急危重患者的观察要点鞠涛PPT课件

急危重症患者的观察要点，随州中心医院重症医学科，2。疾病观察的课程内容、概念和意义、护士应具备的条件、疾病观察的方法、疾病观察的内容。什么是急性和危重疾病？(4)护士主动激活感觉器官和辅助工具(如视觉、听觉、嗅觉和触觉)以获取患者及其情况信息的过程。观察是连续的，因为病情的变化是动态的和发展的，要求护士具备扎实的医学知识和丰富的临床经验来观察病情。观察也是一个系统工程。从体征到症状，从身体到心理，观察是必要的，并贯穿整个护理过程。只有这样，才能及时、准确地为医生提供第一手信息，使患者尽快得到正确的诊断、治疗和护理，也有利于实施整体护理，提高护理质量。什么是疾病观察？5、疾病观察的意义，为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据，有助于判断疾病的发展趋势和转归，及时了解治疗效果和药物反应，及时发现危重患者疾病变化的迹象，有助于缓解医患矛盾，防止医患纠纷；6、护士在疾病观察中应具备的条件，要既集中注意力，又细致全面；要做到“五勤”:定期检查、定期观察、定期询问、定期思考、定期记录、7、疾病观察方法、直接观察：用感觉器官观察病人的方法包括目视检查、听诊、触诊、叩诊和嗅觉检查。护士用眼睛看，耳朵听，鼻子闻，手摸来观察病人的意识、行为、生理、病理变化等。这是观察病情的最基本方法。间接观察：指的是与医生和家庭成员的沟通、换班、阅读病历，而检查报告指的是心电图监测器和血糖检测器等仪器。8、观察急危重症患者的内容，观察一般意识状态，观察生命体征，观察器官功能(包括凝血、内分泌、代谢等)。)，免疫功能，监测水电解质的酸碱渗透压，观察各种管道用药的心理观察，9，一般观察，表情与面部，皮肤与粘膜饮食与营养姿势，步态与姿势，呕吐物与排泄物排泄，睡眠，10，面部与表情，急性疾病能力？慢性病？二尖瓣面？贫血的脸？脸色发紫？苦笑？樱桃嘴？11、皮肤和粘膜，主要观察皮肤弹性、颜色、温度、湿度，有无出血、水肿、黄疸和发绀、皮疹、皮下结节、囊肿等。12、体位和体位，急性腹痛时，患者弯腰收腹，双腿蜷曲，以减轻疼痛；患有胸膜炎或胸腔积液的患者通常采取侧卧位以减轻疼痛和促进呼吸。13.排泄物、呕吐物和引流液。排泄物包括粪便、尿液、汗液、痰液等。护士应仔细观察排泄物和呕吐物的特征、颜色、数量和气味。并做好记录，必要时采集标本进行检查，协助诊断。在引流过程中，应观察各种引流液的数量和性质，以及引流管是否通畅。饮食和睡眠在疾病的治疗中起着重要的作用，因此应观察患者的食欲、食欲、饮水量、厌食和异物成瘾情况以及特殊的治疗饮食。例如，糖尿病患者的饮食控制质量与治疗效果密切相关。应仔细观察睡眠深度、时间长度、失眠或嗜睡。对于肝昏迷或脑出血患者在失去知觉后发出的鼾声，应仔细辨别。如果有疑问，可以观察病人是否能醒来，以了解是否有任何意识障碍意识障碍是指一个人对外界环境刺激缺乏正常反应的心理状态。精神错乱、谵妄、昏睡、昏迷：轻度昏迷、深度昏迷，17岁，意识障碍程度，1岁。意识混乱是对意识的轻度干扰，表现为对自己和周围环境漠不关心，反应短暂而缓慢，表情冷漠，以及对时间、地点和人物的定向力的完全或部分干扰。注意意识的变化和病人的安全，保持休息环境安静，并提供足够的营养和水。2.谵妄是伴随意识障碍和注意力丧失的无意识，表现为语无伦次、幻觉、幻听、定向丧失、躁动不安等。应注意在床边设置护床板，以防掉入床中伤害自己。3.嗜睡病理性的连续睡眠，可以通过轻度刺激和语言唤醒，醒来后可以正确回答并配合体检，但刺激停止后又睡着了。应注意观察嗜睡的性质、发作时间、频率和夜间睡眠情况，醒来后进食以保证营养。昏睡是意识的中度紊乱。患者处于深度睡眠状态，需要强刺激或反复大声呼叫才能醒来。醒来后，病人缺乏表情，回答模糊，答非所问，很快就睡着了。注意血压、脉搏、呼吸和意识的变化，防止跌倒和坠落伤害。5.昏迷是一种高度意识障碍，按其程度可分为：(1)浅昏迷丧失自主运动，对周围事物和声光刺激无反应，但对强刺激如眶上凹口压迫可能出现痛苦的表情。存在角膜、瞳孔、吞咽、咳嗽和其他反射。呼吸、血压、脉搏等。一般没有明显的变化。第二，大便潴留或失禁。注意意识状态，监测生命体征，保持呼吸道通畅，保持营养，保持排便通畅。(2)深度昏迷意识完全丧失，对任何强刺激无反应。腱反射、吞咽、咳嗽、瞳孔反射等。都迷失了。四肢肌肉柔软，大小便失禁，生命体征也不同程度受损。呼吸不规则，有停顿或叹息呼吸，血压下降。注意观察和监测生命体征。持续昏迷的病人接受气管切开术时，应保持呼吸道通畅。纠正酸碱和水电解质紊乱，预防各种并发症，维持热供应，鼻饲液体食物，19，观察瞳孔，观察瞳孔，正常瞳孔形状、大小和对称性：在自然光下，直径2-5毫米，调节反射两侧相等缩小：5毫米，一侧瞳孔扩大固定，提示在同一侧出现颅内血肿或脑肿瘤引起的小脑幕疝；双侧瞳孔散大常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄药物中毒，在濒死状态下光反应正常的人瞳孔对光反应敏感。如果瞳孔大小不随光刺激而改变，则称瞳孔光反应消失，这在深度昏迷或濒死状态的患者中很常见。生命体征的观察，1。体温(t):正常值为36 37。2.脉搏：频率和节奏。正常60 100次/分钟，清晰有力，节奏正常。3.呼吸：频率和节奏。正常14 28次/分钟，稳定，双肺同时听诊，呼吸声音清晰一致，无干湿罗音。4.血压：一旦平均动脉压 70毫微克(平均动脉压=舒张压1/3脉压)低于该值，应考虑休克的可能性。5.血氧饱和度(SPO 2) :95 100%，21，呼吸功能观察，动脉血气分析，呼气末二氧化碳分压，胸片脉搏血氧饱和度：间歇或连续监测肺动脉压，血氧饱和度，二氧化碳分压，肺功能监测(潮气量VT，呼吸频率，吸/吸比，功能剩余量等)。)、22、观察循环功能、常规监测心率、心律、血压、中心静脉压(CVP)、有创动脉压。必要时，天鹅干、23、输液试验、24、肾功能监测。尿量是肾功能变化最直接的指标。尿量30毫升/小时，肾血灌注不足尿量400毫升/24小时，肾功能损害尿量 200mmH2O是瞳孔对意识增强(嗜睡、意识不清、嗜睡、昏迷)，26，27，观察肝功能，酶促监测胆红素代谢血清白蛋白、前白蛋白、免疫球蛋白凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)血浆胆固醇和甘油三酯，28，监测凝血机制， 血小板计数(100，000 300，000/立方毫米)凝血酶原时间(PT)11s-14s激活部分凝血活酶时间(APTT)25s-37s凝血酶时间(TT)12s-16sD-二聚体纤溶系统主要因子的测定对纤溶系统疾病(如弥散性血管内凝血、各种血栓)及与纤溶系统相关疾病(如肿瘤、妊娠综合征、溶栓治疗监测)的诊断和治疗具有重要意义。 抽血和扎针后止血。观察内分泌和代谢功能、血糖和血浆胰岛素水平T3和T4。血浆促肾上腺皮质激素、促甲状腺素、生长激素、催乳素的测定。监测免疫功能、水电解质、酸碱和渗透压、免疫球蛋白、肿瘤坏死因子、血液生化、血液渗透压、动脉血气分析等。31岁。管道观测，32、33、1。预防动脉血栓形成(1)通过测压管抽取动脉血液后，立即用肝素盐水快速冲洗，以防止凝血。(2)如果管道中有血凝块堵塞，应及时抽出，不得将血液推入，以防动脉栓塞。(3)动脉插管的长度也与血栓形成有关。当病人的循环功能稳定后，应尽快取出。(4)为了防止液体从管道中泄漏，例如，压力测量管道的每个接头应紧密连接。当肝素生理溶液在压力袋中泄漏时，应及时更换，各三通应保持良好性能等。以确保肝素盐水的滴落。(1)正确固定套管、延长管和测压肢，防止导管受压或扭曲。(2)三通开关应保持在正确的方向。3、严格执行无菌技术操作。(1)穿刺部位应在24小时内用氨氯地平消毒，敷料应更换一次，并用无菌透明膜覆盖，以防污染。局部污染应按上述方法及时处理。(2)当在自动脉压测量管中抽取和测试血液时，导管的接头应使用安络定进行严格消毒，且不得被污染。(3)压力测量管道系统应始终保持无菌。为了防止手术过程中因气体进入桡动脉而形成空气栓塞，如调整零点、采血等。5、防止穿刺针和压力测量管从穿刺针上脱落，压力测量应固定牢固，特别是当病人坐立不安时，应保护自己不被拔出。观察用药情况，用药是治疗疾病的重要手段之一。护士不仅要根据医生的建议准确的给药和注射药物，还要观察各种药物的疗