膝关节护理查房ppt课件

掌握膝关节人工置换术护理检查室、骨伤科：朱萍2015-12-09.检查室内容一、膝关节炎知识二、膝关节置换术护理三、膝关节置换术后功能训练。膝关节解剖，膝关节是复合关节，由股骨远端(股骨髁)和胫骨近端(胫骨上关节面)和髌骨、韧带、肌肉等构成人体最大且结构复杂、损伤机会多的关节。 膝关节置换：将损伤的膝关节疼痛置换为设计的人工关节单元，二、概念、膝关节骨性关节炎：指膝关节软骨变性、骨增生引起的慢性骨关节疾病，又称膝关节增生性关节炎、退行性关节炎、骨性关节病等。 本病多发于中老年，青年也可发生于一侧，也可发生于两侧。 二、概念、人工膝关节置换术：旨在修复失去活动功能的关节，放入特定的人工关节再次使其发挥作用，缓解疼痛，稳定关节，矫正畸形，改善关节活动。 膝关节人工置换术，三，手术适应证和禁忌证，适应证： 1，各种炎性关节炎2，部分创伤性关节炎和部分老年人髌骨性关节炎3，安静感染性关节炎4，骨软骨坏死性疾病5，股骨下端或胫骨上端肿瘤，曾行病骨切除者， 禁忌症：关节周围无活动性感染或全身感染关节周围肌麻痹关节长时间融合及功能位置疼痛、畸形等症状，同时结合患者健康史、现病史、年龄等相关因素，4、病史显示患者邱义连，女，75岁，农民，小学文化，左膝关节痛10月馀，2015年11月24日09:29跛行体温测定： 36.5脉搏： 70次/分呼吸： 20次/分血压： 167/77mmHg。 中医诊断：麻痹症(痛痹)西医诊断：左膝关节骨性关节炎，患者有腹部肿瘤切除史，无药物过敏史，入院后完善相关检查，接受骨伤科常规二级护理、普通食物、神灯照射、感染预防、补液等对症治疗。 11月28日，于08:30日在腰硬联合麻醉下行左膝关节全膝关节置换术，14:05回到病房时神志清醒，术口敷料干燥、固定，切开引流和留置导管通畅，体温测量： 36.4脉搏： 77次/分呼吸： 17次/分血压： 164 术后在骨伤科常规二级护理中置于枕平卧位，头偏于单侧，患肢保持中立位，给予吸氧、心电监护、胃保护、预防感染、促进骨生长、活血化瘀、止痛、补液等对症治疗。 15:13加快血液检查，血红蛋白： 104g/L，17:30按医嘱输入白细胞浮游红细胞2单位，21:15输血完毕，未见副作用。 术后第一天，患者精神可，大便可，术口敷料干燥、固定，切口引流和留置导管均顺利，尿色正常，切口引流从11月28日14:05日至11月29日07:00日引出淡红色血液约300ml，患者大腿四周术后次日患者精神好，大便不解，可纳，切口引流管于11月29日至11月30日抽出淡红色血性液约90ml，按医嘱拔出切口引流管，给患者抬起患肢，按摩脚和大腿，注意保温，防感冒，易消化11月30日行血常规检查，血红蛋白： 89g/L，按13:40医嘱输入同型新鲜冰冻血浆300ml，完成15:20输血，无不良反应。术后第3天患者精神好，大便不清，可接受，导管置入顺畅，按医嘱给CPM机进行康复治疗(防止周围软组织粘连，预防下肢深静脉血栓形成)，嘱患者多饮热水，多吃易消化的食物(新鲜蔬菜、水果、鱼汤) 12月02日患者自诉未大便4天，按医嘱给予清洁灌肠，灌肠后大便，嘱患者多吃含粗纤维食物，用16:25置管，拔管后患者排尿。 12月03日患者诉腹胀，大便不通，按医嘱给予清洁灌肠，灌肠后解大便。 1、恐惧、不安：不知环境，缺乏疾病知识，担心预后2、疼痛：与疾病有关。 3、自我管理能力缺陷：疼痛与强迫体位相关4、睡眠形态紊乱：疼痛、强迫体位、与环境变化相关5、便秘：长期卧床不习惯床位6、潜在护理问题：泌尿系感染：长期卧床相关5、术前护理问题和护理措施、术前护理问题和护理措施(1)恐惧、焦虑-环境不明、 对疾病知识匮乏的预后忧虑(2015-11-2410:00)1、患者入院时向患者详细介绍医院环境和医务人员，取得患者的信任，多方联系，尽快接受护理指导，积极配合治疗。 2 .为患者创造适当的环境，不要吵闹或安静。 3、护士用亲切的语言鼓励患者，消除不安。 4 .使患者与同病种手术效果良好的病友交流，增强自信心。 评价： 2015-11-2510:00患者熟悉病区环境，焦虑减轻。 术前护理问题及护理措施(2)疼痛：与疾病有关(2015-11-2410:00)1，根据患者疼痛程度给予心理或药物治疗，缓解患者疼痛。 2 .指导患者深呼吸，转移注意力，看电视等放松的技术。 3、必要时按医嘱应用镇痛药，详细介绍药物的作用和注意事项，同时观察药物的疗效和不良反应。 2015-11-2510:00评价：减轻患者疼痛，耐受。 术前护理问题和护理措施(三)自我管理能力缺陷(2015-11-2410:10)1，配合患者生活护理的指导与合作，洗脸、更衣、擦床、洗发等，满足患者日常生活的需要。 2、指导患者和家属使用便器、传呼机，常用品放在患者床旁方便取得的地方。 3、传达患者病情恢复的过程，使患者心中有数，增强自我管理的自信心，逐渐增强自我管理能力。 4 .指导和鼓励患者尽量进行自我管理活动。 5 .指导和配合患者的功能训练，避免下肢血栓的形成。 2015-11-2510:00评价：满足患者生活需求，积极配合治疗。 术前护理问题及护理措施(四)，睡眠形态紊乱：与疼痛、强迫体位、环境变化有关(2015-11-2421:00)1，患者入院时向患者详细介绍医院环境和医务人员以取得患者信任。 2 .为患者创造适当的环境，不要吵闹或安静。 3、按照医生的指示，按摩按摩和国王不会把豆子埋在耳穴里，促进睡眠。 2015-11-2520:00评价：患者安静睡眠。 术前潜在的护理问题和护理措施(五)，便秘：长期卧床不习惯大便(2015-11-2410:20)1，指导患者正确饮食，多吃新鲜蔬菜、水果、饮水。 2、指导患者和家属每天顺时针按摩腹部，促进胃肠蠕动，每天早晨喝蜂蜜水润肠通便。 3 .正确指导床的大小和小便，养成按时排便的习惯。 2015-11-2510:00评价：患者大便。 2015-11-2610:00评价：患者大便。 2015-11-2710:00评价：患者大便。术前潜在的护理问题和护理措施(6)泌尿系感染：与卧床有关(2015-11-2410:00)1，指导合理饮食，多吃新鲜蔬菜水果，吃辣、刺激的食物，吃禁烟酒。 2 .鼓励患者多喝热水。 3、注意患者及家属个人卫生，更换内衣，保持会阴部清洁，干燥2015-11-2510:00的评价：患者未发生泌尿系感染。 2015-11-2710:00评估：未发生泌尿系感染。 6、术后护理问题及护理措施，1、疼痛：疾病与手术组织损伤相关2、焦虑：疾病不明、预后相关3、灌注不足：术前、术后禁止饮食、术中出血多4、营养不良：机体需求量和疾病消耗、食欲减退5、便秘：卧床食物不足粗纤维相关6、泌尿系感染：长期卧床、 置管相关7，潜在并发症：感染手术与组织损伤相关8，潜在感染：血栓与卧床下肢刹车相关，术后护理问题及护理措施(1)疼痛：疾病与手术组织损伤相关(2015-11-2814:08)1，进行情志护理，对生活予以细心照顾，积极与患者交流2、合理说明病情和疾病预后，争取患者和家属的合作。 3、经常巡视病房，关怀患者，建立良好的医疗关系和信任感。 4、在患者治疗、护理过程中，动作要温和，室内要安静。 5、按医嘱治疗止痛药，或按医嘱治疗针刺止痛。 2015-11-2909:00评分：患者疼痛减轻，耐受。 术后护理问题及护理措施(2)焦虑：病情不明，担心预后(2015-11-2814:10)1，做情志护理，细心照顾生活，积极与患者交流，鼓励患者说出自己的心理想法。 2、合理说明病情和疾病预后，争取患者和家属的合作。 3、经常巡视病房，关怀患者，建立良好的医疗关系和信任感。 评价： 2015-11-2908:40患者心平气和，可积极配合治疗。 术后护理问题及护理措施(三)，灌注不足：术前、术后禁止饮食、术中出血多(2015-11-2814:10)1.膝关节置换手术创伤大，术中易损伤血管，出血量大，按医嘱进行补液治疗，保持水电解质平衡。 2 .术后24内需严密观察体征，给予心电监测、吸氧，直至病情平静。 3 .根据病情严格控制输液速度，防止心力衰竭发生，仔细观察尿量，术后6 h指导患者饮食。 评价： 2015-11-2908:00患者灌注不足已得到纠正。 术后护理问题及护理措施(四)营养不良：低于机体需要量与疾病消耗、食欲减退有关(2015-11-2814:30)1，正确指导患者饮食：应多吃芦笋、蛋、虾、海带、黑木耳、瘦肉、骨汤等含高蛋白的食物，辣味、煎熬、油腻多喝开水，保持大便通畅。 2 .做好基础护理，保持患者口腔清洁，促进食欲。 3、按医嘱给予静脉营养药物、输血治疗。 评价： 2015-11-2910:00患者营养状况良好，颜色口唇发红。术后护理问题及护理措施(5)便秘： 2015-11-2910:001关于卧床、食物缺乏粗纤维，指导合理饮食：增加粗纤维的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果，忌辛辣、油炸、滋味的禁烟酒。 每天早上喝蜂蜜水润肠。 2 .指导患者和家属，每天顺时针按摩腹部促进胃肠蠕动。 3 .正确指导床的大小和小便，养成按时排便的习惯。 4、遵医嘱口服便通剂，如开塞露灌肠或四磨汤。 评价： 2015-11-2910:00患者未大便。 评价： 2015-12-0210:00患者灌肠大便。 评价： 2015-12-0710:00患者大便通畅。、术后潜在的护理问题和护理措施(6)泌尿系感染：与长期卧床留置导管有关(2015-11-2814:10)1，指导患者进行合理的饮食，忌辛辣、煎剂，多喝热水。 2 .正确指导床的大小和小便，养成按时排便的习惯。 3、导管留置期间，告知患者的目的和注意事项。 4、规范护理操作：定期关闭导管，训练膀胱功能。 5、指导家属每天至少清洁患者两次，我们在工作中应积极配合患者家属。 2015-11-2910:00评估：未发生尿路感染。 2015-12-0216:25患者拔掉导管排尿。 术后潜在的护理问题和护理措施(7)潜在的并发症：感染与手术和组织损伤有关2015-11-28133630001，麻醉和手术时间长，创伤大，容易发生伤口感染。 术后，清洁、干燥床单位，清洁、舒适、通风病房环境。 2 .保持切口的调味汁干燥清洁，渗出时更换调味汁，严格进行无菌操作，保持切口的引流通畅，引流量少，提前排出引流。 3、严密观察体温变化，术后3天内报告体温超过38.5，按医嘱合理使用抗生素。 评估： 2015-11-3010:00未感染。 评估： 2015-12-0710:00未感染。 术后护理问题和护理措施(8)潜在感染：血栓与卧床下肢刹车有关(2015-11-2814:10)1，严格交替，仔细观察患肢血液循环、颜色、温度、肿胀状况、感觉和运动状况。 2、术日起行患肢股四头肌等长收缩和踝关节运动，促进下肢血液循环，病情允许时，鼓励患者早期进行功能训练，防止深静脉血栓形成和栓塞。 3、按医嘱给予抗凝药低分子肝素钠，降低血液粘稠度，预防血栓形成。 评价： 2015-11-2910:00患者未见下肢血栓。 评价： 2015-12-0710:00患者未出现下肢血栓。 (7)康复、1、功能训练指导、1 )膝关节置换术后(13天) :1 )踝泵运动：抬起患肢，尽量积极伸展踝关节和趾间关节，开始股四头肌等肌肉收缩训练，每小时进行35分钟。 促进血液逆流，防止血栓形成。2)用弹力绷带轻轻地加压包裹从脚踝到膝关节，使脚跟升高到伸展膝关节的位置，防止将来膝关节的弯曲痉挛。3 )按压练习：术后第2天患者可以进行按压膝关节的练习。 把脚伸到床上，用垫子放在脚后跟上，把双手放在膝盖上，轻轻按压，尽量把脚伸直，每次维持在5min左右，伸到患者无法忍受的疼痛是最好的方法。4 )直腿抬举的方法，高度不得超过30cm，每5个或10个为1组，每天为35组。 方法是用力拉起脚掌，然后把脚伸直，抬起整个脚，几秒钟后放下脚，完全放松。(2)膝关节置换术后(414日) :1 )术后第4天开始利用CPM机进行关节活动度的训练。 每天连续使用612小时，开始屈伸的范围为045。 之后，每天屈伸范围增加10，(2)膝关节置换术后(414天)2)床边膝关节的屈伸运动。 3 )仰卧在床上进行膝关节的屈伸活动。 4 )坐在床边，两侧小腿自然下垂到床边。(3)膝关节置换术后(2周6周) :的主要方法是，坐在床边，主动伸展小腿多次，逐步前进的患者坐在床上，枕在膝盖下面，屈膝后，自主伸展的患者站立，自发屈膝，腘绳.(8)健康教育，1 )患者出现以下症状时，通知医院检查： (1)膝关节疼痛增加；(2)小腿