气管切开后气道湿化的护理ccuppt课件

、气管切开后气道湿润化的护理CCU .一、气道湿润化的目的：保持气道湿润，稀释痰液，立即排出痰液，保持气道流畅，有效预防消炎抗菌、肺部感染的作用。 二、湿化液选择原则：通过临床实验明确理论依据：理想的人工气道湿化液选择原则：充分保持呼吸道湿化，防止痰痂形成，同时尽量减少对气道和肺组织的损害，渗透压适当，刺激性小。 最常见的人工气道是气管插管和气管切开，三是一些常见的气道湿润液：湿润液、无菌注射用水、1.25%碳酸氢钠、生理盐水、0.45%氯化钠溶液、蒸馏水、沐浴液、0.45%氯化钠注射液： 0.45%氯化钠溶液用0.9%氯化钠溶液和无菌注射用水分别各配合一半“0.45%氯化钠溶液”0.45%氯化钠注射液在低渗盐水中，水分蒸发后残留在呼吸机内的水分渗透压满足生理要求，纤毛运动活跃，不易变痰痂，痰液稀薄值得临床推广，目前临床上也常用。 生理盐水：生理盐水作为湿润液，由于肺蒸发面积大，盐水进入支气管肺内，水分蒸发，盐分堆积在肺泡和支气管内，成为高渗透状态，引起支气管浮肿，使呼吸困难恶化的文献有报道。 因此，生理盐水气管内滴药法往往得不到湿润化效果。 蒸馏水：低渗透性液体，对痰液稀释能力强，但对呼吸道粘膜刺激性大，用于痰液粘稠的患者，蒸馏水不含杂质，广泛应用于呼吸道通常湿润化，蒸馏水应用于长期雾化吸入，过度湿润化后，细支气管粘膜表面的粘液超过对气管、肺液体的去除能力、无菌注射用水：主要对呼吸机湿化罐内进行加温、加湿。 液体是低渗透液体，对呼吸道的刺激性大，用量过多可能引起呼吸道粘膜浮肿，临床上也很少。碳酸氢钠溶液1.25%碳酸氢钠溶液具有皂化功能，软化痰痂，痰液稀薄，痰液易吸出。 临床研究表明，有干痂和血痂时，用2.5%碳酸氢钠溶液稀释痰液最有效。 另外，由于真菌不能在碱性环境中生存，碳酸氢钠还具有抑制真菌生长的作用。 1.25%碳酸氢钠：沐浴露生理盐水雾化吸入可有效稀释痰液，特别是深部痰液，提高吸痰的有效性。 沐浴液具有排除粘液和促进分泌物溶解的特性，可促进排痰，0.45%氯化钠溶液沐浴液(地塞米松)宜为湿润液。 沐浴液：四、湿润液温度：湿润液温度应保持在32-35，但不能 40。 例如温度 40，有喉痉挛、发热、发汗、呼吸功能增加等症状。 严重者会发生气道烧伤、高热反应。 温度30，温度过低则失去湿润作用，气道过敏者易诱发哮喘发作，个别患者可引起寒战反应。 因此，在采取湿润化措施的同时，如果不控制温度，就无法发挥湿润化的本来作用。四、湿润液的量和速度：湿润液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量的大小、患者吸入空气量的多少、痰液的量和性质等因素，24h优选为250ml300ml以上，速度优选为5ml10ml/h，正确的量需要根据临床情况进行调整。通常在气管导管口复盖2层无菌盐水纱布，按时更换，痰液受污染后即刻更换，可保持无菌状态，保持有效的呼吸器湿润，可防止空气中的灰尘进入呼吸器继续发生肺部感染。 但是，目前认为仅用这种传统的方法不能使气道充分湿润，一般不予选择。护套外口敷料润湿1，5，选择润湿方式：，配置润湿液后，用注射器每30分钟慢慢注射5mL气管内(可根据患者气道分泌物粘度适当增减)，时间5min。 点滴吸气时好。间歇给药可引起刺激性咳嗽，气短，SpO2降低。 护士工作量大，污染机会大，润湿液进入呼吸道后分布不均匀：但吸痰前润湿会诱发呼吸道咳嗽反射，深部痰液易咳嗽(湘雅二医院常用)，间歇给药方式，2.逐渐持续均匀滴入药液，气管、 据报道，支气管局部产生适应性和耐受力，减少局部刺激作用，使药液局部保留一定时间，在患者吸气的同时沉降于支气管肺泡等组织。 这样，干燥痰液充分湿润，有利于痰液的排出。 许多研究认为该湿法优于间歇给药。 但是，这种湿润法滴速难以调节，湿润量也难以掌握，调节器有自身滑动的可能性，所以必须注意不要过度湿润，强化巡回。 输液器持续给药湿润法，3，输液泵湿润法：用输液器湿润法排出后，放入输液泵，继续点滴，一般为4滴/min (可根据患者的痰液粘度适当增减)，微泵湿润法，4，注射器泵湿润法：用缸筒抽取湿润液50mL，取入微泵将气管的一端与缸乳头连接，另一端与输液针连接，调节适当的滴下速度，放入气管导管内进行持续湿润化。 持续呼吸道湿化不会引起呛咳和刺激性咳嗽，可以根据人体呼吸道湿化的要求，随时调节痰液的粘度。 许多研究人员已经证明微量泵气道滴注药物的润湿并发症少，效果明显优于注射器的断续滴注药物的润湿，该方法同时解决了输液器持续给药润湿法的缺陷。湿化满意：痰液稀薄，导管内无痰栓，气管内无干燥声或大量痰声，呼吸畅通患者安静。 过度痰液湿稀，需不断抽吸，气管内痰鸣音多，患者咳嗽、烦躁。 湿润化不足痰液粘稠，不易吸引、咳嗽，听诊气管内干鸣音导管内形成痰痂，出现突然呼吸困难、焦躁、SpO2下降。 湿润化效果可分为以下3类。痰液粘稠度为度(稀液)，痰如米汤或白沫，易咳嗽，吸痰后玻璃管内未积存痰液度(中度粘痰)，痰的外观比度粘稠，咳嗽需要力量，吸痰时少量痰液滞留在玻璃管内壁，但易被水冲洗痰外观明显粘稠，呈黄色，伴血痂，不易