医学科普·疾病知识文库：膈肌麻痹

医学科普疾病知识文库： 膈肌麻痹膈肌麻痹 人类的疾病有很多，为便于大家了解掌握， 本文收集整理了疾病 膈肌麻痹的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类 尚未掌握或其他原因暂缺，敬请谅解。 膈肌麻痹膈肌麻痹 别名：别名：膈麻痹，横膈麻痹 简介：简介：膈肌麻痹(diaphragmatic paralysis)系由于一侧或两侧的膈神经受 损，神经冲动传导被阻断而产生的膈肌麻痹，导致膈肌异常上升和运动 障碍。 部位：部位：胸部 科室：科室：神经内科 症状：症状：胸骨隆凸 桶状胸 角弓反张 胸骨隆凸 桶状胸 角弓反张 进行性肌麻痹 膈麻痹 腹痛 呼吸异常 紫绀 相关疾病：相关疾病：膈肌膨出 单眼双下转肌麻痹 膈膨出和麻痹 膈肌肿瘤 呃逆症 病因：病因：膈肌麻痹原因_由什么原因引起膈肌麻痹 (一)发病原因 病因多样，以恶性肿瘤侵犯或压迫和创伤性膈神经麻痹为常见。病 因可归类如下： 1.恶性肿瘤侵犯或压迫 临床上最常见，多见于肺癌纵隔淋巴结转移 或中央型肺癌和纵隔肿瘤的直接侵犯，亦偶有见于心包、心脏和胸膜的 恶性肿瘤。 2.创伤性膈神经麻痹 涉及纵隔的手术，包括纵隔肿瘤、肺癌、心包 切除、冠脉搭桥、心内直视手术等，均有可能损伤甚至切断膈神经。各 种类型的胸部损伤、分娩时婴儿颈部过度牵拉等，亦有可能损伤膈神 经。 3.颈椎疾病 因创伤、肿瘤、颈椎骨质增生或椎间盘病变和颈椎结核 等，在颈35椎体水平压迫或损伤膈神经。 4.神经系统疾病 脑干疾病累及支配膈神经的呼吸中枢、感染性多发 性神经根炎等，偶可引起膈神经麻痹。 5.传染病 脊髓灰质炎、带状疱疹、白喉等疾病可以累及膈神经而引 起麻痹。 6.累及纵隔的炎症性疾病 纵隔巨大的淋巴结结核、纵隔炎等可损伤 膈神经，但临床上非常罕见。 7.偶然发生于胸腔手术不慎伤及神经。 8.其他 运动神经单位疾病、结核、心包炎、纵隔炎、肺炎、铅中毒 等。如巨大主动脉瘤引起左侧膈神经麻痹。部分患者找不到明确的膈神 经麻痹的病因。 (二)发病机制 1.病理改变 膈肌麻痹使膈肌处于松弛状态。由于胸膜腔的负压牵拉 使膈肌被动延长和向上膨隆。长期膈肌麻痹可产生膈肌萎缩形成一层薄 膜。最后形成后天性膈膨出。表现为薄膜状的膈肌与腹腔脏器明显向胸 腔内膨升。 2.病理生理 膈肌麻痹可以是单侧、双侧、完全性或不完全性。单侧 完全性膈肌麻痹使膈肌升高和矛盾运动(吸气时患侧膈肌上升而健侧下 降)，但由于健侧膈肌的代偿，肺活量仅减少约30%。由于人体的肺通气 功能有较大的储备能力，对平静状态或轻中度运动时的通气量无影响。 左侧膈肌麻痹因胃底升高可能有嗳气、腹胀、腹痛等消化道症状。双侧 完全性膈肌麻痹时，膈肌完全松弛。由于肋间肌和辅助吸气肌肉与膈肌 的关系属于串联排列，所以，肋间肌和辅助吸气肌肉并不能对膈肌麻痹 起到较好的代偿作用。由于吸气时膈肌上升，使肋间肌和辅助吸气肌的 收缩力不能很好地转变为胸膜腔的负压。而胸腔内负压更大程度上取决 于膈肌上升时的被动牵拉力(这是膈肌折叠术治疗双侧膈肌麻痹的理论基 础)。因此双侧完全性膈肌麻痹时，肺活量的降低通常超过80%，静息状 态下的通气亦受到明显的影响。导致明显呼吸困难和呼吸衰竭。由于肺 脏膨胀受限，容易出现肺不张和反复肺部感染。 症状病史：症状病史：膈肌麻痹症状_膈肌麻痹有什么症状 1.单侧膈肌麻痹者肺活量可减低37%，通气量减低20%，但由于代 偿作用，患者常无症状，而在胸部X线检查时偶然发现膈肌升高和矛盾 运动。部分患者主诉剧烈运动时有呼吸困难。左侧膈肌麻痹因胃底升高 可能有嗳气、腹胀、腹痛等消化道症状。 双侧完全性膈肌麻痹时，患者 表现为严重的呼吸困难，腹部反常呼吸(吸气时腹部凹陷)，呼吸费力和 辅助呼吸肌动用。通常有发绀等呼吸衰竭的表现。在接受机械通气治疗 的患者中，多数造成呼吸机依赖。由于肺膨胀受限和排痰无力，容易有 反复肺炎和肺不张。 2.双侧完全性膈肌麻痹时的临床表现有一定的特征性，可以根据临 床上的严重的呼吸困难和腹部反常呼吸，结合有可能引起膈肌麻痹的基 础疾病，可以作出临床诊断。单侧膈肌麻痹者，尤其是不完全性麻痹 者，临床上通常无症状，需要通过辅助检查来明确诊断。对膈肌麻痹有 确诊意义的检查包括X线胸部透视和膈神经电磁波刺激诱发动作电位与 跨膈肌压测定。 诊断：诊断：膈肌麻痹鉴别诊断_如何诊断膈肌麻痹 1新生儿应与先天性膈肌膨出相鉴别：膈肌麻痹常有膈神经受损病 史、膈肌升高、膈矛盾运动以及纵隔移位均不如膈肌膨出明显，可加以 区别。 2.在成人应与肺底积液相鉴别。 并发症：并发症：膈肌麻痹并发症_膈肌麻痹有哪些并发症 1.长期膈肌麻痹可产生膈肌萎缩形成一层薄膜。 2.双侧膈肌麻痹引起严重性呼吸困难可并发呼吸衰竭。患者呼吸困 难，最终因缺氧死亡。 3.若由肺癌引起，可以合并肺癌转移到其他脏器所引起的其他症 状。 治疗：治疗：膈肌麻痹治疗方法_如何治疗膈肌麻痹 (一)治疗 本症病因广泛，治疗上应该首先争取明确病因，作针对性治疗。牵 拉性和炎症性的膈神经麻痹，大部分患者可在47个月内自然恢复。切 断性或侵犯性(如恶性肿瘤)膈神经麻痹是永久性损害。单侧膈肌麻痹通 常无明显的症状，无需特殊治疗。两侧膈肌麻痹引起严重呼吸困难和呼 吸衰竭时，多数需用机械通气辅助呼吸。应该首选无创性鼻(面)罩正压 机械通气或胸外负压通气。当无创机械通气不能达到理想的通气效果或 有明显肺部感染时，应考虑作气管插管或切开。对于双侧膈神经永久性 麻痹的患者，当基础疾病稳定时，可考虑作膈肌折叠术。通过缩短膈肌 的长度来增加膈肌被动向上牵拉的张力。有报道认为可减轻呼吸困难。 (二)预后 经治疗后，一般预后良好。 预防：预防：膈肌麻痹预防_膈肌麻痹怎么调理 1.