消化道出血护理查房PPT课件

。1.上消化道出血护理查房，介绍陈林相关知识，2、消化内科疾病2、3。上消化道出血是指由曲氏韧带以上的胃肠疾病引起的出血，包括食道、胃、十二指肠、肝脏、胰腺和胆道疾病。胃空肠吻合术后空肠疾病出血也属于这一范围。4，上消化道大出血是指几小时内失血量超过1000毫升或循环血量的20%。其临床表现为呕血和/或黑便，常伴有由血容量减少引起的急性外周循环衰竭。严重病例会导致失血性休克并危及患者的生命。这是一种常见的临床急症，病死率为8-13.7%。原因：1。胃十二指肠溃疡2。急性糜烂性出血性胃炎。门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂。胃癌。其他原因：胆道出血、贲门粘膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病和系统性疾病，如血液病、血管疾病和尿毒症引起的消化道出血等。临床表现：1。呕血，黑便2，出血性外周循环衰竭3，氮质血症4，发热5，血象1。上消化道出血的特征性表现。他们都有黑便，但不一定吐血。取决于出血的位置、数量和速度。呕血主要是棕色或棕色，伴有大量鲜红色或血块。需要与下消化道出血和其他原因引起的黑便相鉴别。7.(2)临床表现：1 .呕血，黑便2，出血性外周循环衰竭3，氮质血症4，发热5，血象。1.它是上消化道大出血最重要的临床表现。2.程度随出血量而变化。3.表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉细数和血压下降。收缩压低于80毫微克。严重病例处于休克状态。4.老年人的死亡率很高。8.(2)临床表现：1。呕血，黑便2，出血性外周循环衰竭3，氮质血症4，发热5，血象1。可分为肠源性、肾前性、肾性氮质血症2，血尿素氮在出血后数小时内开始升高。24 24 3。当血容量补充时，如果血尿素氮继续上升，则表明持续出血或出血尚未停止。临床表现：1。呕血，黑便，出血性外周循环衰竭，3。氮质血症，4。发烧，5岁。血象。1.大量出血后，低烧通常发生在24小时内，一般不超过38，持续3 5天。2.机制：循环血量减少和外周循环衰竭导致体温调节中枢功能障碍；贫血，基础代谢增加；3.如果发烧超过39超过7天，应考虑并发症。临床表现：1。呕血，黑便，出血性外周循环衰竭，3。氮质血症，4。发烧，5岁。血象，1。出血性贫血。2.贫血仅在出血3-4小时或更长时间后出现；3.网织红细胞在出血后24小时内增加，如果继续增加，表明出血没有停止。4.出血后2 5小时内白细胞可达10 20109/L，止血后2 3天内恢复正常。(3)辅助检查(1)实验室检查血液变化有助于估计出血量，动态观察是否有活动性出血，并判断治疗效果。2.内镜检查是目前上消化道出血病因诊断的首选方法。急诊内镜检查应在出血后24-48小时内尽快进行。3.x线钡剂造影应在出血停止后几天进行，且情况基本稳定。12，出血的病因诊断，1。病史，体检，实验室检查，2。胃镜检查的诊断方法：急诊胃镜检查(24-48小时)3。x射线钡餐：4。其他：选择性动脉造影，放射性核素显像，5。剖腹手术，13岁，上消化道出血的明确诊断：1。根据呕血、黑便和出血性外周循环衰竭的临床表现；2、呕吐物或黑便潜血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数和红细胞压积下降均可诊断。3.排除除t外的出血因素，14，失血量的估计，15，失血量的估计，16，2.黑色粪便数量增加，粪便变薄，颜色变为暗红色，伴有高渗肠鸣音；3.输液和输血后外周循环衰竭没有改善。血压不稳定。4.红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容继续下降。净红色计数继续上升。5.当输液和尿量充足时，血尿素氮继续上升。6.门静脉高压症患者的原发性脾肿大在出血后应暂时减轻。如果脾肿大没有恢复，出血就不会停止。(5)治疗要点：1。一般急救措施2。补充血量3。止血4。并发症的治疗。原发疾病的治疗。1.一般急救措施1。心理护理2。休息：改善下肢仰卧位，头部向一侧倾斜3。环境4。保持呼吸道通畅，吸氧，吸引器等。5.严格监测：血压、血压、尿量、意识、呕血和黑便量、血红蛋白、红细胞、尿素氮等。19，紧急输血的适应症：(1)体位改变、出血性晕厥、Bp下降和心率增加；(2)收缩压90毫微克(或比基础压力低25%)(3)血红蛋白70克/升或血细胞比容低于25%。2.补充血容量，是所有治疗措施中的第一项。20、1)药物治疗2)内窥镜直视治疗3)手术和介入治疗4)三腔球囊导管压迫止血，3)止血，21，3.凝血酶：将纤维蛋白原转化为纤维蛋白，促进凝血过程，并通过胃管或内窥镜进行口服注射。4.止血敏感性：降低毛细血管通透性，增强血小板聚集和粘附，收缩血管；22，3.门静脉抑制剂1，血管收缩剂-垂体后叶素，血管加压素2，血管扩张剂-硝酸甘油，酚妥拉明，硝酸异山梨酯，普罗帕酮3，生长抑素-奥曲肽4，普萘洛尔(心率减慢25%)，24，缺点：出现并发症(吸入性肺炎、窒息、食管粘膜坏死、心律失常等)。)早期再出血率高。不建议将其作为首选治疗。25岁，三腔双气囊导管的应用、组织灌注流量的变化与消化道出血有关。1.卧床休息，保持情绪稳定，并给予心理安慰。2.建立有效的静脉通路。如有必要，给予两次静脉输液以补充血容量，并适当加快输液速度。3.根据医生的建议，应给予止血药，并观察用药后的反应。4.应观察并记录患者呕血和黑便的数量和性质。5.应随时密切观察和记录患者的肤色、皮肤的温度和湿度T、P、R、血压以及24小时进出量。26.内镜治疗硬化剂注射鞘套扎硬化剂注射鞘套扎。优点：止血确实能有效防止早期再出血。它是治疗食管和胃静脉曲张的重要方法。并发症：局部溃疡、出血、穿孔、瘢痕狭窄等。时机：大出血基本控制，患者基本情况稳定，27、经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)食管静脉曲张TIPS治疗与外科分流术一样有价值。它除了能有效降低门静脉压力外，还具有创伤小、流量分配个体化的优点。因此，有人提出了“紧急提示”的概念。适用于准备肝移植、介入治疗的患者，28、护理诊断，1。血容量不足：与血容量迅速减少有关2。活动缺乏耐力：与出血性外周循环衰竭相关3。恐惧：与上消化道大出血有关。营养失衡：肝硬化导致的门静脉高压症中与白蛋白损失相关的低于身体需求29，护理措施，急救护理措施一般护理措施加强基础护理，病情观察，药物治疗，心理护理，30，(1)急救护理措施，1。迅速采取仰卧位头向一侧，防止窒息2。镇静剂(应慎用门静脉高压症)3。建立静脉通路，补充血容量4。混合血液并制备血液5。发绀的病人应该接受氧气。休克患者应注意保暖和心电图监测，舒适解释，31，(2)一般护理措施。1.环境：安静2。体位：当下肢出现呕血时，绝对卧床休息可将头部适当抬高至一侧。32岁，3.饮食护理。急性大出血：断水、禁食和出血停止24小时。如果出血没有持续，可在第1-2天服用少量温热易消化的流质食物，在第3-4天服用易消化的半流质食物，在第5-6天服用软食。一周后，食物将变得普通。原则是吃少量的食物。待患者病情稳定后，引导患者少吃、多吃，避免进食粗糙、寒冷、辛辣等刺激性食物，门脉高压症：软食，34、3、加强基础护理，1、口腔护理减少口腔内的血腥味，从而避免再次恶心呕吐，避免口臭，增加患者的舒适感，35、2、护肤、护肤、保持床铺清洁、干呕血和便血，并及时清理物品，36、4、病情观察：1。生命体征2。皮肤颜色和肢体温度的变化。每日摄入和排出4。呕血和黑便的数量、频率和特征。出血性循环衰竭的表现。实验室检查：血红蛋白、红细胞、尿素氮。出血是否停止的判定-(之后)，37，确定出血是否停止。1.反复呕血或大便次数增加或黑便变成暗红色血便。2.输液和输血