多系统萎缩护理查房PPT课件

.1，脑萎缩的护理会诊(MSA)，神经内科环行2014.6.23。2，与疾病相关的知识-概念是，原因不明的锥体制度，锥体外系，小脑，自主神经等多系统的变性群。隐瞒病情，慢慢进行，人口患病率为20/10万，发病年龄估计为52.5-55岁。疾病发生后7.3-9.3年死亡，男性和女性的发病率1.9333691。主要是橄榄小脑萎缩，纹状体-黑质体，特发性直立低血压3亚型，3，与疾病相关的知识-病因和病理，目前原因不明。主要病理学是神经细胞缺失，胶质细胞增殖。病理诊断特异性为少突胶质细胞包涵体。随着神经元数量的减少，体积变小的神经元空化变质：的数量是正常老化的2-100倍。神经间质内斑点的形成；神经纤维缠绕；4、与疾病相关的知识-临床症状、自主神经功能障碍、小脑共济失调和帕金森病症状3组临床症状；它们分别代表了一个神经元系统引起的神经变性变化，可以依次出现，可以重叠和结合。最后，三个系统都发展成了受损的病理及临床方面。5，与疾病相关的知识-临床症状，(a)自主神经功能异常1。原发性直立性低血压：大部分患者将据此进行访问。直立时血压大幅下降，收缩期血压下降到20-4OmmHg以上，但脉搏保持不变。发病初期主要表现为头晕、错觉模糊、下肢无力、运动耐受不良。渐渐出现了头晕，身体不稳定，晕厥，被迫卧床的情况。6，疾病相关知识-临床方面，2 .括约肌功能障碍和性功能障碍括约肌功能障碍(如尿、尿、尿、尿中断、尿失禁或尿失禁)；替换腹泻和便秘；性机能障碍最多的男性患者可能在出现其他症状的10多年前经历阳痿。7、疾病相关知识-临床症状，3 .其他自主神经症状：发汗或不对称发汗；HornerS征象(小眼睛分裂、小眼球凹陷、瞳孔缩小、同侧出血障碍)、瞳孔不等、身体表面温度异常等。8，与疾病相关的知识-临床方面()橄榄小脑萎缩症状：共济失调(72%)双下肢疲劳(12%)帕金森症状(2%)精神异常(13%)自主运动，肌肉冲击括约肌障碍，9、疾病相关知识-临床症状，1 .基于小脑症状的：动作笨拙而不稳定；扣子难锁。在人群中很容易失去平衡。没有支持，就不能保持平衡。写功能障碍小脑性语言不明确。体征：鼻部检查，与膝胫骨检查呈阳性，意义颤抖，宽基底步态等。10，疾病相关知识-临床症状，2 .锥体外系症状，如强直和小脑合并；3.无意识运动包括肌肉痉挛、痉挛性斜颈、舞蹈投掷动作、舞蹈等或手足徐运动障碍4。痴呆；痴呆。锥体束综合征(如pasteures)括约肌功能障碍，11，疾病相关知识-临床症状，7 .弥漫性视网膜色素变性、视神经萎缩区后视神经炎及白内障等；8.特征性临床标志为“慢眼球运动”，患者经常盯着，后视眼球固定。9.会产生兴奋、抑郁、不安等精神症状。12，疾病相关知识-临床症状，(3)祖体黑质性类似帕金森病：行动缓慢，僵硬；在床上起床很难。作战很难开始。小写证。13、疾病相关知识-辅助检查，自主神经功能，神经内分泌检查，谎言血压检查；SPECT检测：局部脑血流就位时，脑灌注指数明显低。颅骨MRI可以看到： shell，小脑，脑干萎缩，第四脑室和脑池扩张。，14，疾病相关知识-治疗，目前没有特别的治疗方法。只做症状治疗。1.直立性低血压：以略高于下半部的姿势坐在床上或下来之前移动腿。而且，慢慢起床，穿有弹性的紧身裤和弹力袜，可以促进直立时的静脉回流。15、疾病相关知识-治疗，微咸食物，水多，血容量增加；躺在床上躺着。要尽量避免暴饮暴食，过热，饮酒，直立，小便满满，便秘等诱发因素。16，与疾病相关的知识-药物治疗，氟化氢皮质激素：主要起到盐皮质类固醇的作用，机制是增加水钠储存量，改善血管充电状态。0.1-1mg/d；米道准：周围交感神经 1受体激动剂。(文献报告：每10mg的直立血压可以提高到20mmhg)成人剂量2.5 mg bid。17，疾病相关知识-药物治疗，2 .使用锥体外系症状(帕金森综合症)、美多巴、金刚胺、多巴胺受体激动剂，有助于缓解症状。3.应用改善脑循环促进脑细胞代谢的药物(如维生素e、ATP、细胞二磷酸胆碱)可能会有帮助。18，与疾病相关的知识-预后，这种病一旦确诊，无论是否治疗，都将继续进行。可能出现后期主要临床特征。患者咽喉肌肉麻痹，出现了饮水咳嗽、误吸、睡眠呼吸暂停等症状。活动受限，需要长期卧床，例如护理不周站，会有褥疮、肺部感染、尿路感染、下肢深静脉血栓等生命危险。19、与疾病相关的知识-预后，运动症状发生后，80%的患者在5年内瘫痪，只有20%能存活12年以上，平均生存时间为6年。20、简要病史，新内第123床刘普林男性58岁工人陕西韩城住院医师号33636779744周对：发作性丧失2年进行性步行不稳定，8月。21、单纯病史，目前病史：柳弗林患者，男性，58岁，“因发作性意识丧失2年，逐步行走8月”地址原，2年前患者小便后突然失去意识，无肢体痉挛，唾液泡沫和大小失禁，平后立即恢复意识后，到8月为止行走不稳定，明显的肢体无力或之后，22，简史，步态不稳定越来越强，双肢感到无力，可以一个人走路，双上肢尴尬的字，筷子等细微动作更加明显。外院MRI在治疗：例颈椎病后相关治疗，症状不会因进一步治疗而发生明显变化，门诊“系统萎缩，小脑萎缩？停止吧，病中，精神也不好，晚上也不好，吃了也好，便秘，尿中，尿中，尿中，偶尔尿中。23，简单病史，拒绝前期历史：前的健康，高血压，糖尿病心脏病史。个人史：出生在原籍国。是无庸站。没有烟酒等坏爱好。适龄结婚，爱人子女都很健康。家族史：将毫无保留地传达与兵力相似的兵力。心理史：很内向，话不多，精神不好，忧郁。，24，体检，体温333636.6，脉搏3336360178次/分，呼吸336018次/分，血压：110/70mmHg心肺腹部无异常。25，专业检查，申请语李，表情冷漠，双侧瞳孔等大圆，直径约3.0毫米，光反应敏感。双侧鼻唇沟对称。新说是中心。扩大步幅，四肢肌肉力量5级，上肢肌肉张力对称没有增减，下肢肌肉张力略有减少，肢体温敏略有减少，双侧手指鼻子实验有误，双侧及膝盖胫骨检查，闭合综合征：眼(-)，闭合性眼(-)双侧低温杀菌法()脑膜刺激功能没有。植物神经：皮肤干燥，皮肤温度不好。26，辅助检查，垂直位置血压测量：安瓦胃血压160/100mmHg，左位置血压110/70 mmhg。血压90/50mmHg。颅骨核磁共振：大脑轻微萎缩，小脑萎缩植物神经功能测定：肢体皮肤交感神经及心脏副交感神经均受损。27，诊断，多系统萎缩，28、治疗方案，改善脑供血，促进脑细胞代谢(生理盐水250ml细胞胆碱0.5g，iv . drip . qd；生理盐水250毫升克林澳320毫克，iv.drip.qd)肢体功能运动。29，护理问题，抑郁症-长期，没有有效的诊断和治疗。肢体功能障碍-与小脑运动障碍相关。便秘-与植物神经功能障碍相关。尿，尿-与植物神经功能障碍相关。睡眠障碍-与尿、尿、遗尿、遗尿、相关知识不足有关。30，潜在的护理问题，意识障碍-勃起低血压相关。受伤危险-与突然失去知觉有关。皮肤完整性损伤的危险-与四肢温敏症相关。31、护理措施，抑郁症(09-11-02)患者疾病相关知识和自我保护；经常启发和鼓励。调动家人的热情。保持日常卫生习惯。多与患者沟通，了解其心理。评价-心情，精神比以前好了。(09-11-06)，32，护理措施，肢体功能障碍(09-11-02) 1。评估患者肢体活动能力。2.引导加强：扣扣、鞋带、字等细腻动作的锻炼。3.活动时必须有家人陪同保护，防止受伤。评价-行走不稳定和上肢的笨拙没有明显改善。(09-11-6)，33，护理措施，便秘(09-11-2)建立良好的饮食习惯，高纤维蔬菜、水果(如韭菜、芹菜、香蕉、苹果等)。适当增加油的摄入，吃黑芝麻和核桃中脂肪含量高的食物。早晨喝适量的热水，壮实肠道。做腹部按摩，顺时针用力推腹部。如果需要，请慢慢使用泻药。评价-2天大便一次，不累，黄色柔软成型；34、加强护理措施、尿、尿频率(09-11-2)患者的沟通，及时小便；为了有规律的排尿，运动膀胱功能。及时更换床单位，保持床单位清洁，干燥的尿增加时，氨溴索滴滴涕鼻腔评价-尿、尿频率没有明显改善，床及病号服干净干燥。(2009-11-5)，35，护理措施，睡眠型障碍(09-11-02) 1。向患者说明与疾病相关的知识，减轻患者的精神负担。2尽量减少白天的睡眠时间和次数，整夜保持病房安静。2.睡觉前排尿，喝水，防止排尿增加。3.必要的话，给调节睡眠的药物。评价-睡眠比以前稍有改善。(09-11-06)，36，护理措施，意识障碍(09-11-2) 1。平时要提高床头15 30，身体和床面处于45角半针状态下，降低胃动脉压，刺激高血压蛋白原酶和血管紧张素分泌，促进钠储备，站立的动作也要慢，站立前要慢做准备运动，慢慢抬起头，或做一些肢体活动。37，护理措施，3下穿弹力袜，打底裤，可以促进血液回流4。每天早晨、中、晚的时候监视卧室位置、坐位、血压。同一时间，同一侧肢体，采取相同的姿势，消除人为错误。评价-患者住院期间意识明显。(09-11-06)，38，护理有受伤的危险： (09-11-2) 1。外出时要有家人陪同。2。使用左中，不憋尿，避免起立等起立低血压发作诱发因素。3。注意病房环境，避免障碍物、地面滑动等危险因素。4.把患者常用的生活用品放在旁边。5.穿着舒适，合身，鞋底防滑。评估-患者无创伤发生(09-11-6)，39，护理措施，皮肤完整性损伤风险(09-11-06)1。随着天气的变化，要做好保温工作，养成平时多喝水的习惯。保持室温在20 左右，湿度为70%。最好把温度计或空气加湿器布置在室内。3.洗脸，洗澡时水温要从家人那里调试好，不能过热，防止血管膨胀。要使用油性肥皂和湿润的保湿沐浴露，沐浴后一起涂保湿剂，经常更换内衣，防止皮肤头皮屑引起瘙痒。评价-皮肤完整且湿润。(09-11-06)，40，健康教育，1鼓励患者多喝水(每天3000毫升以上)，高盐饮食，增加水和钠的储备，提高直立