肾上腺肿瘤患者的护理查房ppt课件

肾上腺肿瘤患者的护理，泌尿科，1，病例介绍患者XX，男性，32岁，阵发性眩晕2年增加2月，门诊诊断为“肾上腺肿瘤”，2010-3-4收入来源。改善各种检查，口服安体舒通片和酚苯明片，在全麻醉中进行2010-3-15右肾上腺肿瘤切除术，术后状态稳定。之前的历史：高血压，低钾血症病史。阳性数据：CT:右肾上腺空间占用。b:右肾上腺实质空间占用，双肾弥漫性病变。第一，案例介绍，血液生化：cre: 193 umol/l，bun: 14.3 mmol/l，k:4.79 mmol/L。24小时尿液：17-羟类固醇：42第二，与疾病相关的知识，第一，解剖学位置：肾上腺和肾脏一样，是肾上的腺体，左右是腹膜后肾上的两个。左肾上腺呈半月形，旁边有脾脏。右肾上腺三角形，邻居间。肾上腺对人体很重要，是不可缺少的内分泌器官，分泌4种、数十种激素，通过血液循环输送到人体各组织器官，发挥其特定的生理效果。2、结构：肾上腺皮质和髓质。皮层位于包裹水质的肾上腺外部。皮层的体积约占整个肾上腺的90%。从外部分成三层，最外面是球形带，约占整个皮层的15%。中间层是束带，最厚的，第二，以疾病相关知识约占整个皮层的78%。内层是网状带，只有7%的皮肤。肾上腺髓质只有肾上腺中部的大约10%。水细胞的形态多种多样，据说是棕色细胞，因为在用含铬的液体处理水细胞的过程中，发现这些细胞的颗粒可以上色。3、肾上腺肿瘤大体分为功能性和非功能性。前者意味着肿瘤体具有内分泌功能。肾上腺皮质和髓质都可能产生肿瘤，内分泌功能变种称为功能性肿瘤，不引起内分泌功能变化称为非功能性肿瘤。主要是以下类别：1。皮质醇增多症2。原发性醛固酮增多症3。肾上腺嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤。这个病人可能有皮质醇瘤、醛固酮瘤和嗜铬细胞瘤。第二，与疾病相关的知识，第四，临床变化(1)皮质醇增加，主要诱发满月面部、水牛等、心脏肥胖、多毛、糖尿病倾向、性功能异常、月经失调、精子减少等临床症状组。(2)原发性醛固酮增多症新皮层病变，自身分泌醛固酮过多，导致苏钠保留，血容量增加，抑制肾素血管紧张素，血压逐渐升高，出现低血钾和碱中毒的症状(肌肉衰弱，肌肉麻痹，心律失常，手痉挛，疼痛肌肉痉挛等)。第二，疾病相关知识，(3)肾上腺嗜铬细胞瘤a，心血管系统性能-高血压：阵发性高血压：此病的典型症状为心悸，呼吸短促，头晕，头痛，出汗多，头晕，前面模糊。紧张、焦虑、苍白的脸、冰冷的四肢、颤抖、收缩血压200mmHg上升到。持续高血压：约2/3属于这种类型。心悸、发汗、神经症、发烧敏感、直立性低血压，有减肥的倾向。这种症状可能在水分中长时间出现，缓解发作后极度疲劳，全身出汗等激烈的运动，饥饿，腹部压迫，精神刺激，多次出现。这种患者容易出现视网膜出血、乳头水肿等并发症。b，代谢障碍：儿茶酚胺分泌过多会引起多种代谢障碍。肝糖原分解加速及胰岛，第二，与疾病相关的知识，牛分泌被抑制，会发生高血糖，糖尿病症及糖耐量障碍。由于脂肪代谢的加快，血液中游离脂肪酸和胆固醇的浓度提高了。一些患者还可能有低钾(低钾高钠)的迹象。c，特殊类型的性能：(1)儿童嗜铬细胞瘤(2)膀胱嗜铬细胞瘤等肾上腺嗜铬细胞瘤，排尿时和排尿后(3)胃肠。5、辅助检查：CT扫描对嗜铬细胞瘤的诊断准确度高。6、治疗：外科治疗。对于无法忍受或无法移除手术的恶性嗜铬细胞瘤或术后肿瘤复发等患者，可以使用酚胺和哌唑嗪等药物改善症状或接受放射治疗。第三，术前管理1仔细观察血压和脉搏的该患者主要表现为高血压症状。高血压变化是疾病的主要临床症状。由于儿茶酚胺的大量分泌，周围血管长期收缩，患者的血压升高，心率加快。因此，患者住院后要定期监测血压和脉搏进行记录。手术前要严格控制血压，使血压基本恢复正常范围，以减少手术中肿瘤触摸和挤压引起的血压突然上升的危险。肾上腺素受体阻断剂，如酚苯胺和钙通道拮抗剂，一般给与硝苯地平一样。最常用于矫正心律失常的药是罗克珊娜哈特安德。阿托品不能用作术前药物。因为阿托品能抑制迷走神经，加速心率，引起心律失常。第三，主张术前管理，2扩张，由于周围血管的长期收缩，患者的血液量低，移除肿瘤后体内儿茶酚胺浓度低，血压会骤降，手术中发生术后难以修复的低血压休克，可能导致使用上升药物的时间明显延长，危及生命。为此，术前3天中，给予低分子葡聚糖、平衡液、0.9%生理盐水或5%葡萄糖注射液，每日补充液充分膨胀到2000ml-3000ml左右。在给患者注射的时候，要做充分的说明工作，认识注射的重要性，积极配合。必要时可以适当输血。第三，术前管理，纠正3电解质失衡，肾上腺嗜铬细胞瘤患者容易发生电解质紊乱，用低钾高钠表达，因此要监测电解质水平，及时补充钾，限制钠的摄入。患者有低钾血症的病史。钾补充通常用口服和静脉补充钾盐。嘱咐患者进入低盐、钾和钙含量丰富的食品。口服钾补充剂可以在饭后服用牛奶和果汁，减少对胃的刺激。静脉补钾：补钾量(缺钾)=(4.5-钾测定值)*0.3*重量(公斤)。标准血液取样位置、直立和握拳可以提高血清钾，因此需要水平或低水平采血。第三，术前管理，4监测血糖变化，很多儿茶酚胺加速肝糖分解，使患者体验高血糖、糖尿病和葡萄糖糖耐量下降。因此，高血糖患者的情况下，应监视血糖变化，必要时避免胰岛素疗法。5积极的术前准备，术前患者要做好心电图、b超、x线、CT、血液检查、电解质等检查。补充各种相关辅助检查，降低膨胀和血压，血压控制在正常范围，心率低于90次/分钟，血细胞低于45%的情况下，可以进行手术。全身麻醉做手术比较安全。因此，要准备12小时禁食和手术中使用的血液。第三，术前管理，6心理治疗是对疾病缺乏知识，不了解手术的手术，患者经常表现出焦虑和恐惧。护士要向他详细说明病情知识，并通知他术后能获得良好的预后。告诉患者任何情绪波动都会导致血压急剧上升，造成不好的结果。因此要放松，保持积极乐观的态度，稳定血压。为了预防事故，避免一个人外出。不能随意停药，以免血压不跳，推迟手术。按时服药。注意药物治疗过程中血压和心率的变化。服药后躺在床上休息，可以避免因位置突然变化而引起的低血压晕厥。因为会引起直立低血压。、四、术后护理、1一般护理和状态观察是全身麻醉后的日常护理。转移患者的时候要注意安全。全身麻醉不醒，要枕着枕头，把头放在一边，保持呼吸系统畅通，做心脏转诊费。每30分钟监测患者的心率、血压、呼吸、氧饱和度，观察意识主义、神经反射，恢复受奖状态。密切监测血压变化，防止血压突然高低。手术后血液循环中儿茶酚胺骤降，外周血管扩张，血压下降，需要补液，速度要快一些。患者出现恶心、呕吐、心脏恐慌、血压骤降或急速上升等症状时，及时报告医生并帮助治疗。4，术后护理，适当放置和固定2倍引流管，保持引流管通畅，避免打折、扭曲、堵塞、定时引流管，观察引流液的颜色、性质和数量，在常规手术后去除2-3维引流管。3根据预防感染医生的指示静脉注射抗生素，预防感染，好好管理口腔、皮肤、会阴，保持手术部位敷料干燥干净，有透析的话，立即告诉医生治疗。建议定期转动患者的背部，进行深呼吸和超声吸入。4，术后护理，4饮食治疗为术前代谢障碍，分解代谢增加，消瘦，腹痛，腹泻或便秘症状。手术后要加强营养，给高蛋白、高维生素、低胆固醇、低脂肪等易于消化吸收的食物，限制盐和糖的摄取。5休息和活动后要卧床一周。第一次坐下的时候要注意头晕和血压的变化。气象活动不要太着急，以免发生意外。6观察尿量变化，准确记录3d尿量，告知血量情况，监视肾脏功能。4，术后护理，6术后并发症治疗(1)术后低血压：术后血压低于90/60 mmhg，一般应保持低浓度去甲肾上腺素，并根据情况减少或停用。低血压明显，小便少，心跳快，一般状态不好，所以除了应用去甲肾上腺素外，还需要适当补充血液量。如果在手术中充分补充血液量，考虑手术部位止血效果不好，有出血。心脏功能下降症。根据情况适当处理。(2)术后高血压：可能有多种情况：高血压和术前相似，持续性者血压高，阵发性发作性癫痫发作，尿儿茶酚和代谢产物的位移仍然高。残留的嗜铬细胞瘤有可能没有切除，需要用a-受体阻断剂调节症状，并考虑检查后的第二次手术；第四，术后护理，过量补充量，血压高，适当调整后，很快下降到正常；高血压病史较长，程度严重，有肾脏损伤，血压不能下降到正常水平，或者患者同时看到的高血压。在这种情况下，患者的血压虽然没有下降到正常水平，但比手术前降低了，可以使用一般降压药。偶尔肾萎缩或肾动脉狭窄引起的高血压或肿瘤切除时肾动脉受损，会导致肾血管性高血压。4，术后护理，(3)肾上腺危险：手术后24 48h出现无力症、恐慌、出汗、恶心、呕吐和体温上升、痉挛、困倦或昏迷等症状时，应警惕肾上腺危机。术后内源激素减少可能与过快有关。治疗：激素治疗，一般葡萄糖5%，生理盐水250毫升+