甲状旁腺功能亢进症PPT课件

.1，甲状旁腺功能亢进内分泌学，2，甲状旁腺，甲状旁腺，甲状腺一般有4个，紧贴在甲状腺左右叶的后内侧部位。腺体椭圆形，扁平，长度5 6mm，宽度3 4mm，厚度约2mm。重量30-45米g；黄褐色，柔软的品质。甲状旁腺激素分泌调节体内钙和磷的代谢，3，钙平衡及其调节，体内钙含量及分布成人体重的2%，骨骼和牙齿中储存的约700-1500克99%的细胞外液体1%可以自由交换，4。尿钙正常350mg/24hrs，小儿1.45mmol/L高血0.87mmol/L低血糖的诊断不如钙增加。特别是后期肾功能减弱时，磷排泄困难，血人可能增加。27，3 .尿钙和钙过高后，肾小管过滤增加，尿钙增加。患者在低钙饮食3天(每日钙摄入量低于150mg)，24小时尿钙排泄超过200mg，正常人保持在150mg以下。普通饮食，这种病的尿钙经常超过250毫克。4.尿磷正常24小时尿2.5mmol/L，血清蛋白中口渴、酗酒、多尿、尿浓度功能下降、食欲不振、恶心、呕吐等症状没有明显变化。2、血清武器低或正常下限(106mmol/L)。40，诊断标准，4，血ALP升高或正常上限。5、尿钙排泄增加或正常上限(200mg/d)6、复发性双侧尿路结石，加速骨吸收(广泛纤维囊性骨炎，骨膜下骨吸收，牙槽腺消失，病理骨折，扩散骨量减少)7、血PTH增加或正常上限。8、无恶性肿瘤。如果恶性肿瘤偶然合并，以上症状为41，鉴别诊断，1，高钙血症的鉴别诊断80-90% (1)恶性肿瘤性高钙血症1，肺，肝，甲状腺，肾脏，肾上腺，前列腺，乳腺和卵巢肿瘤的溶解转移2，假性甲状旁腺功能亢进：肺癌，乳腺癌，鉴别诊断，1，高钙血症的鉴别诊断(2)，多发性骨髓瘤有骨痛、骨质疏松、高钙血症，但血液速度快，免疫球蛋白增加，尿蛋白阳性，贫血有助于鉴别诊断，骨磨损有确诊，43，鉴别诊断，(3)结节病(sarcoidosis)与高钙、高尿钙、低血磷、ALP增加、a-beyond类似，但普遍性骨骼脱钙、血浆球蛋白、血液PTH正常或减少。类固醇抑制试验有鉴别意义(4)甲状腺功能亢进，由于T3过量，骨骼吸收增加，约20%的患者出现高钙血症(轻度)，尿钙也伴随骨质疏松症，44，鉴别诊断，2，代谢性骨病的鉴别诊断，(1)骨质疏松症，(2)骨软化症，(3)肾性骨营养不良，(4)骨纤维异常增殖症，(Albright综合征)骨x线纤维性骨炎，但只有局部骨骼发生变化，其余，治疗，该病原则上，高钙血症轻微，或老弱病残患者手术者使用药物治疗肿瘤，应去除病变腺体，增殖情况下应切除甲状腺大部分，即将切除3个腺体和1个腺体的50%。如果手术成功，可以纠正血清甲状旁腺激素浓度和血液、尿钙、磷的异常代谢，血磷在手术后迅速上升到正常范围，血钙在1 3天后下降到正常范围。46，西咪替丁可以阻止PTH的合成和/或分泌，因此可以降低iPTH浓度，将钙血症降低到正常水平，但可能会发生静药后反弹。使用量一次300毫克，一天3次。，治疗，47，血清钙3.75mmol/L，高血清钙危机，未得到适当抢救，经常突然死亡，如血钙3.75mmol/L，无症状或症状不明显，也无精打采，食欲不振，恶心，呕吐，失水，意识变化，昏迷。(a)注入快速扩充血液量，增加尿液量，从肾脏排出钙，静脉注入食盐，补充钠盐，引起通透性利尿作用，随着尿液na的排出，Ca2+也每4小时调节1000毫升体内注入量。第一天输给生理盐水4-8L，前6小时投入总量的1/2-1/3，高钙危机处理，49。(2)利尿细胞外液体容量补充后，可使用速尿。用于小管水脉的较厚部分，可以抑制钠和钙的再吸收，促进尿钙排泄，防止细胞外液体容量过量补充。呋塞米的剂量为20 40毫克静脉注射。如果注射大量速尿(每80 120毫克/2-3小时)，要注意水和电解质补充剂。利尿剂经常与抗骨吸收剂一起使用，一般只有1-3天的抗骨吸收剂发病，可以停用。Thiazide利尿剂可以减少肾钙排泄，加重高钙血症，因此绝对禁止。高钙危机治疗，50，(3)抑制骨吸收剂使用的破骨细胞骨吸收的增加，是大部分高钙血症患者最常见、最重要的发病机制，目前常用于阻止破骨细胞骨吸收的药物，降低血钙。这种药物的早期使用还可以避免生理盐水和速尿长期暴增引起的水和电解质紊乱。高钙危机治疗，51，1 .二膦酸盐：静脉使用二膦酸盐是迄今为止治疗高钙血症最有效的方法。要尽快开始使用，并用静脉注射。将一定剂量的异膦酸盐稳定在500ml以上的溶液中，保持4小时以上，防止因二膦酸盐和钙复合沉积引起的肾脏损伤。帕米膦酸钠焦磷酸，高钙危机处理，52。高钙危机处理，2 .降钙素：可用于破骨细胞的降钙素受体，抑制破骨细胞的骨吸收，同时减少肾小管钙的再吸收，增加尿钙排泄。启动很快，但结果不如二膦酸盐重要。鲑鱼降钙素2-8u/kg，鳗鱼降钙素0.4-1.6u/kg，皮下或肌肉注射，每6-12小时重复注射，撤离后24小时内恢复血清钙。小麦钙多次使用人工合成的鲑鱼降钙素，50-100U/回，服务注射，不适合慢性药物。53，(4)透析(5)糖皮质激素通过抑制长钙吸收、增加尿钙排泄等多种途径，达到血液和钙下降的目的；常用容量共享3至5天作为hydrocortisone 200至300mg每日静态点。高钙危机处理，54，摘要：发生高钙危机时，首先要扩大到生理盐水，使用基于容量补充的快速