剖宫产疤痕憩室的诊断和治疗ppt课件

剖宫产瘢痕憩室的诊断和治疗、防城区人民医院妇产科袁洪敏2015-08-28.剖宫产瘢痕憩室又称子宫切开瘢痕缺损(cesareanscardefectiverticulum，CSD )剖宫产术后宫产愈合不良的病剖宫产术后长期并发症， 产生原因的两端厚度和收缩力不同的切口缺血缝合，吸收松弛线感染单层连续缝合剖宫产切口部位1.4%多次剖宫产术后弯曲子宫，生理期延长：生理期延长：月经周期、月经量无明显变化腹痛：慢性下腹痛或疼痛， 月经期腹痛不孕：改变正常宫颈黏液性状局部炎症反应(精子不利于杀死宫颈管、精子)剖宫产瘢痕妊娠、剖宫产瘢痕妊娠、CSP:cesareanscarpregnancy，剖宫产瘢痕植入妊娠物，妊娠物完全位于宫腔内，周围被子宫肌层、纤维和瘢痕组织包围，属于特殊类型的子宫外剖宫产瘢痕妊娠，内生型(CSP-) :羊膜囊植入瘢痕，生长为子宫场部和宫腔，这种植入部位大出血的危险也增加，低置胎盘和前置胎盘分别形成，其中肌纤维不足，无法有效止血，发生难以控制的大出血。 外生型(CSP-) :孕囊深植于剖宫产瘢痕处，生长为子宫肌层，孕囊与膀胱之间子宫肌层为4mm，可早期引起子宫破裂或大出血，病情变化，诊断明确，治疗困难。宫下段剖宫产术历史悠久，以异常阴道出血为主的临床症状：月经期延长，生理不适等经阴道彩超(特别是异常阴道出血时)表现为宫前壁下段剖宫产部位的锐形液性暗区，与宫腔相通， 在宫腔镜检查诊断为子宫肌层有某种程度分离的最薄肌层厚度为24mm时，子宫前壁下段剖宫产切口有明显凹陷，伴有局部血管外露、充血、增生的影像学检查(MRI或子宫输卵管造影检查) :在子宫下段或宫颈管前壁见到床间阴影，口服避孕药Tahara等人报道了采用避孕药治疗剖宫产憩室的成功病例，患者口服去甲孕酮0.5mg和乙炔雌二醇0.05mg，随访至6周期，11例中10例异常阴道出血消失，切开憩室裂隙小于3mm的7例憩室消失* 仅部分患者有效，停药症状复发率高的曼月乐，治疗全子宫切除宫腔镜手术：适应肌层缺损的80%子宫憩室，切除憩室口影响积液流出的组织(电憩室顶部达到宫颈外口)，烧灼电憩室底部血管和分泌功能的内膜组织，改善经血和憩室内聚集物质的流出情况*宫腔镜的可行性和有效性治疗已得到证实，但未根本消除憩室*前屈子宫的疗效明显优于后屈子宫，治疗、阴式手术：阴道前穹隆切开子宫瘢痕和周围组织切除，解剖复位组织结构，成为创伤小而有效的治疗手段* 需熟练掌握暴露困难阴式手术技术.憩室的正确定位至关重要.术前应充分评价潜在膀胱损伤风险和术野限制给手术带来的难点.阴式剖宫产瘢痕憩室切除修补术在阴道前壁膀胱沟下拱形切开阴道粘膜，徒手分离膀胱后壁附着在宫颈前壁的疏松组织. 上推膀胱后向下拉宫颈，子宫场部水平可见剖宫产瘢痕组织处明显凹陷，从下往上触诊的同时可将探针放入宫腔内，两者结合可探查子宫场部前壁的弱点，为剖宫产子宫瘢痕憩室。 在探查条件指导下切除憩室和周围瘢痕组织，瘢痕憩室积血，可见暗红色黏液流出。以1-0吸收缝合线的间歇缝合关闭间隙后，连续缝合第二层进行加强。 探针再次检查瘢痕弱点是否连续，确认缝合线未越过子宫后壁，确认创面无渗出。 1-0可吸收缝合线缝合宫颈阴道粘膜切口。治疗、腹腔镜手术：对阴式手术，手术视野暴露更充分，需要熟练