细菌性脑膜炎的诊断与治疗ppt课件

. 1、givingyousinerityconfidenceandlove，细菌性脑膜炎的诊断和治疗，急诊故事，午夜中年男性因“发热4天，意识变化3天”，来我院急诊患者4天前无诱因怕冷，后发热，体温39度，无咽痛鼻塞，无腹痛腹泻，尿频， 无咳痰当地口服药物治疗(具体不详)，症状无明显改善，3 d前表情淡漠，无嗜睡、恶心呕吐、肢体抽搐、大小便失禁、皮疹，再次就诊于诊所接受输液治疗(具体不详)，治疗后体温仍未下降，自昨日清晨开始诉头痛，发热不清，言语欠佳来我院急诊，急诊室讲话，体温(口) :36.0度脉搏：70次/分呼吸：20次/分血压：138/98mmHg； 体格检查合作欠佳，神志不清，表情淡漠，无问题反应，无回答，双瞳孔0.25CM等圆，光反应活跃呼吸不快，气管居中，双肺未闻及罗音，心率70次/分，节律齐全， 各瓣膜区未闻及明显病理噪声腹平软，肝脾未肿胀，移动性浊音阴性，肠鸣音未亢进，双下肢未肿胀颈阻明显，双上肢肌张力亢进，双下肢肌张力正常，四肢肌力正常，左侧巴氏阳性，右侧巴氏阳性。 还要进一步处理吗？ 血常规CRP血PCT血培养肝肾功能电解质腰椎穿刺脑脊液检查脑CT检查，还要处理吗？ 诊断和处理？ 细菌性脑膜炎败血症？ 病原菌可能是什么细菌，耐药性如何，经验药？ 什么，判断-药？ 革兰阳性菌金葡萄球菌肠球菌列表菌革兰阴性菌肺炎克雷伯菌绿脓杆菌鲍曼不动菌、青霉素g耐药性酶青霉素广谱青霉素复合制剂世代头孢噻肟三代头孢噻肟抑制剂四代头孢噻肟类糖肽类、 1、细菌性脑膜炎概况2、如何诊断3、病原体判断4、抗菌药物的选择主要内容有CNS、病原体、细菌病毒真菌寄生虫瘦素、脑膜脑实质脊髓膜、各种病原体侵犯脑、脊髓实质、包膜和血管等，急慢性炎症性疾病、中枢神经系统感染、中枢神经系统感染、病毒性脑膜炎：漏诊、 误诊的细菌性脑膜炎：经验治疗难治性脑膜炎：难以治疗的细菌性脑膜炎概况是，全球每年约有120万名细菌性脑膜炎患者死于感染性疾病中细菌性脑膜炎的常见死因(前10名)， 每年全世界约有13万5千人死于细菌性脑膜炎的幸存者中易有神经系统后遗症，UPTODATE.定义-细菌性脑膜炎、细菌性脑膜炎是由各种化脓性细菌引起的以脑膜为主的炎症。 发热、头痛、脑膜刺激症阳性和脑脊液脓性转变为主要临床表现，脑膜炎流感菌肺炎链球菌大肠杆菌葡萄球菌厌氧菌等硬膜、蛛网膜、蛛网膜下腔、软膜、脑间、上矢状窦、脑膜结构、脑脊液和循环CerebralSpinalFluid、侧脑室、室间孔脉络丛的发生脉络丛的发生，中脑水管，第四脑室，脉络丛的发生，正中孔，外侧孔，蛛网膜下间隙，蛛网膜颗粒，上矢状窦，细菌性脑膜炎的发病机制，currenttopicnioninneurologiy2010， 233336532318脑膜的主要炎症变化：蛛网膜、软脑膜炎症、脓性渗出物和弥漫性脑水肿闭塞性小血管炎、病理生理、症状：发病急，畏寒发热，发展为头痛、喷射性呕吐、困倦、焦躁，以及意识障碍、谵妄和昏迷，休克脑膜刺激症：颈项强直、克氏征(Kernig )和鰤临床表现，细菌性脑膜炎的临床表现，细菌性脑膜炎的临床表现，infectdisclinnam 23 (2009 ) 609-623，细菌性脑膜炎脑脊液的典型表现，UPTODATE，细菌性脑膜炎3354的诊断流行病学资料：年龄、季节、并发症、 侵袭途径的临床表现(症状和体征)发热颈强直皮疹：3/4为脑膜炎球菌感染病灶症状痉挛脑脊液改变病原学诊断，中枢神经系统感染鉴别诊断，患者，男，28岁，发热伴头痛6天，颈阻阳性，首次腰穿失败，首次给予罗芬抗炎，3天后腰穿，脑脊液异常，当地称“中枢感染，结核” 来本院。 压力大于400MMH2O，脑脊液：WBC360/UL，N40%，L55%，脑脊液生化提示糖2.1，氯化物105，蛋白1050MG/L。 入院当初血常规WBC10.5，N80%，CRP50MG/L，胸片正常，罗氏芬抗炎3 d后，复查血常规8.0，N76%，CRP38MG/L，自觉当时腰穿、腰穿后进行甘露醇脱水，头痛好转，体温峰值下降。 继续罗氏芬抗炎，体温基本正常，3 d后再次穿腰，压力200MMH2O，脑脊液WBC90/UL，N20%，L75% .糖3.1，氯化物113，蛋白650MG/L，细菌性脑膜炎病原学，关系如下：发病地点：社区？ 院内？ 年龄原来是感染病灶的基础疾病吗？ 疫苗的应用？ 细菌性脑膜炎病原学(社区)，中国社区：约80%社区获得性细菌性脑膜炎最常见的病原菌为肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感菌美国和北欧地区社区获得的细菌性脑膜炎常见细菌肺炎链球菌： 47 %51 %。 脑膜炎奈瑟菌： 25 %37 %松鼠菌：4%8 %，NEnglJMed1997； 337 (14 ) :970-6.nengljmed 2004； 351(18):1849-59 .NeurologyIndia，2011(2)，院内细菌性脑膜炎脑外科术后India，颅术后细菌性脑膜炎病原菌分布和耐药性温州，中华医院感染学杂志，2012 (2) 22，426-428，年龄相关病原菌， UPTODATE美国.临床儿科杂志. 2011 (11 ) 29，1037-1040，广州儿童细菌性脑膜炎病原学分析，巴西里约热内卢急性细菌性脑膜炎最常见病原19752010年，PediatrInfectDisJ2012； 31:30-36 )、细菌性脑膜炎原发病灶不同的病原体、感染蔓延，肺炎链球菌流感菌厌氧菌、肺炎链球菌的其他部位侵入引起血流感染的病原菌、葡萄球菌流感菌、 尽快检测细菌性脑膜炎的病原菌：在发现脑脊液染色、细菌培养、血液培养、药敏试验的病原菌之前，应根据临床资料进行病原判断，并尽快开始经验治疗。 了解细菌培养和药敏结果后，根据经验疗效和药敏试验结果制备药物。 细菌性脑膜炎的治疗6项原则是，根据血脑屏障易透过的抗菌药物的选择杀菌剂的药代动力学/药效学的特点，选择抗菌药物的疗程中有些患者早期并用激素：肺炎链球菌的部分需要去除外科引流或外科置管， 抗生素侵入脑脊液时，经验治疗细菌性脑膜炎，细菌性脑膜炎抗菌药物成人剂量(肝肾功能正常)、脑室内给药、NEnglJMed2010； 362:146-54 . 急诊室讲话，时间： 2010年3月22日0140点：急诊室主人公：黄XX，1995年出生，男性，春眠未知时期，睡得很香，电话铃响急诊室讲话，患者2天前玩后发烧，38度，怕冷，额部持续头痛，乏力，食欲不振伴全身肌痛、咽痛，无恶心、神志不清、无复视、肢体痉挛及活动障碍、无腹痛腹泻次日也有发热头痛、恶心呕吐56次，为胃内容物。急诊室话、体检：颈僵直、克氏征()。 全身散布在忧郁点，压迫不褪色。 肺、心、腹部体检无阳性征象。辅助检查： CBC:WBC28.8*103/UL，N71.6%，HB13.2g/dl，PLT119*103/ULCRP:162.6mg/l，急诊室对话，诊断？ 要进一步处理吗？ 中枢感染？ 最可能的病原体是？ 重视腰椎穿刺脑脊液检查、脑脊液检查、脑脊液检查、脑膜炎奈瑟菌流行性脑脊膜炎、脑脊液涂膜检查：迅速、简便、廉价、意义重大！流行性脑脊髓膜炎脑病，发病率为0.6-0.9/10万，我国2006年为2.5/10万，病死率为3%-13%； 发病年龄：最常见的儿童和青年发病季节：冬春季节，24月为发病高峰季节的流行株：国外多为b组和c组的我国a组和c组菌株可能引起流行，以a组多见。 脑膜炎球菌脑膜炎(流脑)治疗，青霉素氨苄青霉素霉素头孢唑肟SMZ氟喹诺酮类：流感菌脑膜炎，发病率：0.20.9/10万， 病死率36%流行株： 90%型发病年龄： 8090%发生于3月3岁儿童5岁以后发病率下降的发病季节：秋冬11翌年1月，2/3发病前有上感，1/3为支气管肺炎继发的易患因素：鼻窦炎、中耳炎、肺炎、糖尿病、酒精依赖症、脾切除、 脑脊液漏，免疫缺陷者，05岁儿童使用流感菌疫苗前后细菌性脑膜炎的发病率，CLIN.MICROBIOL.REV.2010，p.467492，流感菌脑膜炎的治疗，肺炎链球菌脑膜炎，发病率：1.1/10万， 病死率： 1926%发病季节：呈散发性，多发于冬春发病年龄： 6岁以下的儿童和老年患者，青年多继发于肺炎、中耳炎、乳突炎、颅底骨折和脑脊液漏、脾切除、骨髓瘤、酒精依赖症、慢性肝病、肾病、恶性肿瘤、糖尿病等免疫缺陷者， 肺炎链球菌脑膜炎的青霉素耐药情况年龄分布为2000-2008，pediatrinfectdisj 2012 31336030-36 )、2008-2012年儿童肺炎链球菌青霉素敏感性分布、CHINET、2008-2012， 20082012年成人肺炎链球菌青霉素药敏分布，CHINET，20082012.肺炎链球菌脑膜炎的治疗，病史记录，患者，女，46岁，因“头部外伤后意识障碍2天”入院的CT:左侧前叶，伴颞叶脑挫伤、血肿和脑水肿。 左侧局部蛛网膜下腔出血是可能的。 诊断：重型颅脑损伤：左额颞叶脑挫伤及脑内血肿蛛网膜下腔出血，手术：开颅探查左额颞叶脑挫伤病灶清除术行骨瓣减压术，会诊，脑术后发热，1 .主诉：一般情况可，清醒，发热，无头痛，无呕吐，无咳痰，无其他不适。 2体检：颈部抵抗可疑，切口无渗液，双肺无明显罗音，腹部软，无压痛。 无留置导管，无深静脉置管。 3 .术后应用抗菌药物：经9.24-10.4卡西林抗炎治疗，由10.4转为美平抗炎。入院后白细胞和中性比例的变化、CRP的变化、诊断和处理？ 你怀疑中枢感染？脑脊液常规生化、培养、涂膜、头颅CT.治疗：美罗培南0.5Q6H.治疗中体温和脑脊液变化、49086%、1010090%、万古霉素、430080%、17420%、台湾2006.9至2008.8的60例脑术后感染病原学分布、jmicrobic 43 (4) :31309、11.6%、62.3%、8.7%、5.8%、11.6%、jmicrobiolimmonmunolinfect2010； 43 (4) :31-309，34.8 %，14.5%，14.5%，台湾2006.9至2008.8例脑术后感染病原学分布，CHINET2012MR葡萄球菌比例，CHINET2012MR，77.1，47.9.院内细菌性脑膜炎，nengljmed 362:146-54 .葡萄球菌脑膜炎， 金葡萄菌脑膜炎35%发生于脑手术、脑外伤及脑脊液搭桥术患者，20%发生于SBE及脊髓旁感染的其他易患因素为糖尿病、酒精依赖症、血液透析、静脉药物依赖症、恶性肿瘤、腰穿、新生儿脐带及皮肤感染的死亡率达1477%， 脑脊液搭桥术后常见的葡萄球菌脑膜炎治疗、革兰阴性杆菌脑膜炎、院内感染多发病死率达5075%的常见病原体：大肠杆菌、克雷伯菌属、假单胞菌属、不动杆菌属、肠杆菌属、沙雷氏菌属、柠檬酸菌属为新生儿、脑外伤、神经外科术后、老年人、免疫缺陷者、细菌性脑膜炎病原治疗(g )、细菌性脑膜炎病原治疗(G-)、疗程-因病原菌而异。 例，患者，女，18岁，孕6月，头痛10馀天，伴发热8 d患者10压迫面部青春痘后出现头痛，呕吐、发热38度，当地医院青霉素钠720wuigqd2后症状未缓解。 8天前验血标准WBC21.410E9/L，N.7%，PLT13310E9/L，CRP:224.17mg/L。 脑脊液WBC白细胞：91010E6/l，中性细胞