。而持续性 疼痛伴阵发性加剧则多见于炎症与梗阻同时存在情况，如胆囊 炎伴胆道梗阻、肠梗阻后期伴腹膜炎等情况时。 (2)伴随的症状：腹痛的伴随症状在鉴别诊断中甚为重要。 伴发热的提示为炎症性病变。伴吐泻的常为食物中毒或胃肠 炎、仅伴腹泻的为肠道感染、伴呕吐可能为胃肠梗阻、胰腺 炎。伴黄疸的提示胆道疾病。伴便血的可能是肠套叠、肠系膜 血栓形成。伴血尿的可能是输尿管结石。伴腹胀的可能为肠梗 阻，伴休克的多为内脏破裂出血、胃肠道穿孔并发腹膜炎等 等。而如上腹痛伴发热、咳嗽等则需考虑有肺炎的可能，上腹 痛伴心律紊乱、血压下降的则心肌梗塞亦需考虑等等。 (3)体压：腹部的体征是检查的重点。首先应查明是全腹压 痛还是局部压痛。全腹压痛表示病灶弥散、如麦氏点压痛为阑 尾炎的体征。检查压痛时尚需注意有无肌紧张与反跳痛。肌紧 张往往提示为炎症，而反跳痛则表示病变(通常是炎症包 括化学性炎症)涉及腹膜。不定期需注意检查有无腹块，如触 及有压痛和边界模糊的腹块，多提示为炎症。无明显压痛，边 界亦较清晰的肿块，提示有肿瘤的可能性。肿瘤性的肿块质地 皆较硬。肠套叠、肠扭转闭袢性肠梗阻亦可扪及病变的肠曲， 在小儿小肠中的蛔虫团、在老人结肠中的粪便亦可能被当 作“腹块”扪及。 在腹壁上看到胃型、肠型，是幽门梗阻、肠梗阻的典型体 征。听到亢进的肠鸣音提示肠梗阻，而肠鸣音消失则提示肠麻 痹。 病因：病因： 腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂，包括炎症、 肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。 诊断：诊断： 引起腹痛的疾病甚多，最常见和较有代表性者分述如下： 1.急性胃肠炎 腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急 痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。体格 检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛，多无肌紧张，更无反 跳痛，肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。 2.胃、十二指肠溃汤 好发于中青年，腹痛以中上腹部为 主，大多为持续性陷痛，多在空腹时发作，进食或服制酸剂可 以缓解为其特点。体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张亦无 反跳痛。频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性。胃肠钡餐检查或 内镜检查可以确立诊断。 若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中 上腹部烈痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压 痛，腹肌紧张，呈“板样强直”，有反跳痛、肠鸣消失，出现气 腹和移植性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠 穿孔。腹部X线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗 液诊断可以确定。 3.急性阑尾炎 大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛，数 小时后转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。亦有少 数患者起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转右下腹 痛为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶性。检查可在麦氏 点有压痛，并可有肌紧张，是为阑尾炎的典型体征。结合白细 胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以明确。若急 性阑尾炎未获及时诊断、处理，12日后右下腹部呈持续性 痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显，白细胞总数及中 性粒细胞显著增高，则可能已成坏疽性阑尾炎。若在右下腹扪 及边缘模糊的肿块，则已形成阑尾包块。 4.胆囊炎、胆结石 此病好发于中老年妇女。慢性胆囊炎者 常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并向右肩部放射。急 性胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续性剧痛、向右肩部 放射，多伴有发热、恶性呕吐。患胆石症者多同伴有慢性胆囊 炎。胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞 痛，亦向右肩背部放射。亦常伴恶性。体格检查时在右上腹有 明显压痛和肌紧张，Murphy征阳性是囊炎的特征。若有黄疸 出现说明胆道已有梗阻，如能扪及胆囊说明梗阻已较完全。急 性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞明显增高。超声检查 与X线检查可以确诊。 5.急性胰腺炎 多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛， 常伴恶性呕吐及发热。上腹部深压痛、肌肾张及反跳痛不甚明 显。血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉酶的增 高常在发病后68小时，故发病初期如若血清淀粉酶不高不能 排队此病的可能。如若腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症 状，检查发现满腹压痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水 及脐周、腹侧皮肤斑，则提示为出血坏死性胰腺炎。此时血甭 淀粉酶或明显增高或反不增高。X线平片可见胃与小肠充分扩 张而结肠多不含气而塌陷。CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪 层消失。 6.肠梗阻 肠梗阻可见于各种年龄的中患者，儿童以蛔虫 症、肠套叠等引起的为多。成人以疝或肠粘连引起的多，老人 则可由结肠癌等引起。肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞 痛，伴呕吐与停止排便排气。体征检查时可见肠型、腹部压痛 明显，肠鸣音亢进，甚至可闻“气过水”声。如若腹痛呈持续性 疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛，或更发 现腹水，并迅速呈现休克者则提示为绞窄性肠梗阻。X线平片 检查，若发现肠腔充气，并有多数液平时肠梗阻的诊断即可确 立。 7.腹腔脏器破裂 常见的有因外力导致的脾破裂，肝癌结节 因外力作用或自发破裂，宫外孕的自发破裂等。发病突然，持 续性剧痛涉及全腹，常伴休克。检查时多发现为满腹压痛，可 有肌紧张，多有反跳痛。常可发现腹腔积血的体征。腹腔穿刺 得积血即可证实为腹腔脏器破裂。宫外孕破裂出血如在腹腔未 能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有阳性结果。实时超声检查、 甲台蛋白化验、CT检查、妇科检查等可有助于常见脏器破裂 的鉴别诊断。 8.输尿管结石 腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部呈阵发 性绞痛，并向会阴部放射。腹部压痛不明显。疼痛发作扣可见 血尿为本病的特征，作腹部X线摄片、静脉肾盂造影等可以明 确诊断。 9.急性心肌梗塞 见于中老年人，梗塞的部位如在膈面，尤 其面积较大者多有上腹部痛。其痛多在劳累、紧张或饱餐后突 然发作，呈持续性绞痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴 恶心，可有休克。体征检查时上腹部或有轻度压痛、无肌紧张 和反跳痛，但心脏听诊多有心律紊乱。作心电图检查可以确诊 本病。 10.铅中毒 见于长期接触铅粉尘或烟尘的人，偶尔亦见由 误服大量铅化合物起者。铅中毒有急性与慢性之分。但无论急 性、慢性，阵发性腹绞痛则为其特征。其发作突然，多在脐周 部。常伴腹胀、便秘及食欲不振等。检查时腹部体征有不明 显，无固定压痛点，肠鸣音多减弱。此外，齿龈边缘可见铅 线，为铅中毒特征性体征。周围血中可见嗜碱性点彩红细胞， 血铅和尿铅的增高可以确立诊断。 相关检查：相关检查： 纤维结肠