压疮的应急预案及流程

.压疮的应急方案和流程，神经内科，1，压疮的定义，2，压疮的分期，3，压疮的风险评价和报告制度，4，压疮管理要求，5，压疮的应急方案和流程，1，压疮的定义，压疮是局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部缺氧营养不良持续引起的软组织的崩溃和坏死褥疮也称褥疮，容易发生在骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、跟部等骨突出的部位。 多见于麻痹或长期卧床不起的患者。二、压疮分期，1、淤血红润期为压疮初期。 局部皮肤受压，出现短暂血液循环障碍，红肿、发热、麻木或触痛，本期皮肤表面无破损，可逆变化。2、炎性浸润期红肿部位持续受压，血液循环未改善，静脉回流受阻，受压部位淤血呈紫红色，形成皮下硬节和水疱。 水疱破裂后可见潮湿的红润创面，患者感到疼痛。3、溃疡期静脉血回流严重阻碍，局部淤血导致血栓形成，引起组织缺血、缺氧。 轻者表皮水疱破裂后，出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，形成溃疡的重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，扩散到深部，到达骨头，再重者也出现脓毒败血症。4、疑似深部组织损伤期深度不明，局部皮肤完整，紫色或黑紫色，有血疱。 伴有疼痛、局部结实、热和凉爽等表现。 即使接受了可能会被薄薄的痂复盖而发展的最好的治疗，也有可能迅速发展成深层组织的崩溃。5、不可分割：全层缺损或组织全层缺损深度未知，全层缺损，伤口复盖腐肉(黄色、褐色、灰色或褐色)和/或焦痂(褐色、褐色或黑色)。 只有彻底清新才能测定伤口的真正深度。三、压疮风险评估和报告制度，一、压疮发生或带入的，科室应及时报告已患压疮评估与护理措施表，及时查明原因，制定护理措施。 2、院外压疮患者应立即报告护士长，与家属联系签字，记录护理记录，24小时内报告科护士长。 科护士长马上安排会议，审计后在已患压疮评估与护理措施表上签字确认。 如有争议、疑难病症及特殊病例，科护士长将决定就诊后是否视需要委托护理部就诊。 3、对转入其他科室的压疮患者，应在课间交接、记录，双方签字确认。 详细记录压疮的发生部位、面积、等级等。4、新住院患者压疮评估要求：对以下新住院患者，护士应及时使用压疮危险因素评估表进行评估，筛查高危人群重点预防： (1)年龄60岁，卧床时间3d连续，且需要其他人协助翻身的患者。 (2)营养不良患者：血清蛋白为30g/L。 (3)意识障碍患者(4)大便或排尿失禁患者。 (5)偏瘫/截瘫/四肢麻痹等身体移动障碍者。 (六)有压疮危险的其他特殊患者。5、住院患者压疮易患、压疮易恶化(院内、院外)的评定要求：根据患者病情，护士在压疮危险因素评估表进行动态评定，并作出相关记录。 (1)评分1)1518分，提示轻度危险，与家属联系，记录护理记录，及时报告病房护士长。 (评分13-14分，提出中度危险，与家属签字，制作相关记录，立即报告病房护士长。 (3)评分10-12分，危险性高，与家属签字，记录，24小时内报告科护士长，科护士长立即安排会议，如有争议、纠纷及特殊病例，科护士长在会议后，根据需要决定是否委托医院护士长进行会议符合“免不了压疮”申报的基本条件，科室可根据患者病情申报“免不了压疮”。(4)评分9分，提示极度危险，与家属联系签字，及时通知科护士长、护理部质量管理人员(5)压疮危险因素评分12分，护士应每周进行压疮危险因素动态评估，患者病情变化应随时重新评估，进行记录和交接。四、对于压疮管理要求，一、压疮评估总分18分，提示患者存在压疮高危，及时联系患者和家属，在评估书上签字，同时做好护理记录，患者床旁标明“防止压疮”，警告患者存在压疮高危。 2、住院期间发生的压疮，课应及时给护理质量管理部老师和科护士长打电话报告，课内填写已患压疮评估与护理措施表，课应立即采取积极有效措施，防止压疮恶化。 患者出院/转科/死亡时，患者/家属签字的评价表附在护理记录书上后，被保存在病例中。 3、住院期间未申报压疮，院内发生压疮的科室填写护理不良事件记录，其定性由护理部讨论决定。 4、隐藏不报告者的管理：有意隐藏不报告者发生院内压疮时，按三六三医院护士量化考核规定进行管理。 5、对送院外的压疮患者，科室应填写已患压疮评估与护理措施表。 制定科学合理的治疗护理措施，积极治疗压疮。 并动态评价压疮评价，及时调整治疗护理方案。五、压疮应急流程，一、住院患者应定期检查皮肤，护理皮肤。 2、住院患者压疮危险因素评估表首次筛查高危人群重点预防。 3、住院期间申请褥疮后，褥疮的发生是不可避免的。 科应立即电话报告护理部和科护士长，班内填写已患压疮评估与护理措施表，同时科应立即采取积极有效措施，防止褥疮加重。 4、住院期间未申请压疮，院内压疮发生科填写护理不良事件记录，其定性由医院护理部组织有关人员讨论决定。流动、皮肤护理、高危患者的筛查、0000000000000000