营养和营养障碍疾病ppt课件

.儿科医学，营养和营养障碍疾病，第一节儿童营养基础，第一节，营养和饮食营养标准摄取营养(nutrition)是指人体获取和利用食物维持生命活动的全过程。营养素食物中通过消化、吸收、代谢维持生命活动的物质。饮食标准摄入量(DietaryReferenceIntakes，DRIs)，包括4个内容：平均需要量，EAR，50%建议的营养摄入量，RNI，满足组的绝大多数(97-98%)适当的摄入量，ai；允许的最大摄入量水平，UL，营养素类(中国营养学会标准)，能源：宏观营养素：蛋白质、地质、碳水化合物微量营养素：矿物质(常量元素和微量元素)维生素(脂溶性维生素、水溶性维生素)其他饮食成分：膳食纤维、水、其他生物活性物质、(a)儿童能源(Energy)大使，儿童的能源需要有5个方面。基础代谢生长所需的食物的特殊作用，需要排泄的消费(ExcretionConsumption)，1 1 .基础代谢：保持清醒，安静，空腹的情况下，在20 25 人体各种器官为了维持生命而进行最基本的生理活动所消耗的能量。婴幼儿的基础代谢能量约占总能量的60%。2 .生长需要的东西：儿童需要的东西，其需要量与儿童的成长速度成正比。婴儿时期的这一部分占总能量的25%到30%。3 .食物的特殊动力作用是：饭后胃肠管消化和吸收食物，增强器官所需的动力等所需的热量。婴幼儿占总能量的7-8%左右，混合进食的年龄也约占5%。4 .活动要求：用于肌肉活动的孩子们的能量差异很大。婴儿需要63 84kj (15 20k cal)/kg，12 13岁左右需要126 kj(30k cal)/kg。5 .排泄消耗：每天摄取的食物不能完全消化吸收，如果摄取正常婴幼儿混合的食物，这部分能量损失不超过总能量的10%。所需总能量：(Generalenergyneeds)婴儿每110千卡/公斤3岁减少10千卡/kg15岁60千卡/公斤，宏营养素能源产品，0 6m 45% 50% 7 12m 35% 40%，提高优质goodquality的利用率，1 .蛋白质：是构成人体细胞和组织的基本成分，也是保障多种生理功能的物质基础，人体所需的能量每天约有10% 15%来自蛋白质。2 .脂肪：提供身体能量的重要营养素，也是人体组织细胞的重要成分。脂肪的功能能量必需脂肪酸(essential fattype acid) :亚油酸(linoleicAcid OTA decan an)、亚麻酸(linoleic acid OTA decan an)、花生四烯酸(20，3 .碳水化合物：是人最主要的能源供应物质，在婴儿餐中，碳水化合物产生的能量必须占总能量的50-60%。微量营养素，矿物质(常量元素和微量元素)维生素(脂溶性维生素，水溶性维生素)，1 .矿物质元素常量元素宏元素：矿物质中人体含量大于体重0.01%的各种元素。Ca，p，Na，k微量元素Traceelements:有些元素体内含量少，低于人体重的0.01%，必须通过食物摄取，具有特定生理功能的元素是微量元素。Fe、I、Cu、Zn、Mg、2 .维生素：维生素是维持人体正常生理功能所需的一种有机物质。主要功能是调节人体的新陈代谢。维生素的种类很多，根据其溶解性可分为脂溶性和水溶性两类。婴儿vitamis rni * vita 400 GRE/d * vitd 10g/DVI TC 40至50m g/DVI TB 10.2至0.3 mg/d，* vita 1gre=3.3 iuv iuv，其他食物成分，食物纤维数，1 .膳食纤维：主要来自植物的细胞壁。具有生理功能的膳食纤维是纤维素。半纤维素；木质素；果胶。，纤维素纤维素纤维素(6个月)吸收水分，软化大便；增加大便体积，促进肠蠕动。厌氧酵产生短链脂肪酸。2 .水：所有的新陈代谢和体温调节活动都需要水的参与才能完成。每日需要水，婴儿为150ml/kg，此后每3岁减去25ml/kg，9岁时为75ml/kg，成人为50ml/kg。婴儿喂养，第一，母乳喂养：婴儿出生后2小时内要用母乳按需喂养，一般健康母亲的牛奶分泌量可以满足4-6月内婴儿营养的要求。母乳成分特性，(1)蛋白质：仁油中含有的酪蛋白和乳清蛋白的比例为4: 6，白蛋白和球蛋白的含量比较多，酪蛋白较少，容易被消化吸收。牛磺酸对促进婴儿神经系统和视网膜的发展有重要作用，正常人奶的牛磺酸是牛奶的10至30倍，对婴儿的大脑发育有特殊的意义。(2)脂肪：50%的仁油能源是脂肪供应的，是婴儿的主要能源。因油中的脂肪颗粒较小，含有脂肪酶，易于消化和吸收，以长链脂肪酸为主，在肠刺激中少量，含有更多的亚油酸，对婴儿的髓鞘形成和中枢神经系统发育至关重要。(3)碳水化合物：人的牛奶中的碳水化合物主要占b型乳糖总量的90%以上，促进双歧杆菌的生长，将乳糖分解为乳酸，使大便呈酸性，抑制大肠杆菌的生长。(4)维生素：仁油含有大量的维生素a，c，d，e，在初乳中更丰富，仁油中维生素K(1.5毫克/毫升)只有牛奶的四分之一。(5)无机物：母乳的电解质浓度远低于牛奶，酸碱缓冲力小，不影响胃液的酸度；钙含量低于牛奶，但钙和磷的比例合理，有助于钙的吸收。而且母乳喂养部的肠PH值低，有利于钙盐的溶解和吸收；母乳喂养铁的吸收率(50%)，锌的吸收率达62%。(6)仁油含有更多的淀粉酶和脂肪酶。(7)免疫成分：母乳可以为婴儿提供更多的免疫因子。母乳喂养部的肠道有完整的分泌siga。母乳中富含乳铁蛋白、溶菌酶、补体和双歧杆菌因子。母乳里富含各种细胞。母乳喂养的优点，母乳营养丰富，易于消化吸收。含有更多的免疫因子，可以减少婴儿患病率和死亡率。避免了牛奶蛋白过敏。经济便利。促进妈妈和孩子的感情。早期母乳喂养可以促进胎粪排出，减少新生儿黄疸的程度。降低得乳腺癌和卵巢肿瘤的可能性。断续期，断续期完全是从依赖牛奶转变为多种食品的过程。一般主张从出生4 6个月开始添加补食，在断奶期间完全准备断奶。断奶通常在1岁左右。部分母乳喂养，取而代之的是：46月的年龄，逐步断绝母乳喂养，补偿方法：4个月的婴儿，单纯的牛奶喂养已不能满足增长和发展的需要。约46月(wt 6.5 7公斤)发育成熟：场面站状态调节头在需要的时候变成食物(勺子)，或吃饱后转动头部发出信号：睡好几周后晚上醒来，或一般饭后不满足体重增加长度，添加辅助食品的目的：补充牛奶类营养不足；改变婴儿食品的质量以满足身体需要，牛奶准备挂掉。逐步培养孩子的良好饮食习惯。早期：Before3months食物过敏机会增加肠道感染机会增加对母乳铁的吸收影响：After7months营养不足母乳味觉发育障碍，辅助食物补充原则：从少到厚，在婴儿健康，消化功能正常时逐渐增加一个。，方法：2周：鱼肝油，钙4-6月：稀米糊，营养米粉6-9月：烹饪，肉，烂面，饼干10-12月：碎菜，碎肉，稠粥，面包10，概念概念概念概念概念概念概念，维生素d的佝偻病缺乏是儿童维生素d缺乏导致钙、磷代谢紊乱而生长的长骨干末端和骨组织的无机物不完整的全身慢性营养症。如果成人缺乏维生素d，不能使成熟的骨骼武器化，就会出现骨软化症(Osteomalacia)。发病情况，年龄：婴幼儿是高危人群。特别是年幼的婴儿成长快，户外活动少。地区：北部的患病率高于南部。流行状态：发病率逐年下降，状态趋向轻微。日光皮肤合成、出生、VitD来源、自然食品、两周、含量少、主要来源、维生素d的来源和转化，7-脱水胆固醇胆汁骨化醇25-羟胆汁骨化醇1，25-二羟基胆汁骨化醇(vitd 3) (25- ohd 3) (1，25 (oh) 2d 3)紫外线间25，维生素d的生理作用PhysiologicActionofVitaminD促进肠粘膜细胞合成CaBP，增加钙和磷的肠吸收。促进成骨细胞增殖和碱性磷酸酶的合成，促进骨钙素的合成，形成新的骨骼。此外，将中叶细胞分化为成熟的破骨细胞，使老骨头能够融化。促进小管重吸收钙和磷，减少尿液和磷的排泄。自我反馈，非td的调整，维蒂D2，3，25-(oh) D2，3，非td的调节性甲状旁腺激素，1，25-(oh) 2d 2，3，维蒂D2，3，25-(oh) D2，3，非td的调整降钙素，甲状腺素的生理作用physogicactionof parathyroidhormone，促进肠钙吸收。增加骨溶解，抑制骨形成作用，增加血清钙和磷的浓度。促进肾小管钙重吸收，抑制肾小管磷重吸收。降钙素的生理作用physogicactionin抑制钙和磷的肠吸收。防止骨盐溶解和骨基质分解，强化钙沉淀效果。抑制近曲小管对钙和磷的再吸收。原因Etiology，1。阳光不足。2.维生素d摄取不足：仁油4 100 iu/L，牛奶340IU/L，蔬菜和水果含量极微，天然食品100 iu/DVD，儿童需要400 iu/DVD(10g)。3.食物中钙和磷的含量低或比例不合适，人乳钙和磷的比例不合适(2: 1)，牛奶钙和磷的比例不合适(1.2: 1)。原因Etiology，4。增加维生素d需求：3岁前早产儿生长迅速。疾病的影响。药物影响：苯妥英钠、苯巴比妥可能干扰维生素d代谢；糖皮质激素可以拮抗维生素d中钙的运输。成骨细胞补偿增生(肥大软骨细胞凋亡)骨等组织堆积(Rickets)，发病机制(Pathogenesis)。病理形态，骨等组织增生骨基质钙化不良。ClinicalManifestation的临床特点主要是神经兴奋性变化，肌肉松弛和生长过程中骨骼病变，在3个月到2岁的儿童中很常见。早期：大部分从3个月左右开始发病。主要表现为夜游、烦躁、多汗、枕头秃头等神经兴奋性增加。血钙正常或略低，血磷可降低，钙磷的乘积稍低，ALP可升高，正常。25-(OH)D3可以减少。没有骨病变，x片可以正常或钙化带略微模糊。ClinicalManifestation的临床症状，刺激期：神经精神病症状增加。骨变化：6个月大的孩子主要是颅骨变化，前坑道增大，骨缝扩大，颅骨软化；7-8个月出现颅脑损伤；一岁左右，佝病串，鸡胸，漏斗胸，浩沟，手镯，手镯，手镯；两个下肢在开始站立行走后出现“o”或“x”形的腿。运动功能和语言发展延迟：肌肉紧张低，肌肉放松。、ClinicalManifestation、6月主要肋骨绞链手和手镯wideningofwristsandankles方颅caputquadratum前大wideopenanteriorfontanels，作为骨组织积累。肋骨珠子，手镯，每个手镯，开颅术。鸡胸和许施沟，o型腿(膝盖内翻)，x型腿(膝盖外翻)，休克期：血液生化变化：血清钙略微减少，血磷明显减少，钙和磷的乘积也减少，ALP比初期增加。x线检查骨骺端临时钙化带模糊或消失，与刷子形态相同，具杯状变化，骨骺软骨相当宽，骨骺和骨骺之间的距离增加，骨一般稀疏，密度降低，骨轴可能弯曲或骨折。ClinicalManifestation、正常上肢长骨x线，佝偻病上肢长骨x线，不正常的长骨x线，佝偻病下肢长骨x线，恢复期：治疗后儿童，临床症状和体征减少，消失。血清钙和磷浓度恢复正常。ALP在大约4-6周内正常。x线23周后改善，钙化带再次出现，骨密度逐渐恢复正常。ClinicalManifestation、逐渐恢复正常，恢复正常，后遗症期：严重佝偻病，具有不同程度的骨畸形，临床无症状，血液生化正常，骨骼骨骺端活动病变消失。ClinicalManifestation、膝盖畸形，诊断诊断诊断诊断诊断诊断诊断，病史：早产，VD制剂或慢性腹泻的不规则适当补充。诊断诊断诊断，症状：神经兴奋性症状，运动，语言功能发育迟缓。征象：骨骼病变。黄金标准:血液生化和骨骼x线检查，诊断诊断诊断诊断，血液生化检查：capap25-(oh) D3正常： ca 2.2-2.7 mmol/l8.8-10.8mg/dlp 1.3-1.8 mmol，诊断诊断诊断诊断，x线：骨骺端临时钙化带模糊或消失，骨骺软骨明显变宽，骨骺和骨骺之间的距离增大，骨一般稀疏，密度下降。DifferentialDiagnosis、1 .先天性甲状腺功能下降症：算子是由先天性甲状腺功能下降症或甲状腺素合成途径中的酶缺陷引起的，脂肪人因碘缺乏导致生长发育不全，身材矮小，智力低