护理质量持续改进87536PPT课件

护理质量不断改善，巴中市中医医院黎建华，2、质量是什么，产品和服务工作完成预定要求的合适属性和服务对象的要求一致无缺陷，3、产生于人们的社会生产和社会服务，它反映了某些产品和服务工作的优劣程度。 质量观进化满意性质量20世纪80年代适应性质量20世纪60年代适应性质量20世纪40年代，4、美国医院协会定义医院的质量，做好一切事情，不简单的患者取得最好的临床效果，减少内外顾客满意保留人才不必要的损失是更好的。 5、护理质量是指护理工作表现和服务效果的总和，体现护理人员的理论知识、护理技能、工作效率、服务态度和护理效果的综合水平。 指护理人员工作的表现和服务效果的优劣程度。 在护理过程中形成的客观表现，6、护理质量是转移的目标，各项工作质量是各环节的质量，护理质量的核心是保障患者安全的护理质量不是一定的目标，而是持续改善的过程。7、8、管理本质上意味着智慧代替鲁莽，知识代替习惯和传统，合作代替强制。 管理是简化复杂问题，规范混乱。 9、质量管理、质量管理是质量决定和达成所需的一切功能和活动的管理。 是组织为满足产品质量不断更新的质量要求而进行的规划、组织、实施、控制、检验、审查和改进等相关活动的总和。 10、思想、质量管理是管理我吗？ 制度管理人员会按照标准检查吗？ 护理水平管理是水平评估和检查吗？ 否则，谁对质量负责？11、护理质量管理、概念建立完善的质量管理体系，通过评价护理质量来衡量护理工作的目标成绩，进一步确定成绩，找出差距，通过信息反馈为管理者的决策提供可靠信息，达到不断完善规划方案，进一步提高护理质量的目的。12、护理质量管理、意义质量管理是医院护理管理的核心，护理服务的对象是患者，护理工作的优劣直接关系到患者生命的安危。13、护理质量管理的重要性，护理服务对象的特殊性决定了护理服务的普遍性，决定了护理质量管理内涵的多样性和质量管理的复杂性，需要全面管理。 14、建立基本任务、质量管理体系，制定进行质量教育的护理质量标准，不断改善全面质量管理，改善护理质量15、 基本原则以患者为中心的原则：患者取得了哪些预防为主的原则：预防全员参与的原则：引导所有护理人员参与标准化的原则：制度手续办法的原则：重视接管等级管理的原则：院科二级管理继续改善的原则：不断提高质量，16、护理质量管理的标准、 标准分类：1.要素质量标准2 .环节质量标准3 .最终质量标准，17，18，要素质量标准，1，建立机构设置是否合理：建立完善的护理管理组织体系：副院长分担护理工作2，设施是否完善，功能是否完善：病区配置，病人床单元装备是否完善，口袋3、仪器充足，性能良好：各种急救器械、药品和用品齐全的仪表功能良好，处于紧急状态。19、要素质量标准、4、人数、质量符合要求：护理人员准入制度、职责结构、人员配置合理等。 5、工作制度和标准齐全：年度工作计划、工作重点、工作安排、工作总结包括护理工作制度、工作职责、工作流程和工作标准、常见病护理规则、技术操作规程、护理缺陷报告和管理制度等。.20、环节质量标准、基础护理质量文件质量护理安全质量总体护理质量ICU、手术室、供应室等具有专业特点的护理质量21、最终质量标准、基础护理合格率文件合格率急救器材、物品合格率对护理人员服务满意度医疗差错事故发生率22、要素质量、环节质量、最终质量三者不可分割、23、依据生物医学模式，解决当前和潜在的健康问题，促进康复，患者满意。 执行医嘱和护理操作构成了护理工作的一切内容。 生物心理社会医学模式，24，传统护理管理思路与方式，1，质量管理检验，考试是临床护理质量管理的最重要手段2 .质量管理检验标准统一、简单、非专业、非专业指导3，质量管理方式：减分、批评。 重病人多病区减分多4 .质量管理行为自上而下，使临床护士产生应对与应对的心理、抵抗与抵抗的心理，避免错误的心理。25，5，质量管理护理人员不认识专业护理知识，专业护理工作缺乏指导能力，无法检测出问题，或者毛皮取代真品质问题，或者检查发现的问题长期无法解决6 .重视技术操作和评价，忽视护理效果，重视最后的质量，轻微环节的质量26、传统护理质量管理效果(上层)、高度统一的规章制度/高度统一的检验标准，保证了质检体系凝聚力强的护理队伍护理失误，良好地控制事故和护理事故事件，得到护士的责任感，完成本职工作的病房管理和基础护理工作。 27、传统护理质量管理效果(中层)，1、护士长和护士的眼睛看护部和检查，不是患者2、基准上没有患者，不减分即可，达到9个率就可以，不考虑患者的护理效果3、有检查就可以，没有检查就会混乱4、有效解决问题的方式、 检查发现的问题长期不能解决，低水平重复，28，5，看不到专业和专业质量6，有命令行，有禁止7，护士不得自主思考和个人解决。29、传统护理质量控制效果(基础)、处罚性。 有命令就行，有禁止就禁止。 护士虽然听话，但是不能用自主的思维和个性化来解决问题，不能沿着格子走，不能弄错！ 因为犯了错误，所以要扣除奖金！ 30、我们需要什么样的质量安全管理？ 31、新的质量安全管理模式1 .以质量建设为基础，持续改善能力2 .质量文化是积极向上的，优先考虑患者的安全，重视护士的实践。 让护士做对的事，做对的事。 创造安全的工作环境。 充分的训练3 .引导护士的眼睛看病人。 关注患者需求，满意，解决患者问题，取得有效的护理结果(护理结果)，有助于护士的临床思考。 在准则框架下，运用现有技术/文件规范和可靠依据发现患者问题，给予患者有效的护理措施，取得了护理效果。 5 .努力提高护理专业标准(南丁格尔)。 通过检查室的指导责任护士调整护理质量，控制风险/并发症。 6 .管理者更加关注结构标准/过程标准和效果标准。 33、全新的质量管理理念、前瞻性护理质量管理理念。 从文化、制度、思维、操作水平创造条件和环境，为一线护士提供管理者终身监督行为指导、指导、培训等服务行为，规范护理行为，提高服务同质性，尽量减少护理错误的管理模式。 34、改变先进理念、文化、质量理念：护理质量不是经过检验，而是实际制作的，是临床一线护士制作的。 改变质量管理人员：建立护理质量的三级质量管理网，最重要的是将临床护士改为主要的质量管理人员，发挥其“自习”“控制”是最有效的质量管理人员，每个人都是质量管理人员。改变质量管理手段：为了事后发现、事前介入，进行质量管理。 护理质量管理由下而上，35， 36、改变护理管理理念1、应用RCA分析影响护理质量的高危因素，没有惩罚性不良事件报告制度3、没有处理原则4、对策是人5、人无过错、可改善、无上扬6、人无故犯错7、 首先防止从过程和系统层面寻找问题解决的问题再次发生8，建立风险共享意识9，解决问题10，降低再次发生的风险37，改善护理质量管理体系质量建设质量监督评估持续质量38，质量建设：“质量标准”质量管理的签订： (QualityControl，QC )质量管理是控制风险的要素将高危因素预防控制融入“质量标准”落实。39、前瞻性护理质量管理体系，1 .文化建设。 积极/质量建设的管理理念和文化2 .建立组织建设。 本着“推进质量管理”的理念，重新调整护理质量管理组织，建立“临床三级质量管理网”。 各级/各岗位责任权限明确。 质量管理重心和权限下降。 3 .制度建设。 分层责任制下，以安全质量为基础，实行护理工作的核心工作制度。 4 .确立质量标准。 (省)三大规范/等级医院审查标准/十大安全质量目标/临床护理质量评价指南/指标。 (医院/科)制定、动态调整科学、操作性强的护理工作标准/常规/指导。40、5 .环境建设。 营造积极的工作环境。 创造安全的工作环境。 五常法。 6 .人力和能力建设。 质量建设的基本保证是护士。 建立护士岗位/分层临床教学培训制度。 7 .质量保证QA。 质量控制QC。 QS，Qupervision，8 .质量监测患者的安全文化。 建立非惩罚性不良事件的报告和共享制度； 9 .采用科学质量控制手段，采用FMEA (故障模式效应分析法)和RCA (根本原因分析法)等方法，提供10 .充分的临床支持保障。41、质量监测和评估质量检测QC、Check、质量保证QA、质量联盟质量监测QS、Qupervision、质量监测QM、监测、质量评估QE、评估、42、质量改进qi (质量参与) 不断解决影响质量的问题。 连续质量改进(cqi )是一种以全面质量管理为基础，注重过程管理、环节质量管理的新质量管理理念。持续质量改善，43，持续质量改善理念，以服务对象为中心设定的标准是最低要求是预防，非审计是持续的所有人参与。 44、持续质量改善的基础、硬件和软件体制建设、机制建设、标准建设、制度建设、人才建设、文化建设45、持续质量改善的内容，通过完善工作过程提高工作质量标准减少工作偏差(便捷性)提高工作一致性46、 持续质量改善的科学手段，PDCA循环根本原因分析(RCA )故障模式效应分析(FMEA )基于RCAFMEA，找到专业护理质量的基础数据和基线，探讨持续质量改善，即时探讨工作流程和制度的有效性47， 建立质量安全管理体系建立前瞻性护理质量安全管理体系(行政/业务检查室、工作流程与指导、核心制度与工作安排相结合、病区质量分析资料、培训等)，建立非处罚性不良事件报告制度/质量分析/改进措施护理质量管理委员会/各工作组/临床护理质量三级管理，48、 建立不良事件报告系统的不良事件范围包括各专业护理质量指标院感(静脉炎、导管相关感染、静脉血栓)拔管、压疮、跌倒等用药错误高危药物泄漏事故(迷路、自杀等)非处罚性(全面报告、确保数据准确性) 49、RCA法(根本原因分析、RootCauseAnalysis； RCA )、RCA是回顾性故障分析工具RCA，能够了解故障的原因和原因，改进工艺减少同类事件的发生。 50、运用RCA的优势，只改变传统的单一事件，解决根本缺点。 确定系统和过程的风险和缺点，采取正确的行动。 分享经验，供同行参考，预防，预防同类不良情况的发生。 51、按照RCA程序，在第一阶段设立RCA小组定义应解决的问题收集资料，在第二阶段寻找事件相关原因事件的发生时间和过程的确认(事件的恢复)，在第三阶段设计执行“改善计划”，在第四阶段设计执行“改善计划”， 做好RCA前的准备，在第一阶段，组织团队(Organizeateam )根据事件的严重性决定团队人数相关进程的第一线人员(是否包括与事件直接相关的人员) :主要负责人：具备事件的专业知识，可以主导团队的运营。53，(2)事件相关资料的收集资料作为以后分析的证据。 最好尽快收集有关资料，以免忘记重要细节。 资料收集包括采访人员、设备调查、文书记录、发生场所和方法流程等，第54、第2阶段：确定近端的原因，(1)详细叙述事件的发生经过(包括人物、时间、场所、发生方法)，确认事件的发生顺序。55，(2)事件的流程和核对执行过程是否满足规范。 需要评估：当时执行的步骤是否与流程相同？ 当时执行的步骤与正常执行的步骤相同吗？ 操作程序确认无问题，56，(3)列出事件近端原因，(4)对近端原因采取即时干预措施，即使分析过程未完成，如果先发现近端原因，对近端原因立即处理，可减少事件的影响。 57、第三阶段：确认根本原因，(1)列举事件相关系统分类人力资源系统资料管理系统环境设备管理系统组织的指导和交流系统的其他，58、第三阶段：确认根本原因，(2)从系统中筛选根本原因筛选标准：识别根本原因还是近端原因：此如果这个原因被纠正或排除，如果有相同的诱发因素，又会发生同样的问题吗？回答“否”的是根本原因，回答“是”的是近端原因。 59、近端原因和根本原因的不同，近端原因是指事件中明显或容易联想到的原因(直接原因)。根本原因是发现事件的潜在错误，也可以说是近端原因的过程和系统问题。 60、第四阶段：制定和执行改善计划，具体制定改善操作性的计划并执行改善措施，防止下列事件再次发生： 61、护理质量控制方法、PDCA循环法广义：控制事态发展的循环过程。 狭义： P=Plan计划D=Do执行C=Check检验A=Action处理，62，4阶段8步骤，63，计划3点： 1，强调计划重要性2，计划依据3，用计划方法分析质量现状，找出有问题的标准决定审查方法设立质量控制组织，64，质量控制方案、 5W1HWHY (为什么要这样做) WHAT (做什么) WHO (谁要做什么) WHEN (做什么) WHERE (做什么) HOW (怎么办)，65，执行，让全体护理人员明确质量标准66，检查，项目符号， 线性检查注意检查方法：注重细节接近临床主要环节，67、了解患者，WHO为什么谁是我们的患者，为什么患者不喜欢我们的服务HOW患者对我们的看法？ 我们的优点是什么WHICH我们