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文档简介
第四节肾功能衰竭患者的护理,名称,第一,急性肾功能衰竭患者的护理,基本概念,急性肾功能衰竭是由各种原因引起的短时间内(数小时至数天)肾功能突然下降而引起的临床综合征。主要表现为肌酐和尿素氮升高、水、电解质和酸碱平衡失衡以及全身并发症。全身性急性肾衰竭可分为三种类型:肾前、肾中和肾后。狭义的肾衰竭是指急性肾小管坏死。肾前性急性肾功能衰竭的常见原因包括血容量减少、有效动脉血容量减少和肾血流动力学改变。肾后急性肾衰竭的特征是急性尿路梗阻。肾实质损害发生在急性肾功能衰竭时。本节主要介绍急性肾衰竭急性肾小管坏死。发病机制不同,急性肾小管坏死的不同病因和病理类型有不同的发病机制。目前,主要有三种解释:1)肾血流动力学异常2)肾小管上皮细胞代谢紊乱3)肾小管上皮脱落和管腔内肾小管形成;肾小管引起管腔阻塞、高压和肾小球滤过减少。临床表现急性肾小管坏死是最常见的急性肾功能衰竭类型。临床表现包括原发疾病、代谢紊乱和急性肾衰竭引起的并发症的表现。典型的病程可分为三个阶段:1。初始阶段2。维持期(少尿期)3。恢复阶段,临床表现。1.初始阶段是指从典型的肾前氮质血症到肾小管坏死的阶段。在此期间有严重的肾缺血,但没有发生严重的肾实质损害。及时治疗可以避免急性肾功能衰竭的发生。这段时间从几个小时持续到1 2天,主要表现为原发病的症状和体征。维持期也称为少尿期。典型病例为7 14天。患者也可能没有少尿,这被称为非少尿急性肾衰竭。(1)急性肾功能衰竭的全身并发症消化系统症状呼吸系统症状循环系统症状神经系统症状血液系统症状感染多器官衰竭,死亡率高。(2)水、电解质和酸碱平衡紊乱表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙血症和高磷血症,其中高钾血症和代谢性酸中毒最为常见。恢复期是肾小管细胞再生和修复的过程。肾小管完整性逐渐恢复,肾小球滤过率逐渐恢复正常或接近正常。少尿型患者开始利尿,可能有多尿,每日尿量达3000 5000毫升,通常约1-3周后逐渐恢复正常。有些患者肾小管浓缩功能障碍持续1年以上。如果肾功能长期未恢复,则表明肾脏存在永久性损伤。血液检查可包括贫血、肌酐日升高44.2mol/L、尿素氮日升高3.6mmol/L、血清钾浓度 5.5 mmol/L、酸碱度7.35、低钠血症、低钙血症和高磷血症。2.尿液检查显示尿液外观混浊,尿蛋白呈,可见少量红细胞和白细胞。尿液比重降低并固定,大多低于1.015,尿液渗透浓度低于350毫摩尔/升,尿液与血液渗透浓度之比低于1.1,尿钠增加,大多在20至60毫摩尔/升之间.3.其他,治疗点,1。初始阶段2的治疗。维护阶段1的处理。高钾血症的治疗当血钾超过6.5毫摩尔/升时,急救措施如下:1)10%葡萄糖酸钙稀释10-20毫升后缓慢静脉注射。2)5%碳酸氢钠3100-200毫升静态滴剂。3)缓慢静脉注射50毫升50%葡萄糖溶液和10U正常胰岛素。4)使用15-30g钠离子交换树脂。5)透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法。治疗点,2。透析疗法3。其他措施,以纠正水,电解质和酸碱平衡紊乱,控制心力衰竭,预防和治疗感染。三、多尿症的治疗仍侧重于维持水、电解质和酸碱平衡,普通护理1。处于休息和活动维持期的患者应绝对卧床休息,保持安静,以减轻肾脏负担。下肢水肿的病人应该抬高他们的下肢。意识障碍患者应加床栏。昏迷病人应接受常规护理。当尿量增加并且患者的状况改善时,活动量可以逐渐增加到患者不感到疲劳的程度。饮食保健1)糖和热量2)蛋白质3)在保持水平衡和少尿的情况下,应严格测量和记录摄入和排出量,并按照“量入为出”的原则补充摄入和排出量。液体补充量的计算通常基于500毫升液体补充量加上前一天的液体产量。观察和监测患者的精神状态、生命体征、尿量和体重,并注意尿常规、肾功能、电解质和血气分析的变化。(3)甘露醇和速尿用于利尿治疗,血管扩张剂用于药物治疗和护理。在抗感染治疗期间,应使用肝素或双嘧达莫来避免肾毒性抗生素。(4)预防感染是急性肾功能衰竭少尿患者死亡的主要原因。在护理的各个方面预防感染。具体措施是:尽量把病人放在一个单间里;避免随意插入和放置留置导尿管;需要留置导尿管的患者应加强消毒,定期更换导尿管,并进行尿检,以确定是否有尿路感染。定期在床上翻身,清洁全身皮肤。有意识、深呼吸和有效祛痰:对于那些没有意识的人,定期抽取气管内分泌物。唾液中的尿素会导致口腔炎和腮腺炎,应加强口腔护理。接受血液透析的患者应根据外科无菌技术进行操作。(5)心理护理(6)健康指导1。生活指导指导患者合理安排活动和休息,劳逸结合,防止疲劳;严格遵守饮食计划,加强营养,避免负氮平衡;注意个人卫生,避免感冒。2.疾病监测自测体重和尿量;定期门诊随访,监测肾功能、电解质等。心理指导调节一个人的情绪,保持一种愉快的心态。4.预防指导禁止血库;谨慎使用氨基糖苷类抗生素;避免怀孕、手术和创伤;避免接触重金属;误服或误食毒药,立即洗胃或通便。慢性肾功能衰竭患者的护理,疾病概述,慢性肾功能衰竭简称肾衰,是在各种慢性肾脏疾病的基础上,以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征,导致肾功能衰竭缓慢。根据肾功能损害的程度,慢性肾功能衰竭可分为肾储备能力下降期、氮质血症期、肾功能衰竭期和尿毒症期。在我国,该病的病因依次为:肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾病、梗阻性肾病等。慢性肾功能衰竭的临床表现和病理变化非常复杂,从无明显症状到尿毒症代谢紊乱,涉及人体各种器官和系统,症状程度不同。(1)水、电解质和酸碱平衡的失衡可导致高钾血症或低钾血症、高钠血症或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、高镁血症、代谢性酸中毒等。心血管和肺部症状心血管疾病是肾衰竭最常见的死亡原因。1)高血压和左心室肥厚:高血压可导致动脉硬化、左心室肥厚、心力衰竭,并可加重肾损害。2)心力衰竭:死亡的常见原因之一。它与水和钠潴留以及高血压有关。尿毒症心肌病的病因可能与代谢废物滞留和贫血有关。3)心包炎:可能与毛细血管破裂有关。4)动脉粥样硬化5)肺部症状:“尿毒症性肺炎”。临床表现,2。血液系统表现1)贫血:主要原因:肾脏产生的促红细胞生成素减少。血液透析期间的失血和定期血液测试出血倾向与外周血小板破坏、出血时间延长、血小板聚集和粘连减少有关。3)白细胞异常:中性粒细胞的趋化、吞噬和杀菌能力减弱,易发生感染。临床表现3。神经和肌肉系统的早期表现通常包括疲劳、失眠和注意力不集中。后来,可能会出现性格变化、抑郁、记忆力下降、幻觉、昏迷等。周围神经病变在晚期患者中很常见。4.胃肠道食欲不振是常见的早期表现。患者可能有尿味、恶心和口腔呕吐。上消化道出血在这种疾病的患者中也很常见。5.皮肤症状常见皮肤瘙痒。肾性骨营养不良症是指肾性骨营养不良症,包括纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症。7.内分泌失调。肾功能衰竭时会出现内分泌功能障碍。病人经常有性功能障碍。8.并发感染的易感性与免疫功能低下和白细胞功能异常有关。肺部和泌尿道感染很常见。红细胞计数减少,血红蛋白浓度降低,白细胞计数增加或减少,血小板正常或减少,红细胞沉降率迅速增加。内源性肌酐清除率降低,血肌酐和血尿素氮升高。血浆白蛋白降低,血钙降低,血磷升高,酸碱度降低。2.尿检增加了夜间尿量,降低了尿比重。尿沉渣中有红细胞、白细胞、颗粒细胞和蜡样细胞。3.影像学检查超声或X线检查显示双侧肾脏狭窄。1.原发性疾病的治疗和肾功能衰竭加重因素的纠正。延缓慢性肾衰竭的发展。食疗应注意严格遵循食疗方案,保证蛋白质、热量、钠、钾、磷和水的合理摄入。2.必需氨基酸的应用对于因各种原因不能透析且蛋白质摄入量过少的尿毒症患者,必须添加必需氨基酸(EAA)或必需氨基酸和-酮酸的混合制剂。3.控制全身性和/或肾小球内高压会促进肾小球硬化,系统性高血压不仅会促进肾小球硬化,增加心血管并发症的发生,因此必须加以控制。(1)水、电解质和酸碱平衡的不平衡(1)钠和水平衡的不平衡(2)高钾血症(3)钙和磷的不平衡和肾性骨营养不良。使用过程中应注意监测钙和磷的浓度,以防止异位钙化。4)代谢性酸中毒,治疗要点2)心血管和肺1)高血压:通过减少水和钠盐的摄入2)心力衰竭3)心包炎3)血液透析、叶酸补充和铁补充都能改善肾衰竭贫血。4.感染5。其他因素如充分透析、肾移植、使用骨化三醇和促红细胞生成素静脉注射、替代疗法、护理诊断、1。营养失衡:低于身体需要的量与蛋白质摄入的长期限制、消化功能障碍、水电解质紊乱和贫血等因素有关。2.过多的体液与多种因素有关,如肾小球滤过功能下降导致的水和钠潴留、不适当的饮水或输液等。2.运动不耐受与心脏病、贫血、水、电解质和酸碱失衡有关。4.感染的风险与免疫功能低下、白细胞功能异常和透析有关。5.绝望与重病和糟糕的预后有关,护理措施,(1)一般护理1。休息和活动慢性肾功能衰竭患者主要休息并协助他们进行日常生活护理。2.饮食护理1)蛋白质:根据患者的肾小球滤过率调整蛋白质摄入量。当GFP50ml/min时,蛋白质的摄入开始受到限制。蛋白质必须是富含必需氨基酸的蛋白质,如鸡蛋、鱼、牛奶、瘦肉等。当肾小球滤过率为5毫升/分钟时,蛋白质的日摄入量约为20克;当绿色荧光蛋白为5-10毫升/分钟时,蛋白质的日摄入量约为25克;10-20毫升/分钟的绿色荧光蛋白约为35克。尽可能少吃植物蛋白。护理措施,静脉输注必需氨基酸应注意输注速度;不要在氨基酸中添加其他药物以避免不良反应。2)卡路里和糖:吸收3)盐和水:在肾衰竭结束时,由于肾小球滤过率和尿量的降低,尿中钠的损失不再明显。应该注意限制水和盐的摄入量。4)其他:当吃低蛋白饮食时,钙、铁和维生素B12不足,应补充。避免高钾食物,注意提供富含维生素C、维生素B和叶酸的食物。(2)密切监测患者的生命体征和意识状态;准确记录24小时液体摄入和排出量,每天定期测量体重;观察液体是否过多。是否有任何全身症状;是否有电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒;没有感染的迹象。(3)防止慢性肾功能衰竭患者因尿素霜刺激而感觉皮肤瘙痒,注意不要用力抓痒,每日用温水清洗后涂抹止痒剂。蛀牙容易导致溃疡、出血和口干舌燥。(4)在用药和护理过程中使用促红细胞生成素纠正患者贫血时,注意观察用药后的副作用,如头痛、高血压、癫痫发作等。并定期检查血红蛋白和血细胞比容等。当骨化三醇用于治疗肾性骨病时,应随时监测血钙和磷的浓度。心理护理人员应以热情和关心的态度接近病人,让他们感到真诚和温暖。与患者及其家属建立有效的沟通,鼓励家属了解和接受患者的变化,介绍疾病的治疗进展,耐心回答患者的问题,积极为患者解决问题,使患者能够正确治疗疾病,保持乐观的情绪,树立战胜疾病的信心,提高生活质量,积极配合
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