门特治疗流程ppt课件

澳门治疗程序，2016.02.29.投保范围，1，城镇职工基本医疗保险2，城镇居民基本医疗保险，2，病种分类，第一类精神系统疾病(9种)第二类(4种)1.原发性高血压2 .糖尿病3 .心脏病(风心病、高心病、冠心病、肺心病)4.脑血管事故后遗症，2. 病种分类第三类(九种)1.慢性活动性肝炎、肝硬化2 .帕金森病3 .硬皮病4 .地中海贫血5 .干燥综合征6 .重症肌无力7 .甲状腺功能亢进或减退8 .类风湿性关节炎9 .肺结核、二、病种分类第四类(八种) 1恶性肿瘤2 .器官移植后的排斥治疗3 .血友病4 .再生障碍性贫血5 .骨髓增生异常综合征或骨髓增生性肿瘤6 .系统性红斑狼疮7 .肾病综合征8 .慢性肾脏病，三，认定机构，一，省级医院华西医院四川省人民医院成都中医药大学附属医院四川省肿瘤医院，三，认定机构2， 军区医院成都军区总医院成都452医院成都363医院、三、认定机关、三、市级医院成都市第一、二、三、四、第五人民医院成都市妇幼中心医院成都市公共卫生临床医疗中心、三、认定机关、四、区县级医院温江区人民医院英县人民医院英县中医院崇州市人民医院大邑县中医院三、认定都江堰市人民医院都江堰市第三人民医院四川省复员退休军人医院，保险人申请认定资料，填写申请出院证明书，检查身份证社会保障卡，四是医师管理，保险人申请治疗资料，保险人申请保险人身份证预付款，建立治疗方案，一是治疗方案的复审制度，确定人，复审后的治疗方案通过信息系统2、住院期间不发生门诊特殊疾病费用，需要病情时药品、检查、治疗不能重复。 3、合理治疗，合理用药，不得虚报费用，不得过量用药。治疗期、治疗期3个月，制定治疗计划： 1、明确治疗开始、结束时间。 2明确使用的药品、名称、剂型、使用量、用法和诊疗项目名。 3、处方用量、时间按照处方管理办法规定严格执行。五、支付待遇，一、一治疗期为一次住院费用。 二、工资标准(一级医院) 1，城镇职工200元，城镇居民100元。 2、自然年份，疾病种类：不付款。 二、三种病种：付两次。 四种病：付一次。 镇上的员工到了100岁也不支付。五、支付待遇、三、限额病种两种病种统一为下列限额支付方式(一级医院) 1、高血压1460元/3月2、糖尿病1454元/3月3、心脏病1905元/3月4、脑血管后遗症2149元/3月5、待遇支付4、年龄支付比例(一级医院) 1、 城职50岁以下92%50岁94%60岁96%70岁98%80岁100%2，城乡87%、6，费用结算，1，投保人支付个人负担部分的，首先可以用个人账户支付，个人账户不足，不足部分用现金支付。 2、一个治疗期结束时，投保人必须立即清算治疗机构和门诊的特殊疾病医疗费用。 治疗期未结束的时间原则上不能提前清算。 在其他特殊情况下需要提前结算的，本次支付标准在治疗机构级别另行计算，不计入门诊特殊疾病的支付标准年度。七、在外就诊一、患者认定或设立社会保险定点的三级医疗机构检查报告和6个月内出院证明。 个人全额垫付，每三个月去保险公司结算一次。提供资料门诊特殊疾病医疗费用统筹基金支付结算表 (二)公司申请结算，必须提供成都市城镇职工基本医疗保险费用结算申请汇总表 (按公司印章) (三)财政、税务部门编制或监督的门诊费用专用票据；七，在外地就诊；(四)患者或家属签字认可的门诊特殊疾病医疗费用清单； 药品处方、检查报告书(5)门诊特殊疾病治疗期内有住院的，必须提供住院费用明细表(6)设置地的卫生、社会保险(医疗保险)经营机构发行的医疗机构的定点和等级证明书(7)患者本人和代理人身份证明书的原件和复印件(8)患者的社会保险卡(9)患者属于保险关系的医疗保险事务所将银