胆管癌护理查房PPT课件

.0，胆管癌管理会诊，肿瘤科xx，1，胆管癌，定义：原肝外胆管包括左侧、右侧肝管到总胆管底部的癌性病变。50到70岁的男性看起来更多。约50% 70%的胆管癌发生在上三分之一段胆管hilar胆管。2，胆管癌，原因：目前尚不明确，但大量研究表明，胆管癌与胆管炎、原发性硬化性胆管炎、先天性胆管扩张症、慢性炎症性肠病、胆管工厂吻合后、肝吸虫有关。今年的研究结果表明，胆管癌的发生与乙型肝炎、丙型肝炎病毒有关。病理分类：乳头状癌、结节性癌、扩散癌、3，临床特点，症状：黄疸：大部分患者表示进行性黄疸，尿变黄。白色粘土样品。腹痛：仅上腹部肿胀不舒服、银痛、腹痛或酸痛出现，可以向腰部等部位放射，并伴随全身皮肤瘙痒、恶心、食欲不振、消瘦、无力症等症状。感染时可能出现急性胆管炎的临床特点。4，黄疸：巩膜，皮肤黄色染料。胆囊变化：胆囊下胆管发生肿瘤时，往往会触及扩大的胆囊，Murphy症状可能是阴性。胆囊胃和肝门胆管发生肿瘤时，胆囊经常缩小，无法触及。肝：大部分患者可能出现肝、硬、右腹部触痛或叩诊疼痛。晚期患者可以触到上腹部肿块，并伴有腹水和下肢水肿。征兆，5，肝门胆管癌，肝门胆管癌是指包含胆囊管开口和以上三分之一以上的肝外胆管，经常延伸到肝管汇合处和一侧或两侧肝管的恶性肿瘤，也称为中央型胆管癌或Klatskin肿瘤约占肝外胆管癌的58%到75%。6，7，临床方面，临床上，病变最初主要是上腹部疼痛，恶心，腹胀，无氧，食欲不振等非特异性表现。黄疸、皮肤瘙痒仍然是肝门胆管癌最常见的症状。临床特点为：梗阻性黄疸急性胆管炎重复胆道病史型，8，诊断，肝门胆管癌的早期诊断困难，但依靠相关影像技术，可以准确判断胆道癌和肝内胆管侵犯范围、门静脉侵犯与否和程度。是否有肝叶萎缩或其他肝脏病变；淋巴结转移和远程转移与否。9，治疗，胆管癌的治疗原则是以早期手术切除为主，术后放疗和化疗并行，巩固和提高手术治疗效果，在无节制的后期，应实施胆道引流术，解除胆道梗阻，控制胆道感染，改善肝功能，减少并发症，延长生命，提高生活质量。10，一般信息，基本信息名称：* * *床号：25性别：男性年龄：50岁民族：专一：婚姻住院期间：2013-5-13住院诊断：胆管癌，11、发现巩膜黄色染料伴皮肤瘙痒3月以上。地址、12，玄史，患者于2013年1月初偶然发现巩膜黄炎，当时不注意，后巩膜黄染色加重，皮肤黄炎伴瘙痒，1月23日MRCP检查：胆总管关闭，右侧肾囊肿。1月25日全身麻醉中胆囊切除术的胆总管探查t管引流，术后诊断：肝门胆管癌。术后巩膜和皮肤黄炎比以前好了。3月6日实施全身静脉化疗：吉西他滨和顺铂，4月10日化疗变更：D1吉西他滨奥沙利铂，D8吉西他滨。13，过去史：否认冠心病、糖尿病、高血压等慢性病史的个人史：出身，吸烟30多年，酒精中毒等特殊嗜好家族史：拒绝家族性遗传病和传染病婚姻史：已婚，14，住院体检，t: 36.2 c胸腔对称无畸形，双方呼吸一致，语言震颤增强或减弱。双肺打击乐器呈现清音。心脏前部没有隆起，心跳整齐，心音有力。瓣膜听诊区史无前例，噪音大。腹部扁平，右腹部固定胆道引流管，周围皮肤没有红晕和破裂，鲍鱼没有肠型和蠕动波，腹部柔软，鲍鱼没有压痛和跳跃疼痛。右腰持续伸展疼痛，NRS得分为2分。15，生化检查，血液检查结果无明显异常。肝肾作业，电解质结果：直接胆红素13.8 umol/l总胆红素21.4 umol/l天冬氨酸氨基转移酶43u/l丙氨酸氨基转移酶45u/l钙2.10 mmol/l，16，护理问题，1，导管滑动风险2，感染风险3，皮肤完整性损伤风险皮肤黄疸相关4，疼痛5，营养不良6，焦虑和疾病的预后相关7，缺乏相关知识8，潜在并发症：肝功能障碍，17，管理措施，八字，18，预防导管滑动，1，向患者和同行说明导管预防注意事项2，适当固定导管3，保持导管适当长度，以便顺利活动，每天更换回流包，观察引流液的颜色、量和特性，5，定期观察导管是否有积液，观察导管是否畅通，进行换药6，交替传递，19灭菌纱布1 /2天，灭菌透明敷料1-2次/周，纱布或敷料用湿、松、可见污染时立即更换。3、医务人员更换导管插入点或敷料时要严格无菌手术。4、观察患者是否有腹膜刺激的迹象，5、医护人员应每天评估预约导管的必要性，在不需要的时候，应尽快去除导尿。20，(2)感染，姿势：采取反动或倾斜仰卧位，以帮助预防引流和感染。加强皮肤管理：每天清洁和消毒腹壁引流管周围的皮肤，保持局部干燥，防止胆汁渗透皮肤，引起炎症。避免外出，避免多处，固定同伴，戴口罩，减少感染的可能性。注意保暖，预防感冒。定期检查血常规。加强口腔管理：帮助患者，刷牙，刷牙，让自己做不到的人进行口腔管理。21，(3)，皮肤护理，1，使用压疮危险因素评价表评价患者。2、保持皮肤清洁，不出汗，服装床单元干燥无皱纹3，用温水擦洗皮肤，减少瘙痒，停用肥皂，避免碱性物质刺激皮肤，使症状恶化，在炉甘石乳液外部涂抹。穿棉衣，剪短患者的指甲，通知患者不能用手刮。4、引流管周围皮肤注意，敷料是否有渗出物，及时更换。5、敦促患者定期改变姿势。6、加强营养。22，(4)，疼痛管理，1，对患者疼痛部位的评价，程度，性格。2.可以指导患者采取舒适的姿势，深呼吸，分散集中等缓解措施。3.必要时按3级给药，告知患者药物的作用、副作用、注意事项，观察服药的效果、副作用，并及时进行适当的治疗。23，(5)积极治疗肝功能衰竭，保护肝脏，尽量避免使用损害肝功能的药物。定期检查肝功能衰竭，观察黄疸症状、发烧、过敏、昏迷、腹水、电解质紊乱等肝功能衰竭的患者，注意胆汁的数量和颜色。胆汁量减少，颜色浅，黄疸加重时，要考虑肝功能衰竭的可能性。24，1，卡路里供应满足生理要求，但要防止过剩。2、限制脂肪，刺激胆囊收缩，不要缓解疼痛。改善菜肴的颜色、香味、味道，刺激食欲。不使用油腻的猪肉、羊肉、烤鸭、肥鹅、黄油、糕点、奶油蛋糕等油腻、油炸、油炸、脂肪含量高的食物。3.摄取胆固醇多的食物，缓解胆汁代谢紊乱，预防结石形成。(VI)减肥指南，25，4，蛋白质补充。足够的蛋白质可以补偿损失，保持氮的平衡，增加身体的免疫力，有利于修复肝细胞损伤，恢复正常功能。要选择的食物有鱼、虾、瘦肉、兔肉、鸡肉、豆腐等。5、补充维生素和无机盐。选择富含钙、钾、铁的食物，补充维生素c、b族维生素和脂溶性维生素也很重要。6、多吃富含纤维的蔬菜和水果，可以减少胆结石的形成。7、避免