新生儿窒息复苏指南(2019年)(1)ppt课件

新生儿复苏指南(2019年6月)，新生儿复苏步骤图，期限？羊水干净了吗？肌肉紧张好吗？有呼吸或哭泣吗？是的，常规护理：新生儿和母亲一起彻底干燥，如有必要，清洁气道，接触母亲和婴儿皮肤以保持温暖并保持正常体温，持续评估脐带，保持正常体温并保持温暖，调整体位，清洁气道(如有必要)，干燥并刺激，进行呼吸暂停或喘息样呼吸？心率每分钟100次？呼吸困难或持续发绀？不、不、a、产前咨询、团队组建、文章检查、分娩、新生儿复苏步骤图、正压通气氧饱和度监测、体温调节、气道氧饱和度监测、CPAP、心率100次/分钟，在进行氧饱和度监测时必须予以考虑。检查胸部运动，需要时纠正通气步骤，需要时气管插管或喉罩通气道，心率每分钟60次？复苏后的护理和监测是是否否否新生儿复苏程序图气管插管胸压结合正压通气100%氧气考虑紧急脐静脉插管心率60/分钟？如果静脉注射肾上腺素的心率持续60次/分钟，考虑低血容量和气胸，C，D，是，导管前的目标氧饱和度为60% 65% 1分钟，65% 70% 2分钟，65% 70% 3分钟，70% 75% 4分钟，75% 80% 5分钟，80% 85分钟，85% 90% 5分钟，新生儿复苏步骤图显示羊水中的胎粪， 新生儿的活力，气管导管粪便的吸入，继续进行初始复苏的其他部分：去除口腔和鼻腔的分泌物，干燥全身，给予刺激，并重新调整体位、否、是、是、否，产房温度设定在25-28。 预先预热辐射保温台，将足月儿辐射保温台的温度设置在腹部表面32-34或36.5；早产儿是根据中性温度设定的。用预热的毛巾包裹新生儿，并将其放在辐射保温桌上。注意干燥，保持头部温暖。当有资质的医疗单位对胎龄为32周*的早产儿进行康复时，可将身体和头下肢体放入干净的塑料袋中，或盖上塑料薄膜，放在辐射保温台上，待体位固定后，可继续进行其他初始康复步骤。避免高温，防止呼吸抑制，保暖，为早产儿保温。早产儿(100次/分钟，但伴有呼吸困难或持续发绀)应清洁气道，监测脉搏氧饱和度，并可给予常压或持续气道正压通气，尤其是早产儿，气道正压通气配气囊面罩，(1)压力：通气压力需要20-25cmH2O，少数重症患儿可给予2-3次30-40cmH2O压力通气。(2)频率：40-60次/分钟(胸部按压30次/分钟)(3)氧气使用：对于足月或早产儿，应在脉搏血氧计的监测和指导下进行正压通气。足月婴儿开始用空气复苏，早产儿开始给予21%-40% *的氧气，用空气-氧气混合器根据氧饱和度调节氧浓度，使氧饱和度达到目标值。胸部按压时，氧浓度应增加到100%。出生后，导管前的目标氧饱和度为60%-65% 2分钟65%-70% 3分钟70%-75% 4分钟75%-80% 5分钟80%-85分钟85%-90%。气囊面罩处于正压通气状态。它不能配备脉搏血氧仪或空气氧气混合器或医疗单位，没有这两者。它可以通过自动充气气囊复苏。有四种氧浓度可供选择：自动充气气囊不与氧源连接，氧浓度为21%(空气)；连接氧源而不添加氧储存装置，以获得约40%的氧浓度；在连接氧源和添加储氧装置时，氧浓度为100%(袋状)和90%(管状)的氧脉搏血氧计传感器应放置在新生儿动脉导管(即右上肢，通常是手腕或手掌的中间面)的前方。在传感器连接之前有效的正压通气的特征是良好的胸部波动和快速的心率增加。M型面膜调节面膜确保与面部的良好密封。将右侧导气管调整到吸鼻位置。必要时，S形抽吸位置抽吸鼻腔和口腔分泌物。张开的嘴微微张开，下颚向前移动。p-增加压力，使胸部抬高。人工气道考虑气道的选择(气管插管或喉罩气道)，并修正通气程序。气囊面罩正压通气、评估和治疗：有效正压通气30秒后，若有自主呼吸且心率 100次/分钟，可逐渐减少和停止正压通气，并可根据脉搏氧饱和度值判断是否在常压下给氧；如果心率小于60次/分钟，应通过气管插管进行正压通气，并开始胸部按压。气囊面罩持续正压通气( 2分钟)可产生胃充盈。8F胃管应按常规通过口插入，胃管的远端应通过注射器排空并保持打开状态。复苏气囊的类型有，气流充气气囊、气囊和面罩，边缘有软垫和无软垫的圆形解剖形状，大小不同，面罩必须覆盖下颌尖鼻和口，并有复苏步骤。3.丁字复苏器(T字复苏器)是一种受气流控制和压力限制的机械装置，可提供恒定的吸气峰压和呼气末正压。丁字片是近年来国外广泛使用的正压通风装置。其优点是操作简单，使用灵活，能更稳定地提供呼气末正压(持续维持)和吸气峰压。操作员不容易疲劳。丁字(1)适应症：足月儿和早产儿正压通气(2)用法：应连接压缩空气源，空气应通过管道从丁字复苏器的新生儿排气口输送至新生儿端，并连接至面罩或气管导管。预定义的吸气峰值压力(PIP)为20-25cmH2O，呼气末正压(PEEP)为5cmH2O，最大气道压力(安全压力)为40cmH2O。操作者用拇指或食指关闭或打开T型管的开口，以控制呼吸频率和吸入时间，从而使气体直接进入新生儿的气道。由于提供持续的呼气末正压通气和呼气末正压通气来维持功能性残余空气量，因此更适合于早产儿复苏期间正压通气的需要。t型组合复苏器，准备插管，准备复苏器和面罩，打开氧气听诊器，切断胶带，准备气管导管固定。喉镜下经口气管插管的关键是暴露声门，强调小指的三种用途。(1)插入喉镜：左手支撑喉镜，使用直透镜喉镜经口气管插管。将喉镜手柄夹在拇指和前三个手指之间，使镜片面朝前。小指放在新生儿的下巴上(小指的第一次使用)以提供稳定性。喉镜镜片应沿舌面右侧滑入，将舌推向口腔左侧，推动镜片直至其顶部到达会厌谷，(2)显露声门，用抬起和按压的方法轻轻抬起镜片，抬起时，将整个镜片平行于镜片柄的方向移动，这样会厌软骨可被抬起以显露声门和声带。如果没有完全暴露，操作者可以用他的小指(第二次使用小指)或助手的食指轻轻压下环状软骨，使气管向下移动，以帮助暴露声门。暴露声门时，不要撬起晶状体顶部来提起晶状体，(3)插管：插入带金属管芯的气管导管，将管端置于声门和气管隆凸之间，靠近气管中点，(4)操作时限和技巧：整个操作应在20-30秒内完成。如果插入导管时声带闭合，可采用Hemlish技术，即助手用右手食指和中指迅速将按压在胸外的部分向脊柱按压一次，以促进呼气，同时用右手食指和中指按压，以促进呼气在抽吸过程中，复苏器用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，用左手食指按压胎粪抽吸管的手动控制口，产生负压，在抽吸的同时抽出气管导管，在3-5秒内将气管导管从气管中抽出，方便快捷地抽吸口腔分泌物。如有必要，可重复插管进行再次抽吸。5.判断气管导管位置的方法。正压通气时，导管的管端应位于气管中心(1)声带法：导管的声带与声带水平吻合(2)胸骨上切口法：操作者或助手的小指尖垂直放置在胸骨上切口上(第三次使用小手指)。当导管在气管中前进时，指尖接触管端，这表明管端已经到达气管中点(3)重量法：1，2，3公斤体重的唇端距离分别为6-7，7-8，8-9厘米。头部位置的改变会影响插入深度。6.确定插管成功的方法，(1)胸部起伏对称，(2)听诊时两肺的呼吸音相同，尤其是腋下，且胃无呼吸音，(3)呼气时无胃扩张，(4)导管有雾，(5)心率、血氧饱和度*和新生儿反应改善，(6)条件允许时可使用呼出空气CO2检测器，可快速确定气管导管位置是否正确。气管插管：x光确认，正确或不正确，二氧化碳检测。当呼出的空气中存在二氧化碳时，二氧化碳检测器会从紫色变成黄色。如果心输出量很低或没有心输出量，CO2检测器可能不会改变颜色。紫色表示插管不成功，黄色表示插管和胸部按压成功。1.适应症：有效正压通气30秒后心率60次/分钟。在正压通气的同时，必须进行胸部按压。2.要求：此时，气管插管正压通气应结合胸部按压，使通气更有效。在胸部按压期间，氧浓度增加到100%3。方法：胸部按压的位置在胸骨下1/3处(两乳头连线中点以下)，避开剑突。按压深度约为前胸和后胸直径的1/3，产生可触知的脉搏效果。压缩和松弛的比率是压缩时间略短于松弛时间。放松时，拇指或其他手指不应离开胸壁。胸外按压的方法是：(1)拇指法：双手拇指端按压胸骨。根据新生儿的体型，两个拇指重叠或并置，双手环绕胸部支撑背部。因为拇指法可以产生较高的血压和冠状动脉灌注压，操作者不易疲劳。此外，在气道正压通气后，拇指法可以在新生儿的头侧进行，而不影响脐静脉插管，这是胸腔外按压的优选方法。(2)双指法：右手食指和中指压在胸骨上，左手支撑背部。它的优点是它不受孩子身体大小和操作者手大小的限制。4.当胸部按压结合正压通气时，应通过气管插管进行正压通气。由于通气障碍是新生儿窒息的主要原因，胸部按压与正压通气的比例应为3: 1，即90次按压/分钟和30次呼吸/分钟，达到每分钟约120次运动。因此，每次运动约为1/2秒，在2秒内进行3次胸部按压和1次正压通气。60秒*如果心率仍低于60次/分钟，则重新评估心率。除了持续的胸部按压，考虑使用肾上腺素、拇指法、拇指按压胸骨手指的其余部分以支撑背部、2000AAP/AHA、拇指法胸部按压适用于小婴儿(左)和大婴儿(右)、胸部按压、拇指法：必须对胸骨施加压力、2000AAP/AHA、当应用拇指法胸部按压时正确和不正确的力。双指法，用一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨新生儿心动过缓通常是由肺通气不足或严重缺氧引起的。纠正心动过缓最重要的步骤是全正压通气、肾上腺素，(1)适应症：在60s*正压通气和胸部按压后，心率持续60次/分钟；(2)剂量：1: 10000的肾上腺素应用于新生儿复苏。静脉注射剂量为0.1-0.3毫升/千克；气管内剂量为0.5-1毫升/千克，必要时重复3-5分钟。1: 1000肾上腺素增加早产儿颅内出血的风险(3)方法：脐静脉是首选。如果脐静脉插管尚未完成或没有条件进行脐静脉插管，可以迅速将人注入气管。如果需要重复给药，应选择静脉途径和扩张剂。(1)适应症：当新生儿低血容量、疑似出血或休克对其他复苏措施无反应时，(2)扩张剂：建议使用生理盐水。(3)方法：第一剂为10毫升/公斤，通过脐静脉或外周静脉缓慢推压5-10分钟。在进一步的临床评估和反应观察之后，可以重复一次体积膨胀。窒息新生儿和早产儿不适当的容积扩张可能导致血容量超负荷或并发症，如颅内出血。3.其他药物，碳酸氢钠一般不推荐用于分娩现场的新生儿复苏。脐静脉插管是静脉注射的最佳方式，注射时使用肾上腺素和扩容剂。可以插入3.5F或5F不透射线的脐静脉导管。当新生儿复苏并压出胸腔时，可考虑使用脐静脉插管来准备给药。脐静脉给药，脐静脉结构，脐静脉给药，沿脐带根部扎一个松散的结，如在切断脐带后出血，可收紧该结。脐带是用手术刀从出生时放置的夹子下的皮肤线切割下来的。在11点钟和12点钟可以看到薄壁的大脐静脉。脐静脉导管与一个三通接头和一个5ml注射器相连，注射器中充满生理盐水，放置有脐静脉导管，由脐静脉管理。将导管插入脐静脉2-4厘米，以吸回血液。早产儿插入导管稍浅，插入过深。高渗药物和影响血管的药物可能直接损害肝脏。避免将空气推入脐静脉是很重要的。正压通气不能产生完全肺通气的特殊复苏条件。例如，如果复苏是根据复苏过程标准化的，那么新生儿的心率、氧饱和度*和肌肉张力应该得到改善。如果没有良好的胸廓运动，没有呼吸声，持续发绀，可能有表3所列的特殊情况，正压通气不能产生全肺通气的特殊复苏，而新生儿持续发绀或心动过缓可能是先天性心脏病。这样的孩子很少在出生后立即患上这种疾病。几乎所有复苏失败的原因都是通气问题。正压通气不能产生完全肺通气的特殊复苏情况。复苏后监测可能会对复苏后的新生儿造成多器官损伤。应继续监测，包括：(1)温度管理；(2)监测生命体征；(3)并发症的早期检测继续监测和维持内部环境的稳定性，包括氧饱和度、心率、血压、血细胞比容、