肾脏疾病的营养治疗ppt课件

肾脏疾病的营养疗法，李百华，肾脏生理功能的第一节，人体有左、右肾，位于腹膜后，肾脏的生理功能是排泄代谢产物，调节水和电解质的酸碱平衡，以维持体内恒定的内环境。首先，肾小球滤过功能肾小球滤过功能是代谢物排泄的主要形式。含氮废物，如尿素、肌酸、肌酐等。大部分通过肾小球滤过排出。一些有机酸，如马尿酸、苯甲酸、各种胺、尿酸等。也部分通过肾小球滤过排出，但主要由肾小管分泌。近端肾小管主要负责滤液的重吸收，其中100%的过滤葡萄糖和氨基酸被重吸收，90%的碳酸氢盐和大约70%的水和氯化钠被重吸收。除了重吸收功能，近端肾小管也与有机酸排泄有关。远曲小管，尤其是收集管，是调节尿液最终成分的主要场所。这些管状上皮细胞可以重吸收钠，分泌钾，并分泌氢和氨。肾脏可产生多种内分泌激素，包括肾素-血管紧张素系统、前列腺素、肾缓激肽系统、促红细胞生成素和活性维生素d。第2节肾脏患者常用的实验室检查指标和相关营养因子1。肾病患者常用的实验室检查指标1。尿常规检查：非常重要，通常是肾脏疾病诊断的主要依据，尿常规的不同发现通常有助于鉴别诊断。(1)蛋白尿：每日排泄在尿液中的蛋白质量不超过100毫克，如超过150毫克，称为蛋白尿。尿蛋白每天超过3克，这被称为大量蛋白尿。(2)血尿：在正常尿液常规检查中，沉积物中每高倍视野红细胞不超过4个，若反复超过5个/马力，则为镜下血尿。(3)管状尿：如有细胞铸型或更多颗粒铸型，同时出现蛋白尿，具有重要的临床意义。(4)白细胞尿：检查尿沉渣时，白细胞超过5/HP为异常。第二节肾病患者常用的实验室检查指标及相关营养因素2。肾功能测定(1)内源性肌酐清除率的测定：反映肾小球滤过率。正常值平均约为9010毫升/分钟，女性略低于男性。(2)肾血流量测定：正常值为600 800 ml/min。(3)稀释浓度试验：测定尿液比重，正常尿液比重为1.0021.030。正常24小时排尿量为500 3000毫升，每日尿量连续低于400毫升的称为少尿，每日尿量低于50毫升的称为无尿。应注意观察昼夜尿量。夜间尿量增加是肾功能衰竭的早期症状，也是观察疗效和肾功能衰竭过程的敏感指标。(4)生化功能检查：血尿素氮(尿素氮：2.9-7.5毫摩尔/升)、血肌酐(肌酐：53-130微摩尔/升)、血尿酸(尿酸：140-420微摩尔/升)(5)其他辅助检查：尿培养、肾盂造影、肾图、肾扫描、超声、核磁共振成像、肾活检。第二节实验室检查指标及肾脏病患者常用的相关营养因素第二节肾脏病相关营养因素第一节能量：肾脏病患者营养不良的发生率较高，充足的能量供应可以保证蛋白质及其他营养物质的充分利用。因此，能量供应标准为30 35千卡/公斤日，在纠正营养不良的同时，应注意保护肾功能。为了减轻肾脏负担，主张用低蛋白饮食治疗肾功能不全。高蛋白饮食可引起肾小球高灌注、高滤过和高压，加重肾功能恶化。当肾功能不全发生时，血液中必需氨基酸的浓度降低，而非必需氨基酸的水平升高。因此，应尽量减少饮食中的植物蛋白和高质量的蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、虾、鸡等。应该提供。近年来，许多学者在动物实验和临床观察中发现，大豆蛋白对肾功能不全患者的营养治疗效果可能优于动物蛋白。大豆蛋白不仅能降低血清肌酐和含氮代谢物的积累，还能缓解肾小球高灌注，稳定肾小球滤过率，改善肾血管硬化，延缓肾功能恶化。同时，它还能降低血液中的胆固醇和甘油三酯。大豆蛋白对肾脏保护作用的机制可能是：(1)大豆蛋白的氨基酸组成与鸡蛋蛋白基本相似(2)大豆蛋白富含异黄酮。因此，在控制总蛋白摄入量的前提下，肾病患者可以选择大豆蛋白。第二节肾病患者常用的实验室检查指标及相关营养因素。水：肾脏调节尿液渗透压，并通过浓缩尿液排出代谢产物。正常人的日饮水量约为2000-2500毫升，日尿量约为500-3000毫升。慢性肾衰竭患者的每日摄入量为：前一天的尿量加约500毫升。多尿和夜尿患者应警惕低钠血症和肾功能进一步恶化。4.钠：钠的供应应根据血钠水平、血压、水肿程度和肾功能来确定。一般来说，盐35g(包括酱油、泡菜、豆腐等。)可以每天服用。如果伴有呕吐和腹泻或使用利尿剂，盐的摄入量可以放松。第二节肾病患者常用的实验室检查指标及相关营养因素。钾：体内的钾主要由肾脏调节。当少尿症合并高钾血症时，应严格限制钾盐的摄入。当少尿合并低钾血症时，应注意补钾，选择富含钾的食物。钾含量为550毫克/100克的常见食物包括海带、紫菜、花生、榛子、大豆、红小豆、绿豆、葵花籽和西瓜籽。第二节肾病患者常用的实验室检查指标及相关营养因素。钙和磷：肾衰竭通常伴有低钙血症和高磷血症，应给予高钙低磷饮食。7.维生素：应注意补充水溶性维生素，如维生素C和B族。首先，急性肾小球肾炎的临床表现包括发病前1-3周有链球菌感染史，如扁桃体炎和咽炎，或发病前2-4周有丹毒和脓皮病。然后突然发病，水肿、血尿和蛋白尿是最常见的，成年人还经常并发高血压、腰酸、腰痛。第三节急性肾小球肾炎2。营养疗法旨在通过限制饮食中蛋白质、盐和水的摄入来纠正水、电解质和酸碱失衡，缓解临床症状，预防并发症和保护肾功能。第3节急性肾小球肾炎3营养疗法原则1盐和由于水肿和高血压的摄入和排出在大多数患者中，应给予低盐饮食并应限制水的摄入。如果血压很高，水肿明显，应给予无盐饮食，每日饮水量应限制在1000毫升。2.蛋白质摄入量有限。成人蛋白质为0.8-1.0g/kgd，其中优质蛋白质应占60%左右。第三节急性肾小球肾炎少尿和无尿应限制钾的摄入。如果使用利尿剂，应根据血钾水平调整钾的供应。4.能量：建议每天供应30千卡/公斤，适当增加碳水化合物的摄入量，以满足能量需求。必要时，小麦淀粉被用来代替一些主食，以减少植物蛋白的摄入。慢性肾小球肾炎是指一组原发性肾小球疾病，由多种病因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变，临床发病隐匿，病程长，疾病发展缓慢。因此，严格来说，它不是一种独立的疾病。第四节慢性肾小球肾炎1。营养治疗的目的根据不同的病程和肾功能进行合理的营养治疗，可以保护肾功能，预防或延缓肾功能恶化，改善临床症状，预防并发症。2.营养治疗原则(1)肾功能衰竭时的营养治疗当伴有明显的高血压和水肿时，应限制在每天2 3g。第四节慢性肾小球肾炎能量：碳水化合物和脂肪是主要的能量来源。成年人每天应供应30 35千卡/千克(126 146千焦/千克)，脂肪供应应小于或等于一天总能量的30%。4、应选择富含多种维生素的食物。5.膳食：每天45餐。(2)肾功能损害的营养治疗；对于肾功能受损的患者，蛋白质摄入量应限制在每天30-40克，必要时可口服适量必需氨基酸。盐的摄入量应该限制在每天2 3克。第五节肾病综合征肾病综合征是一组由各种病因和病理类型引起的肾小球疾病的临床综合征。典型的临床表现为大量蛋白尿(3.0 3.5g/天)、低白蛋白血症(血浆白蛋白30g/l)、水肿伴或不伴高脂血症。首先，饮食疗法的目的是通过饮食疗法为患者提供充足的能量和各种营养，纠正负氮平衡，保护肾功能，减缓肾功能恶化，防止并发症的发生。第五节肾病综合征2。饮食疗法的原则由于患者常伴有胃肠粘膜水肿和腹水，影响消化吸收，应给予清淡易消化的半流质饮食或软饭。1.蛋白质：尿液中大量蛋白质的流失导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，机体处于蛋白质营养不良状态，氮平衡为负。因此，在肾病综合征的早期，可给予1 1.5g/kgd的高质量蛋白质，这有助于减轻低蛋白血症及其引起的一些并发症。对于慢性肾病综合征，应给予0.7 1g/kgd的少量优质蛋白质。如果出现慢性肾功能不全，应给予每日0.65克/千克的低蛋白饮食。第五节肾病综合征2。脂肪：脂肪能量比30%总能量，s: m: p=1: 1: 1，每日胆固醇摄入量300毫克。3.碳水化合物：能量供应比例约占总能量的60%。多糖应该是主要成分，单糖的摄入量应该适当减少。4.矿物质、水和维生素(1)水和钠：对于伴有明显水肿或高血压的患者，应限制钠和水的摄入。每日的饮水量是：前一天的尿量加上大约500毫升。盐的摄入量不应超过每天2克，腌制食品应被禁止，味精和氢氧化钠应尽可能少用。第五节肾病综合征(2)钾：如果低钾血症很复杂，应补充富含钾的食物。在高钾血症的情况下，应注意避免富含钾的食物。无盐酱油钾含量高，应该被禁止。(3)钙和维生素D:肾病综合征患者常伴有低钙血症。因此，每日钙摄入量应超过800毫克，必要时可补充钙和维生素D制剂。(4)微量元素：铜、锌、铁等尿中损失的元素可以从正常饮食中补充。(5)选择富含维生素C和B族的食物。第五节肾病综合征膳食纤维：燕麦、米糠等。富含膳食纤维，可适当选择以降低血脂和纠正酸中毒。第六节慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭是指由原发性或继发性慢性肾脏疾病引起的进行性肾脏损害引起的一系列症状或代谢紊乱组成的临床综合征。首先，营养疗法的目的饮食疗法是慢性肾功能衰竭最基本的治疗方法。过去，只强调低蛋白饮食，但长期食用低蛋白饮食会导致贫血和营养不良。据统计，慢性肾功能衰竭中营养不良的发生率高达20%50%。严重营养不良是慢性肾衰竭的独立危险因素，与发病率和死亡率呈正相关。因此，应制定合理的营养治疗方案，采用低蛋白饮食加必需氨基酸治疗和-酮酸治疗。第六节慢性肾功能衰竭营养治疗的目的是为患者提供合理的能量和各种营养素，纠正营养不良和水电解质代谢紊乱，减少尿毒症毒性反应，保护肾功能，减缓肾功能恶化，预防并发症，延长患者寿命。第六节慢性肾衰竭2。非透析治疗的营养治疗原则(1)维持水和电解质平衡，纠正慢性肾衰竭患者的酸中毒。每日饮水量应补充前一天的尿量，并增加约500毫升。如果出汗过多，发烧，室温等。应适当增加水的摄入量。钠的摄入量应根据血压、水肿和24小时尿量来确定。大多数慢性肾功能衰竭患者每天可摄入约3克食盐，应根据病情进行调整。慢性肾衰竭患者通常患有低钙血症和高血磷。他们应该被给予低磷饮食，每天摄入的磷少于600毫克。第6节慢性肾衰竭(2)无论是在正常人还是尿毒症患者中，确保饮食能量的充足能量摄入直接影响肌肉蛋白质合成。当蛋白质摄入不足时，肌肉会减少，肌原纤维会分解。如果蛋白质和能量不足，肌肉蛋白质将进一步分解，以确保其他组织的新陈代谢。因此，能量摄入不足会间接导致蛋白质合成和肌蛋白分解减少。因此，营养治疗的基本措施是确保病人有足够的能量供应。因此，每天应提供30 40千卡/千克的能量。第6节慢性肾衰竭(3)低蛋白饮食1。当使用非透析疗法时，应采用高成本低蛋白质饮食疗法，以确保高质量蛋白质占2/3以上。蛋白质摄入量应根据肾脏损伤的程度来计算。(1)当肾功能不全时，蛋白质摄入量为0.8 1.0g/kgd:肌酐：20 40 ml/min，肌酐：176.8 353.6 mol/l，尿素氮14.28mol/L/L；(2)尿毒症早期蛋白质摄入量为0.6 0.8g/kgd，肌酐：10 20 ml/min，肌酐：353.6 707.2 mol/l，尿素氮：14.28 28.56 mmol/l；(3)当CCR 10 ml/min，Cr707.2mol/L/l，BUN28.56mmol/L时，蛋白质摄入量为0.5-0.6g/kgd . 2。低蛋白饮食的意义：(1)缓解残余肾小球的“三高”现象；(2)减轻残余肾小管高代谢；(3)减少蛋白质代谢物的产生和积累，并改善由此造成的损害；(4)减少蛋白尿，改善蛋白尿造成的损害；第六节慢性肾衰竭(5)缓解尿毒症症状；(6)减缓肾功能的逐渐恶化。为了减少植物蛋白的摄入，淀粉食品可以代替一些主食。研究发现，慢性肾衰竭患者的必需氨基酸(EAA)水平低于正常人，而非必需氨基酸(NEAA)水平高于正常人。EAA/NEAA比率的不平衡是蛋白质合成下降的原因之一。如果减少食物中NEAA的摄入量，增加EAA的摄入量，可以提高体内氮的利用率，降低尿素氮水平。碳水化合物主要由食物中的大米、面粉和淀粉提供。由于蛋白质摄入的限制，慢性肾衰竭患者主要由碳水化合物提供能量。能源供应比例应占总能源的70%左右。第六节慢性肾功能衰竭，大米和面粉含有约8-10%的蛋白质，淀粉类食品如小麦淀粉、玉米淀粉、马铃薯淀粉、莲藕淀粉、粉丝、粉丝等。含有约0.2-1.2%蛋白质。因此，为了保证能量和高质量蛋白质的供应，淀粉食品如小麦淀粉必须用来代替一些主食。以下是几种淀粉食品的制作方法：第六节慢性肾衰竭，(1)蒸饺：50克淀粉和蔬菜馅。用沸水将淀粉煮透，稍微冷却，然后包饺子，把馅料卷成饺子，在蒸笼中蒸熟。(2)粉丝香肠：50克淀粉、鸡汤或肉汤、瘦肉末、少许盐和味精、肠衣。将上述原料混合成糊状，倒入肠衣中，扎紧成段，在每段上扎几个针孔，放入笼中蒸熟，冷却后食用。(3)煎饼：50克淀粉，少许葱花，1个鸡蛋，适量盐和油，用冷水调成糊状，用平锅摊成煎饼。(4)煎饼：50克淀粉，用开水烫过，卷成煎饼，撒上葱花、